营养筛查在乳腺癌改良根治术患者的应用

摘要：目的：探讨营养筛查在乳腺癌改良根治术患者中的应用效果。方法：选取2024年1月-2024年12月我院收治的80例拟行乳腺癌改良根治术患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组采用常规护理，试验组在常规护理基础上进行营养筛查及干预。比较两组患者术后并发症发生率、住院时间及营养指标变化。结果：试验组术后1个月血清白蛋白、血红蛋白水平显著优于对照组（P<0.05），术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.001），患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对乳腺癌改良根治术患者进行营养筛查并及时护理干预可有效改善患者营养状况，可降低术后并发症发生，缩短患者住院时间，提高患者住院满意度。

关键词：乳腺癌改良根治术；营养筛查；并发症

乳腺癌改良根治术作为临床治疗乳腺癌的常用术式，患者术后常因创伤应激、食欲减退等出现营养状况下降，增加切口感染、切口愈合延迟等并发症风险，影响康复进程。营养状况与手术预后密切相关，而术前及术后早期的营养筛查可为个体化营养干预提供依据[1]。乳腺癌的营养管理是影响治疗效果和预后的关键因素，在提高患者生存率和生命质量方面起着至关重要的作用[2]。然而乳腺癌患者缺乏营养相关知识，可能导致患者陷入膳食误区，影响营养水平。因此医护人员、营养师、乳腺癌患者在营养管理必须重视[3]。目前，针对乳腺癌改良根治术患者营养筛查的系统性应用研究仍需完善。本研究旨在通过对比分析，探讨营养筛查在该类患者中的应用价值，为优化临床护理方案、改善患者预后提供参考。

1资料与方法

1.1资料

选取2024年1月—2024年12月于我院行乳腺癌改良根治术的80例患者。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组40例。纳入标准：经病理确诊为乳腺癌，符合乳腺癌改良根治术手术指征；意识清楚，能正常沟通交流；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；精神疾病患者；近期（3个月内）接受过放化疗、免疫治疗或营养支持治疗。两组患者年龄，身高，体重，食欲情况无统计学差异。（p>0.05）

1.2方法

对照组患者接受常规护理，包括术前常规检查、健康教育、心理护理、术后病情观察、伤口护理及基础生活护理等。

试验组患者在常规护理基础上进行营养筛查及干预，具体如下：

①营养筛查：患者入院24小时内，采用营养风险筛查2002（NRS2002）量表对患者进行营养风险评估。量表从营养状况受损、疾病严重程度及年龄三个方面进行评分，评分≥3分表示存在营养风险，需进一步进行营养评估及干预。

②营养评估：对于存在营养风险NRS2002评分≥3分的患者，采用患者主观整体评估（PG-SGA）量表进行全面营养评估。PG-SGA量表包括患者主观评估部分（体重变化、饮食摄入情况、症状等）及医务人员评估部分（疾病相关情况、代谢需求等），根据评估结果将患者营养状况分为A（0-1分，营养良好）、B（2-8分，轻-中度营养不良）、C（≥9分，重度营养不良）三个等级。

③营养干预：根据PG-SGA评估结果制定个体化营养干预方案。

对于营养良好（A等级）的患者：给予饮食指导，告知患者术后饮食原则，包括增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等）、新鲜蔬菜及水果的摄入，保持饮食均衡。建议每天摄入蛋白质1.0～1.2g/kg体重，能量摄入25～30kcal/kg体重。轻-中度营养不良（B等级）的患者：除饮食指导外，在营养食堂定制富含氨基酸食物或直接给富含胶原的猪皮或猪蹄作为补充甘氨酸/脯氨酸的同时，也补充促进伤口愈合的微量元素锌；手术日遵医嘱予患者静滴葡萄糖氯化钠以及钠钾镁钙葡萄糖注射液补充机体需要量。重度营养不良（C等级）的患者：多学科团队术前营养干预，指导患者加强营养摄入，术前通过中心静脉或外周静脉途径输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素及微量元素等营养物质，根据患者具体情况调整配方及输注量，手术当日除静脉输注物质外，分别于术前4h、2h口服麦浮卡能，以满足手术当日营养需求以满足患者营养需求，改善患者体质以更好耐受手术，顺利恢复。

1.3评价指标及判定标准

（1）营养指标：分别于入院次日，术后第1日及术后1个月患者返院进一步治疗时采集患者空腹静脉血，检测血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（HGB）水平。ALB正常参考值为35～55 g/L，HGB正常参考值为男性120～160 g/L，女性110～150 g/L。

（2）术后并发症发生率：观察并记录两组患者术后切口感染、肺部感染、皮瓣坏死等并发症的发生情况，计算并发症发生率。

（3）住院时间：统计两组患者从手术日至出院日的住院天数。

（4）患者满意度：采用我院自制的患者满意度调查问卷，在患者出院前对两组患者进行调查，问卷内容包括对护理服务、饮食指导、营养支持等方面的满意度评价，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1营养指标

入院次日，两组患者血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（HGB）水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后第1日，试验组上述营养指标略优于对照组，但差异仍无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月，试验组上述营养指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表1：两组患者入院次日、术后第1日及术后1个月营养指标比较（x±s）

