黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎及对SOD和NO的影响

摘要：目的：分析黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎的临床疗效。方法：选取2023年6月至2025年6月收治的脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者60例，交替分组法分为对照组和观察组，各30例。对照组予以常规西药治疗，观察组采用黄连温胆汤治疗。结果：观察组总有效率高于对照组；两组治疗后的SOD水平均明显提高，NO含量显著降低，指标优于对照组，P＜0.05。结论：黄连温胆汤可治疗脾胃湿热型Hp阳性的浅表性胃炎患者，可有效清除患者氧自由基，提升抗氧化能力，疗效好，值得推广。

关键词：黄连温胆汤；脾胃湿热型；幽门螺杆菌；浅表性胃炎一氧化氮

The treatment of superficial gastritis with positive Hp caused by damp-heat in the spleen and stomach and its influence on SOD and NO

Zhang Xuebin

Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine, Shilong Town Health Center, Nanbu County, Nanchong, Sichuan 637322, China

Abstract: Objective: To analyze the clinical efficacy of Huanglian Wendan Decoction in the treatment of superficial gastritis with positive Hp and damp-heat in the spleen and stomach. Methods: Sixty patients with superficial gastritis of the spleen and stomach damp-heat type positive Hp who were admitted from June 2023 to June 2025 were selected and divided into the control group and the observation group by alternating grouping method, with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine, while the observation group was treated with Huanglian Wendan Decoction. Result: The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. The SOD levels in both groups significantly increased after treatment, and the NO content significantly decreased. The indicators were better than those of the control group, P < 0.05. Conclusion: Huanglian Wendan Decoction can treat patients with superficial gastritis of Hp positive due to damp-heat in the spleen and stomach. It can effectively eliminate oxygen free radicals in patients, enhance antioxidant capacity, and has good therapeutic effects, making it worthy of promotion.

Key words: Huanglian Wendan Decoction Damp-heat type in the spleen and stomach Helicobacter pylori Nitric oxide in superficial gastritis

慢性胃炎是临床上常见的胃部浅表性炎症，亦是临床胃病中的多发病和常见病之一，其病因错杂，症状各异，给患者的身心健康与生活带来了较大影响。幽门螺杆菌感染被证实为慢性胃炎尤其是与脾胃湿热型最为相关。脾胃湿热型胃炎患者临床以脘胀痞满、纳呆、口干苦、口黏、小便赤黄，大便黏腻等症状，其病机认为与湿热壅结中焦，阻滞气机而升降失调。现代医学认为，Hp感染引起胃黏膜炎症反应而诱导自由基合成增多，造成氧化应激损伤，进而通过影响超氧化物歧化酶、一氧化氮等生物活性物质的平衡来发挥其对胃黏膜的损伤作用[1]。超氧化物歧化酶(SOD)是重要的清除活性氧的酶，其可消除氧自由基，减轻机体氧化应激，从而减少对细胞、组织的损伤。一氧化氮(NO)在调节胃黏膜血流量、炎症调控及细胞凋亡等方面有着一定的作用，但过多NO亦可与超氧自由基作用生成过氧亚硝酸，加重黏膜损伤。故如何调控超氧歧化酶(SOD)及一氧化氮(NO)水平对改善Hp阳性浅表性胃炎病情具有重要意义[2]。西医疗法对Hp感染采用PPI+抗生素三联或四联疗法，虽疗效明确，但是存在着耐药性、不良反应大、易复发等不足。而中医药对治疗脾胃湿热型胃炎有其独到之处。黄连温胆汤主要由黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，具有清热燥湿，理气和胃功效[3]。本文就探讨其对患者SOD及NO的影响，现将结果报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2023年6月-2025年6月我院脾胃湿热型患者，且为Hp阳性的浅表性胃炎患者60例，交替分组方法，分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组中男16例，女14例；均龄46.53±6.57岁；病程5.24±1.86年。观察组中男15例，女15例；均龄46.21±6.53岁；病程5.34±1.93年。两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均符合西医诊断标准和中医证候分类标准；（2）签署知情同意书；（3）依从性良好。排除标准：（1）合并严重心肝肾疾病、精神疾病；（2）妊娠或哺乳期妇女性；（3）对本研究药物过敏者。

