学龄前儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）早期筛查及家庭行为干预的临床效果分析

【摘要】目的：探讨学龄前儿童 ADHD 早期筛查方案及家庭行为干预的临床效果，为基层医疗机构提供实践依据。方法：选取 2024 年 1-12 月我院 100 例疑似 ADHD 学龄前儿童（3~6 岁），采用 SNAP-IV 量表、IVA-CPT 测试及行为观察分层筛查，确诊 62 例后随机分干预组（31 例）与对照组（31 例）。对照组行常规健康指导，干预组加用 6 个月家庭行为干预（正强化训练、神经节律调控、感觉统合训练），比较两组干预前后 SNAP-IV 评分、IVA-CPT 指标及 FAD 评分。结果：多维度筛查确诊 ADHD，含注意缺陷为主型、多动冲动为主型、混合型。干预后，干预组 SNAP-IV 注意力及多动冲动维度评分、 SDQ 各维度评分差干预后干预组低于对照组，FAD 家庭沟通维度评分均低于对照组，IVA-CPT 注意力及反应控制商数高于对照组，症状缓解率干预组高于对照组（P<0.05）。结论：“量表初筛 + 仪器检测 + 行为观察” 的多维度筛查可提高确诊准确性，基于神经可塑性的家庭行为干预能改善患儿核心症状及家庭功能，值得推广。

【关键词】 学龄前儿童；注意力缺陷多动障碍；早期筛查；家庭行为干预；神经可塑性

注意力缺陷多动障碍（ADHD）是学龄前儿童常见神经发育障碍，以注意力不集中、多动冲动为核心症状，常伴情绪调节异常与社交功能受损，且症状易持续至青少年及成年阶段[1]。学龄前是大脑神经可塑性最强的关键时期，此阶段干预对行为矫正效果显著，远优于 12 岁后干预。当前基层医疗机构对学龄前 ADHD 筛查多依赖单一量表，易与儿童正常顽皮行为混淆，导致漏诊或误诊[2]。家庭作为儿童成长核心环境，其干预参与度直接影响治疗效果，但传统家庭干预存在方案碎片化、家长依从性低等问题，干预效果欠佳[3]。基于此，本研究构建多维度筛查方案，并结合神经发育机制设计家庭行为干预策略，以探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —2024 年 12 月在我院儿童保健科进行健康体检的疑似 ADHD 学龄前儿童为研究对象。共纳入 100 例疑似患儿，其中男 63 例，女 37 例；年龄 3~6 岁，平均（4.5±0.8）岁；经筛查确诊 ADHD 患儿 62 例，并均分至干预组及对照组。干预组：男 / 女（20/11）、年龄（4.6±0.9）岁、户籍类型（城镇/农村；18/13）；对照组：男 / 女（19/12）、年龄（4.4±0.7）岁、户籍类型（城镇/农村；17/14）；两组患儿基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 早期筛查方案：

①初筛（第 1 周）：家长填 SNAP-IV 量表，注意力≥18 分或多动冲动≥12 分为阳性；同时记录 7 天儿童行为，包括写作业离座、指令执行、意外受伤情况。②复筛（第 2~3 周）：阳性患儿行 IVA-CPT 测试，AQ＜85 或 CQ＜85 为阳性，同步查甲状腺功能、血铅、听力视力排除躯体疾病。③确诊（第 4 周）：多学科团队结合初筛、行为记录、复筛及体检结果，依 DSM-5 标准确诊 ADHD 并分型。