2.2术后并发症发生率

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2：两组患者术后并发症发生率比较

2.3住院时间

试验组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3：两组患者住院时间比较（天，x±s）

2.4患者满意度

试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4：两组患者满意度比较

3讨论

3.1营养干预对营养指标的影响

术后1个月，试验组患者的血清白蛋白、血红白蛋白水平显著优于对照组，这一结果直观地反映了营养干预措施的显著效果。血清白蛋白、血红蛋白作为重要的营养指标，其水平的变化直接体现了机体营养状况的改善程度。营养干预通过精准调整患者的饮食结构，确保患者摄入充足的优质蛋白、维生素和微量元素等营养物质，从而有效促进机体蛋白质的合成和代谢。对于术前存在营养不良的患者，及时的营养支持能够纠正其营养缺陷，改善机体的营养储备。这种营养状态的优化不仅增强了患者的抗病能力，还提升了其伤口愈合和组织修复能力。在术后恢复阶段，良好的营养支持有助于患者更好地维持营养平衡，促进机体的全面恢复，进而为患者的长期健康奠定坚实基础[4]。

3.2营养干预对术后并发症的影响

本研究结果显示，试验组术后并发症发生率显著低于对照组，这表明在常规护理基础上增加营养筛查及干预措施能够有效降低乳腺癌改良根治术患者术后并发症的发生风险。营养状况与术后并发症密切相关，良好的营养状态有助于增强机体免疫力、促进伤口愈合以及维持器官功能的稳定。通过营养风险筛查和评估，对存在营养风险的患者实施针对性的营养干预，能够优化患者的营养状况，从而为手术的顺利进行和术后恢复提供有力支持。例如，对于轻 - 中度营养不良患者，补充富含氨基酸的食物及微量元素锌，有助于改善其营养状况，促进伤口愈合，减少切口感染等并发症的发生；重度营养不良患者通过术前多学科团队营养干预，包括静脉输注多种营养物质以及口服营养补充剂，能够更好地满足其机体代谢需求，提高对手术的耐受性，降低术后肺部感染、皮瓣坏死等并发症的风险。

3.3 营养干预对住院时间的影响

良好的营养支持是促进患者术后快速康复的关键因素之一。营养干预通过优化患者的饮食结构，补充必要的营养物质，能够有效改善患者的营养状况，从而增强机体的恢复能力。术后患者的身体机能恢复速度直接影响其住院时间的长短。营养干预措施能够帮助患者更快地恢复体力和肌肉力量，这对于术后早期活动至关重要。早期活动不仅可以促进血液循环，提高术区血液供应，减少皮瓣坏死及肺部感染等术后并发症的发生。此外，营养干预还能通过维持患者良好的营养状态，促进伤口愈合，进一步加快康复进程。这些因素共同作用，使得患者能够更早地达到出院标准，从而显著缩短住院时间[5]。缩短住院时间不仅减轻了患者的经济负担，还提高了医院的床位周转率，具有重要的临床意义和社会价值。

3.4 营养干预对患者满意度的影响

在患者满意度方面，试验组患者对整体医疗服务的评价显著高于对照组，这一结果凸显了营养干预在提升患者就医体验中的重要作用。营养干预不仅关注患者的生理需求，更在心理层面给予患者积极的影响。通过对患者进行个性化的饮食指导和营养支持，医护人员能够精准地满足患者的个体化需求，这种细致入微的关怀让患者感受到被重视，从而增强了他们对治疗的信心和配合度。此外，营养干预过程中，医护人员与患者之间的密切沟通和交流，为患者提供了情感上的支持，有效缓解了他们的焦虑情绪。这种良好的医患互动不仅提高了患者的心理舒适度，还进一步提升了患者对整个医疗过程的满意度，使得患者在术后康复过程中能够保持更加积极的心态。

尽管本研究在营养干预对乳腺癌改良根治术患者术后恢复的影响方面取得了积极的结果，但仍存在一些局限性。首先，本研究的样本量为80例患者，相对较小，这可能限制了研究结果的普适性。未来的研究可以扩大样本量，以进一步验证营养干预在不同类型乳腺癌患者中的效果[6]。其次，本研究主要关注了乳腺癌改良根治术患者，对于其他类型癌症手术患者的营养干预效果尚需进一步探讨。此外，虽然本研究观察了术后1个月的营养指标和住院时间等短期指标，但对于营养干预的长期效果以及对患者术后生活质量的实际影响还需要进行更长时间的跟踪研究。

综上所述，本研究通过在乳腺癌改良根治术患者中实施营养筛查及干预措施，取得了显著的临床效果，包括降低术后并发症发生率、缩短住院时间、改善营养指标以及提高患者满意度。这些结果表明，营养干预在乳腺癌患者围手术期的管理中具有重要的应用价值，值得在临床实践中推广和应用。未来的研究可以进一步探讨不同营养干预方案的优化组合，以及长期营养干预对乳腺癌患者预后的影响，为乳腺癌患者的综合治疗提供更全面、更有效的支持。

参考文献

[1] 王艳,范培荣,张蕾,等.营养干预在乳腺癌预防治疗中的研究进展[J].全科护理,2024,22(22):4238-4241.

[2] NCCN. NCCN clinical practice guidelines in oncology: breast cancer[EB/OL].( 2023-01-10)[2023-02-24].

[3] 方琼，吴蓓雯，金秋燕,等. 乳腺癌患者信息需求及其影响因素分析[J]. 护理管理杂志, 2013,13(3):153-155, 168.

[4]周明建,郑炜,黄丽静.预后营养指数在乳腺癌患者预后评估中的价值分析[J].肿瘤学杂志,2024,30(12):1037-1042.

[5]徐晓飞,李阳,陈凌云,等.预后营养指数和控制营养状态在乳腺癌中的研究进展[J].肿瘤防治研究,2022,49(09):961-964.

[6]唐敏,贾忠雄,张菊.治疗前预后营养指数在乳腺癌中的预后作用系统评价[J].现代医药卫生,2021,37(16):2712-2716+2721.