1.2方法

对照组采取标准三联疗法：奥美拉唑肠溶胶囊（20mg/次，2次/d）、阿莫西林胶囊（1.0g/次，2次/d）、克拉霉素片（0.5g/次，2次/d），连续治疗14d。观察组予黄连温胆汤治疗，组方：黄连、半夏、枳实各9g；竹茹、陈皮各12g；茯苓15g、生姜、甘草各6g。随证加减：肝郁化火，嘈杂泛酸者，加吴茱萸1克。胃酸少者，加吴茱萸1克，白芍10克。脘胀痞满者，加全瓜蒌10克。肝胃不和，痛及胁肋者，加柴胡6克，白芍10克。酸多者，加乌贼骨12克，浙贝母10克。痛甚者，加元胡、川楝子各6克，白芍10克。伴失眠者，加夜交藤12克，合欢皮10克。胃脘灼热重者，黄连用至3克，加木香5克，蒲公英12克。胃阴不足，口舌干燥者，加沙参、麦冬、石斛各10克。便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁各6克。脘痞烦热者，加栀子、黄芩各6克。久痛入络，舌暗有瘀斑者，加丹参10克，赤芍6克。脾胃湿热型胃炎在以湿偏重时，加苍术6克，厚朴6克，霍香10克，石菖蒲6克。每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次温服。两组疗程均为4周。治疗期间嘱患者忌食辛辣刺激、生冷油腻之物，调畅情志。分别于治疗前及疗程结束后，采集患者清晨空腹静脉血，离心分离血清，采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD活性，采用硝酸还原酶法测定NO含量；参照《中药新药临床研究指导原则》评价中医证候积分，并进行临床疗效判定及Hp根除率检测。

1.3观察指标

（1）有效率；（2）治疗前后的SOD及NO水平。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件，对本研究数据进行处理，“x²”表示计量，行t检验；（x̄±s）表示计数，行c2检验，P＜0.05表示数据比较有统计学差异。

2.结果

2.1 有效率

与对照组比较，观察组有效率较高，P＜0.05，见表1：

表1 有效率 [n（%），n=30]

2.2SOD与NO水平

治疗后两组SOD均较治疗前显著提高，NO水平较治疗前降低，观察组幅度大于对照组，P＜0.05。见表2：

表2 SOD与NO水平（x̄±s）

3.讨论

Hp感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌的主要原因，具有全球高发性，对人类健康造成严重危害，由幽门螺杆菌引发的浅表性胃炎是临床上最常见的消化系统疾病之一，在中医的辨证中脾胃湿热型是最常见的证型之一。脾胃湿热型多由于外感湿热之邪，或嗜食肥甘厚味酿湿生热内蕴脾胃；现代医学上幽门螺杆菌阳性的胃炎的常规治疗主要是以质子泵抑制剂为基石，配合2种抗生素及铋剂联合进行的“四联”疗法，具有一定得根除效果，但由于抗生素耐药性的持续上升，根除率逐渐下降，且西医治疗过程中的肠道菌群失调、肝功能损害、恶心、腹泻等不良反应，都会影响患者依从性和耐受性，所以探求一种有效低毒、低副作用的替代、辅助治疗方法已成为当前临床研究的重点。中医药治疗脾胃病历史悠久，理论丰富，讲究整体观念和辩证论治。清代名医陆子贤在《六因条辨》中创制的黄连温胆汤，由黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜组成，为原温胆汤加黄连化裁而来，有苦降辛通、化滞和中之效[4]。

