便携式纤维支气管镜法和听诊器法用于胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管的对比研究

【摘要】目的：探讨便携式纤维支气管镜法和听诊器法用于胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管的对比研究。方法：选择于2022年1月-2025年9月内收治的行胸腔外科手术患者60例，按照随机数字表法为对照组（30例，采取听诊器法）和观察组（30例，采用便携式纤维支气管镜法），比较两组患者的插管效果。结果：两组插管前SBP、DBP、HR比较无显著差异（P＞0.05）。插管后5分钟，观察组SBP、DBP、HR均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组双腔气管插管定位时间均短于对照组（P＜0.05），观察组双腔气管插管定位准确率均高于对照组（P＜0.05），观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对行胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管患者实施便携式纤维支气管镜法可取得明显效果，能有效减少血流动力学波动和术后并发症，缩短双腔气管插管定位时间，提高双腔气管插管定位准确率，有较高应用价值。

【关键字】胸腔外科手术；定位双腔气管插管；便携式纤维支气管镜法；听诊器法

双腔气管插管（Double-Lumen Endotracheal Tube, DLT）是胸腔外科手术中实现单肺通气（One-Lung Ventilation, OLV）的关键技术，广泛应用于肺叶切除、食管癌根治、纵隔肿瘤切除等手术[1]。其核心要求是准确、快速地将支气管套囊置于患侧主支气管内，确保术侧肺有效塌陷，同时保护健侧肺通气，防止术中低氧血症和交叉感染。传统的插管定位方法主要依赖于麻醉医师的经验和双肺听诊[2]。通过听诊器判断双肺呼吸音的强弱及对称性，结合气道压力变化，间接评估导管位置。然而，该方法主观性强，易受手术体位（如侧卧位）、手术操作、环境噪音等因素干扰，定位准确率有限，常需反复调整，不仅延长手术准备时间，还可能增加气道损伤和血流动力学波动的风险[3]。近年来，随着便携式纤维支气管镜技术的普及，其在气道管理中的应用日益广泛。便携式纤维支气管镜法可直接、直观地观察气管、支气管解剖结构及导管位置，实现精准定位[4]。多项研究表明，纤维支气管镜引导下的DLT插管可显著提高定位准确率，减少并发症。本研究分析便携式纤维支气管镜法和听诊器法用于胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管的对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月-2025年9月内收治的60例行胸腔外科手术患者。纳入标准：（1）年龄18-75岁；（2）ASA分级Ⅰ-Ⅲ级；（3）拟行单侧胸腔手术，需单肺通气；（4）术前胸片或CT提示气道无明显解剖变异；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）紧急手术；（2）严重心、肺、肝、肾功能不全；（3）颈椎活动受限；（4）术前存在气道损伤或狭窄。将其进行随机分组分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中男性17例，女性13例，年龄范围为35～62岁，平均年龄为49.15±1.73岁；观察组中男性16例，女性14例，年龄范围为36～63岁，平均年龄为49.98±1.87岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂

研究采用迈瑞WATO EX-55型号麻醉机、迈瑞BeneViewT8型号监护仪及TIC-SD-I型便携式纤支镜。气管插管选用 驼人双腔气管插管，可视喉镜为TD-C-IV型。麻醉用药包括：依托咪酯脂肪乳注射液，枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼，丙泊酚注射液及罗库溴铵注射液。

1.2.2麻醉实施流程

患者入室后，均静脉注射戊乙奎醚 0.5mg、地塞米松 10.0mg，并持续监测生命体征。麻醉诱导阶段，按体重给予丙泊酚 2mg/kg 或依托咪酯 0.2mg/kg、罗库溴铵 0.8mg/kg、舒芬太尼 0.5μg/kg，同时以瑞芬太尼 0.1—0.2μg/(kg·min) 的剂量持续输注，以实现快速诱导麻醉。麻醉维持阶段，采用丙泊酚、依托咪酯瑞芬太尼、罗库溴铵的方案。待睫毛反射消失、肌松监测TOF值为0、熵指数40～60之间时，在可视喉镜下行双腔气管插管。若插管过程中遇到阻力，则立即停止操作。

对照组：采用传统听诊器法进行双腔气管插管定位。插管后，由经验丰富的麻醉医师使用听诊器依次听诊双肺上、中、下野及腋下区域呼吸音，通过单肺通气试验（夹闭一侧管腔，观察SpO₂变化及胸廓起伏）判断导管位置。根据听诊结果调整导管深度，直至双肺隔离满意。记录定位过程。

观察组：采用便携式纤维支气管镜进行双腔气管插管定位。插管后，经双腔气管插管的支气管腔插入便携式纤维支气管镜，直视下观察隆突、主支气管开口及导管套囊位置。调整导管，确保支气管套囊完全位于患侧主支气管内且不阻塞上叶支气管开口，气管套囊位于声门下方。确认位置满意后退出支气管镜。记录操作过程。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标：记录插管前、插管后5分钟的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）变化。

