口腔口内切口术后不同频次口腔清洁对患者舒适度及愈合质量的影响

【摘要】目的：探讨对行口内切口术后患者实施不同频次口腔清洁的舒适度反馈及愈合质量差异。方法：选择2024年1月-2025年1月在院口腔科行口内切口术患者84例，随机分成观察1组（42例）采取每日1次口腔清洁，观察2组（42例）采取每日2次及以上口腔清洁。1周后，获得不同组别患者的舒适度反馈及愈合质量数据。结果：2组患者口腔清洁舒适度的反馈结果比较，舒适度分布并无显著差异性（P＞0.05）；在不同频次的口腔清洁干预下，观察2组患者术后口腔清洁度优于观察1组（P＜0.05）；清洁之前，2组患者口腔致病菌数量比较差异性小（P＞0.05），经过不同频次的口腔清洁后，观察2组口腔致病菌数量明显少于对照组（P＜0.05）；2组患者术后切口愈合情况相比较，差异性不大（P＞0.05）。结论：在口内切口术后采取每日2次及以上的口腔清洁仅略会增加不适，但却可以显著提高口腔清洁度、减少致病菌数量，保证切口愈合质量。

【关键词】口内切口术；口腔清洁；清洁频次；愈合质量

口腔外科中，牙龈切除术、舌系带矫正、正颌手术、唇腭裂修补等皆是常见的口内切口术类型，而患者术后的口腔自行清洁能力也会由于手术切口、禁食等因素影响有所降低，再加上术后可能出现舌体、黏膜肿胀等问题，加剧口腔的干燥性，所以导致伤口裸露处易滋生细菌，加大感染发生风险，不利于保证术后愈合质量[1]。所以，应通过落实对术后患者的口腔清洁工作来减小其感染发生风险、保证术后愈合质量。虽然既往每日1次的口腔清洁能够在一定程度上满足术后清洁需求，但总的来看愈合质量有待于提高[2]，而每日超过2次的口腔清洁是否会给患者舒适度造成影响，尚无相关研究。本研究便综合术后舒适度与愈合质量两个平面，评价不同频次口腔清洁的实际应用效果，以期可以为临床提供参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2024年1月-2025年1月在院口腔科行口内切口术患者84例，纳入符合条件：（1）在院成功完成口腔口内切口术；（2）未见合并有其他严重口腔疾病；（3）自愿参与研究，依从性高。排除者如下：（1）合并患有其他严重的系统性疾病；（2）术前病变处已经发生感染；（3）术前口腔卫生状况已经较差；（4）年龄较小配合度较低者。84例患者随机分成观察1组、观察2组。观察1组42例中，男、女比是23:19，年龄12-67（40.31±5.26）岁，手术类型：牙龈切除术16例、舌系带矫正12例、正颌手术11例、唇腭裂修补3例。观察2组42例中，男、女比是25:17，年龄14-68（41.22±5.43）岁，手术类型：牙龈切除术15例、舌系带矫正14例、正颌手术12例、唇腭裂修补1例。2组的一般资料差异比较不显著（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 清洁前的准备

术后24h之内应避免剧烈的清洁动作，可以嘱患者使用温水含漱，术后24h再展开各组不同频次的口腔清洁。准备好软毛牙刷（刷头应尽量小，避免对切口的反复刺激），使用无菌生理盐水或0.12%氯己定含漱液作为清洁溶液；使用口腔冲洗器作为清洁用具；准备好较多的无菌纱布，用于擦拭口腔外周的分泌物。清洁时，要取患者保证舒适前提的半坐位，头稍微前倾，以防清洁液呛入气道里。

1.2.2 口腔清洁流程

嘱患者先试用5-10ml的生理盐水或氯己定含漱液仰头含漱约30s（轻轻鼓动两侧脸颊，以防造成对切口的暴力冲击），吐出之后不需要使用清水进行漱口。使用软毛牙刷进行刷牙时，要避开切口区域，轻轻清洁牙齿（以不会造成疼痛的力度为宜），如果切口在牙龈附近，可以指导患者把牙刷毛和牙面呈45°角，进行轻柔的拂刷，不要做横向摩擦的动作。完成口腔清洁后，使用无菌纱布将口角四周分泌物蘸干净，观察切口是否发生渗血（如有渗血，停止清洁，告知医生采取处理）

观察1组采取如上述流程的每日1次口腔清洁，观察2组采取每日2次及以上口腔清洁，分别于午、晚餐后按照上述流程进行清洁，其它时间如晨起后、吃东西后，可以使用口腔冲洗器（内装生理盐水），把喷头斜着对准牙齿缝隙（注意避开切口），在低压状态下进行食物残渣的冲洗。

注意试验全程，除以上口腔清洁措施外，严禁患者使用牙签、牙线等其它清洁手段。

1.3效果评定

1.3.1 舒适度

界定的依据：将在口腔清洁过程中，患者无任何疼痛感觉，界定为舒适；将在口腔清洁过程中，患者稍微感到疼痛，界定为一般；将在口腔清洁过程中，患者感觉疼痛，一边忍受一边清洁，界定为不舒适[3]。