本方用黄连为君，苦寒泻火除湿，善清脾胃湿热；半夏具有燥湿化痰的功效，可降逆和胃；陈皮与枳实是行气理气的良药，能化湿和中；茯苓健脾利湿；竹茹清热化痰、除烦止呕；甘草、生姜调和诸药，兼益胃气。诸药合用，配伍巧妙，切中脾胃湿热病机，被广泛运用于临床治疗胃肠疾病。近年来，越来越多的研究重视对Hp感染与其引起的炎症与机体氧化应激状态之间关系的研究。氧自由基代谢失衡是致使胃黏膜损伤的主要机制之一，超氧化物歧化酶作为内源性抗氧化酶之一，专一地催化超氧阴离子自由基进行歧化反应，从而清除氧自由基，维护细胞的生存；一氧化氮是活性氮介质之一，它是一种可以兼有保护和致病双重作用的信使物质，正常情况下的一氧化氮保护胃黏膜，炎症状态下诱导型一氧化氮合酶过度激活，致使NO大量、持续产生，过多的NO会与超氧阴离子作用产生毒性更强的过氧亚硝基阴离子，加重胃黏膜上皮细胞的脂质过氧化和细胞凋亡，进一步使炎症加重。因此，超氧化物歧化酶活性及NO的变化，对胃黏膜氧化损伤及药物干预的结果具有评估的意义[5]。

本项研究通过临床随机对照实验证实，用黄连温胆汤治疗该病疗效显著，总有效率达96.67%高于对照组的80.00%，且黄连温胆汤还可有效提升患者血清SOD活力，降低患者血清NO含量，说明黄连温胆汤能通过调节氧化应激反应来改善患者的胃黏膜炎症。

浅表性胃炎主要由幽门螺杆菌感染引起，可通过激活中性粒细胞和巨噬细胞产生大量氧自由基使细胞膜中的脂质过氧化物和蛋白质变性，而引起胃黏膜炎症和损伤。SOD可催化超氧阴离子自由基歧转变为过氧化氢和氧气以缓解氧化应激损伤。本研究结果显示治疗后两组超氧化物歧化酶活力均升高，但观察组升高更显著，表明黄连温胆汤具有显著的抗氧化作用，推测可能与方中黄连、黄芩等药中含有黄酮类化合物及多酚类物质有关，直接发挥抗氧化作用，增强抗氧化酶活力。一氧化氮既可保护胃黏膜又可参与胃黏膜损伤过程，其在胃黏膜中具有双重功能。适量的一氧化氮可维持胃黏膜血流和促进黏液分泌，而过多的一氧化氮可与超氧阴离子作用生成过氧化亚硝酸盐使细胞膜脂质过氧化和DNA受损。本研究结果表明，治疗后两组NO水平均显著降低，但观察组降低更显著，表明黄连温胆汤可显著抑制过多一氧化氮的生成。推测黄连温胆汤的这一作用可能是由于方中药物抑制诱导型一氧化氮合酶表达减少其合成和释放引起的。

中医认为脾胃湿热型浅表性胃炎病机以湿热内蕴于脾，气机不通为患，黄连温胆汤以黄连为主药，清热燥湿，泻火解毒；半夏、陈皮为臣药，能理气化痰，和胃降逆；茯苓、甘草为佐使，健脾渗湿，调和诸药。全方共奏清热祛湿，理气和胃之功效，切合本病病机，故取得较好疗效。同时，本研究黄连温胆汤治疗组症状改善时间短于对照组，患者依从性高，无明显不良反应。这与西药治疗易导致胃肠道反应、耐药等表现，中药治疗比之具有较好的安全性，具有明显优势。

综上所述，黄连温胆汤可通过调节超氧化物歧化酶和一氧化氮水平，增强机体抗氧化能力，减轻胃黏膜氧化损伤，从而有效治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌阳性浅表性胃炎。本研究为黄连温胆汤的临床应用提供了科学依据，值得进一步推广。

参考文献

[1]夏烨,俞嵩.半夏泻心汤合黄连温胆汤联合针刺治疗脾胃湿热型浅表性胃炎临床研究[J].河南中医, 2023, 43(12):1895-1899.

[2]徐小俊,陈晓,邹旭敏.黄连温胆汤联合耳穴治疗对脾胃湿热型慢性胃炎的疗效[J].浙江临床医学, 2024, 26(10):1464-1465.

[3]陈炜萍,徐兴龙,于斌,等.黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎Meta分析[J].光明中医, 2024, 39(2):226-230.

[4]魏翠.黄连温胆汤加减对脾胃湿热型痞满病患者的治疗作用探讨[J].内蒙古中医药, 2024, 43(7):59-60.

[5]周玉麟.谢昌仁应用加味温胆汤的经验[C]//中国中医药学会建会20周年学术年会.1999.