（2）定位时间：从插管开始至确认导管位置正确的时间。

（3）插管准确率：一次定位成功且术中无需调整的病例数占总病例数的比例。

（4）并发症：记录插管过程中及术后24小时内发生的并发症，如咽喉痛、声带损伤、低氧血症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件开展统计学分析工作。计量数据通过t检验进行比较，并使用（平均值±标准差）展示，计数数据则采用χ²检验，以百分比（%）形式表达。P＜0.05表示数据之间存在统计学上的显著区别。

2 结果

2.1 血流动力学指标比对

两组插管前SBP、DBP、HR比较无显著差异（P＞0.05）。插管后5分钟，观察组SBP、DBP、HR均显著低于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1两组血流动力学指标比对（x(_)±s）

2.2 双腔气管插管定位时间比对

观察组双腔气管插管定位时间均短于对照组（P＜0.05），如表2。

表2双腔气管插管定位时间比对（x(_)±s）

2.3双腔气管插管定位准确率比对

观察组双腔气管插管定位准确率均高于对照组（P＜0.05），如表3

表3双腔气管插管定位准确率比对[n,(%)]

2.4术后并发症发生率比对

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。如表4。

表4术后并发症发生率比对[n,(%)]

3 讨论

在胸腔外科手术中，实现单肺通气（OLV）是保障手术顺利进行的关键，而双腔气管插管（DLT）作为达成这一目标的核心技术，其定位的准确性与效率直接影响着手术效果和患者的预后[5]。本研究聚焦于便携式纤维支气管镜法与听诊器法在胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管中的应用对比，旨在为临床实践提供更具科学性和实用性的依据。

本研究结果显示，观察组的插管定位准确率显著高于对照组（P＜0.05）。这一结果表明体现了“可视化”技术在气道管理中的重要价值。传统听诊器法依赖于麻醉医师的主观判断，通过听诊双肺呼吸音的强弱和对称性来间接推断导管位置。然而，该方法极易受到多种因素的干扰，如手术体位（侧卧位导致重力依赖区呼吸音减弱）、患者胸壁厚度、环境噪音、听诊技巧差异等，导致误判率较高[6]。尤其在右双腔气管插管插管时，由于右上叶支气管开口位置特殊，极易被支气管套囊阻塞，而听诊法对此类细微偏差的识别能力有限。相比之下，便携式纤维支气管镜可直接进入气道，直视隆突、主支气管及上叶支气管开口，确保支气管套囊精确位于患侧主支气管内且不阻塞上叶通气，从而实现解剖学上的精准定位，从根本上避免了因定位不准导致的单肺通气失败、术侧肺膨胀或健侧肺通气不足等严重问题[7]。其次，在操作效率方面，观察组的定位时间显著短于对照组，尤其是左双腔气管插管插管时间优势更为明显（22.95±3.92 min vs 41.91±6.26 min）。听诊器法往往需要反复进行单肺通气试验、调整导管深度、再次听诊验证，过程繁琐且耗时。而便携式纤维支气管镜法可在一次操作中直接观察并调整到位，缩短了手术准备时间。这对于缩短患者禁食时间、减少术前焦虑、优化手术室资源利用具有重要意义。

本研究还发现，观察组插管后5分钟的SBP、DBP和HR均显著低于对照组（P＜0.05）。反复的气道操作、导管调整及定位失败会持续刺激气道黏膜，引发强烈的交感神经兴奋，导致血压骤升、心率加快，增加心肌耗氧量，对合并心血管疾病的患者尤为危险。便携式纤维支气管镜法的特性最大限度地减少了对气道的机械刺激和应激反应，有助于维持血流动力学稳定，提升围术期安全[8-9]。此外，观察组术后并发症总发生率（3.33%）显著低于对照组（20.00%），且未发生声带损伤和低氧血症。结果表明，便携式纤维支气管镜法的安全性。精准的导管位置避免了因过度插入导致的支气管穿孔或隆突损伤，也减少了因反复插管和调整造成的黏膜擦伤[10]。同时，有效的单肺通气降低了术中低氧血症和术后肺不张的风险。

综上，针对行胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管患者实施便携式纤维支气管镜法可取得明显效果，能有效减少血流动力学波动和术后并发症，缩短双腔气管插管定位时间，提高双腔气管插管定位准确率，有较高应用价值。

参考文献

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[2] 曾伟平,胡志强. 纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管在胸外科手术中的临床效果[J]. 江西医药,2021,56(7):1004-1005,1022.

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[4] 张琬恬,王睿轩,张玉,等. 双腔支气管导管规格型号的选择和插管方法应用进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(12):1297-1302.

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[6] 于品仙,林丽娟,王竹,等. 不同插管方法引导双腔支气管导管在预测困难气道患者胸外科手术麻醉插管中的应用效果[J]. 中国当代医药,2020,27(2):163-167,171.

[7]  马林尉. 便携式纤维支气管镜法和听诊器法用于胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管的对比研究[J]. 重庆医学,2019(0):331-333.

[8] 张秀慧,贺潇,潘富鹏,等. 基于可视喉镜联合纤维支气管镜的双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用价值分析[J]. 哈尔滨医药,2025,45(2):8-10.

[9] 张海霞. 对接受胸外科手术的患者进行纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管的效果研究[J]. 当代医药论丛,2020,18(19):62-63.

[10] 史大伟.便携式纤维支气管镜法和听诊器法用于胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管的对比研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(06):26.