1.3.2 清洁度

1周后，依据口腔护理评估指南对患者的术后口腔清洁度做出评价，总分值24分，8-12分表示优，13-18分表示良，19-24分表示差[4]。

1.3.3 口腔致病菌数量

分别在术后口腔清洁前、口腔清洁7d后，收集患者病灶处标本，放置到血琼脂培养基中进行培养，48h之后进行口腔致病菌数量的测定。

1.3.4 愈合质量

术后1周，对2组患者的手术切口愈合情况作出评定，分级界定为：切口未见有红肿、渗液或硬结表现，切口闭合平整、愈合良好，是一级愈合；切口处存在红肿、渗液或者硬结的表现，但是没有化脓问题，整体愈合欠佳，是二级愈合；切口发现有化脓等严重感染，是三级愈合[5]。

1.4 数据统计

使用SPSS 26.0做出统计，使用卡方检验计数数据；使用t检验计量数据；全部检验结果均为P＜0.05代表了差异的显著性。

2 结果

2.1 统计2组患者口腔清洁舒适度

2组患者口腔清洁舒适度的反馈结果比较，舒适度分布并无显著差异性（P＞0.05）。表1：

表1 统计2组患者口腔清洁舒适度[n（%）]

2.2 统计2组患者口腔清洁度

在不同频次的口腔清洁干预下，观察2组患者术后口腔清洁度优于观察1组（P＜0.05），表2：

表2 统计2组患者口腔清洁度[n（%）]

2.3 统计2组患者清洁前后的口腔致病菌数量

清洁之前，2组患者口腔致病菌数量比较差异性小（P＞0.05），经过不同频次的口腔清洁后，观察2组口腔致病菌数量明显少于对照组（P＜0.05）。表3：

表3 统计2组患者清洁前后的口腔致病菌数量（x̄±s，CFU/ml）

2.4 统计2组患者的切口愈合情况

2组患者术后切口愈合情况相比较，差异性不大（P＞0.05）。表4：

表4 统计2组患者的切口愈合情况[n（%）]

3 讨论

在口腔外科中，口内切口术后的口腔护理工作是促进患者术后康复质量的重要内容。本次试验就主要从口腔清洁频次这一层面着手，分析每日1次与每日2次及以上清洁频次对术后患者的影响。

口内切口术包含了很多手术类型，如正颌手术、牙龈切除术等等，这些手术会给患者造成手术创伤、黏膜肿胀等不良刺激，导致其术后口腔的自洁力明显降低。而术后，患者其实正处于特殊的口腔环境下，主要是由于：切口的裸露很容易成为细菌定植的温床，加大术后感染风险，同时饮食的限制也导致患者唾液分泌量减少，口腔环境偏干燥，有利于细菌的繁殖[6]；最重要的一点还有因为疼痛因素的影响，导致患者不敢主动清洁，因此不能保证术后的口腔卫生。以往临床对于该类术后患者，通常采取的都是每日1次的常规口腔清洁护理，但是根据经验的积累却发现，较少频次的口腔清洁难以解决食物残渣积累问题，特别是在术后72h内，这时口腔中的细菌繁殖速度尤其快，很容易形成生物膜附着到切口四周[7]。虽然通过增多口腔清洁频次可以提高口腔清洁效果，但同时也面临着一些问题：是否会对切口造成频繁刺激？能否保证患者的舒适度？而本次开展的研究便针对这些问题进行探讨。

上文试验数据结果显示，2组患者的口腔清洁舒适度分布并无显著差异性，观察2组不舒适者占比虽然稍高于观察1组，但数据差异并不显著。而这也指出，高频次的清洁虽然会在一定程度上造成不舒适，但这种不舒适的反馈占比较低。主要也是因为在口腔清洁中，我们采取了多措施来保证口腔清洁的舒适度，例如选择软毛小刷头的牙刷作为清洁工作，避开切口区域，而在多频次的口腔清洁时，采取低压冲洗器，可以减小对口腔的刺激性。所以，即使提高了口腔清洁频次，但患者依然有较好的耐受性，并未造成不舒适感的显著增强。

同时再结合以口腔清洁度数据结果来看，1周后的清洁度评估结果显示，观察2组患者口腔清洁度要更优于观察1组。这也是直接得益于口腔清洁频次的增多，可以及时将患者进食之后的食物残渣清理干净，以防残渣滞留于口腔中给细菌增殖带来便利[8]。而且根据口腔清洁前后对患者致病菌数量的检测结果可知，在高频次的口腔清洁措施下，患者口腔内的细菌繁殖得到了有效抑制。这可能是因为，如若只是每天1次的口腔清洁，细菌则会在其它未清洁的时间尤其是12h内，重新增殖到较高水平[9]；而每天2次及以上的清洁，则可以实现对细菌清楚的持续性，减小它们定植于切口的概率。特别是反复使用氯己定含漱液，更有利于增强抑菌效果。这也是减小术后感染风险的重要举措。

虽然通过数据的整合与总结来看，观察2组的口腔清洁度与致病菌控制情况都要更优于观察1组，但进一步评估2组的切口愈合质量，却并未发现之间的显著差异性。分析原因可能是：本次试验仅对术后1周2组患者的愈合情况进行评估，这时切口正处在炎症消退期，感染给切口愈合造成的负面影响可能并未彻底显现，一般切口感染造成的愈合多发生在术后1~2周[10]，所以观察周期较短，是导致结果未见差异的原因。

总之，在口内切口术后采取每日2次及以上的口腔清洁仅略会增加不适，但却可以显著提高口腔清洁度、减少致病菌数量，保证切口愈合质量。

参考文献

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