1.2.2 干预方案

对照组实施常规健康指导，包括每 2 个月开展 1 次 ADHD 知识讲座，发放健康宣教手册，解答家长咨询。

干预组在常规指导基础上开展 6 个月家庭行为干预，分三阶段进行：（1） 干预前准备（第 1 个月）：组织家长参加 4 次系统培训，涵盖 ADHD 神经发育机制、行为干预原理与操作方法；通过房树人绘画分析患儿情绪，结合 qEEG 检测制定个体化干预计划。（2）核心干预（第 2-5 个月）：①正强化训练：建 “每日成功记录”，对患儿达标行为及时奖励，累计奖励可换实物，每周调目标难度保成功率超 70%；②神经节律调控：定作息表，规范光环境与睡眠，确保夜间睡眠≥10 小时；③感觉统合训练：依年龄选项目，3-4 岁练平衡木、滑板，5-6 岁加蹦床、抛接球，均分段训练并穿插休息。巩固随访（第 6 个月）：减少外部奖励，激发内在动机；每月家庭访视评估优化方案，建 “家长互助群” 促交流[4]。

1.3 观察指标

核心症状评估：分别于干预前、干预 6 个月后采用 SNAP-IV 量表评估患儿注意力及多动冲动症状。

行为与情绪评估：采用 SDQ 量表，评估行为问题、情绪症状、同伴互动等 5 个维度；

认知功能评估：同期进行 IVA-CPT 测试，记录注意力商数（AQ）、反应控制商数（CQ）[5]。

家庭功能评估：采用家庭功能评定量表（FAD）评估。

临床疗效判定：干预 6 个月后，以 SNAP-IV 量表得分衡量[6]。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内干预前后比较采用配对 t 检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查结果分析

100 例疑似患儿经多维度筛查，确诊 ADHD 62 例，确诊率为 62.0%。

2.2 两组患儿干预前后 SNAP-IV 量表评分比较，见表 1。

表 1 两组患儿干预前后 SNAP-IV 量表评分比较（分，x±s）

2.3 两组干预前后 SDQ 评分比较，见表 2。

     2 两组干预前后 SDQ 评分比较（x±s，分）

2.4 两组患儿干预前后 IVA-CPT 指标比较，见表3。

表 3 两组患儿干预前后 IVA-CPT 指标比较（分，x±s）

2.5 两组患儿干预前后家庭功能评分比较，见表 4。

表 4 两组患儿干预前后 FAD 评分比较（分，x±s）

2.6 两组患儿临床疗效比较

干预 6 个月后，干预组症状缓解 24 例高于对照组症状缓解 9 例（P＜0.05）。

3 讨论

本研究构建的 “量表初筛 + 仪器检测 + 行为观察” 多维度筛查模式，是对学龄前 ADHD 诊断复杂性的精准回应。学龄前儿童行为具 “易变模糊” 特征，单一量表依赖家长主观判断，易受教养焦虑、认知偏差干扰，而仪器检测与行为观察的加入，形成 “主观症状 - 客观指标 - 场景验证” 三重校验体系。该分层逻辑既规避单一手段局限，又贴合基层实践：初筛操作简便、成本可控，适合大规模排查；复筛与确诊引入专业仪器及多学科评估，保障诊断精准度，平衡 “筛查效率” 与 “诊断质量”。从临床适配性看，方案重点识别 “非典型症状”。部分学龄前 ADHD 患儿以注意力涣散、指令执行困难等隐性症状为主，传统筛查易误判为 “性格内向” 或 “发育迟缓”。多维度筛查通过长期行为观察记录日常细微异常，结合仪器检测捕捉认知功能潜在缺陷，全面覆盖不同症状分型，为个体化干预提供精准诊断依据，是其在基层具备推广潜力的关键。

基于神经可塑性的家庭行为干预，突破传统 “碎片化指导” 局限，构建 “认知赋能 - 行为训练 - 家庭支持” 完整链条。干预前家长培训不止 “传技巧”，更通过解析 ADHD 神经发育机制，帮助家长建立 “症状即发育问题” 的科学认知，减少对患儿行为的负面标签化，为干预奠基。核心干预阶段，正强化训练聚焦 “行为 - 反馈” 通路，以正向激励重塑大脑行为控制回路；神经节律调控从 “基础生理环境” 入手，借睡眠、光环境优化神经活动节律，支撑注意力提升；感觉统合训练针对神经环路连接不足，通过多感官刺激促进大脑区域协同，改善动作协调与注意力稳定性。更关键的是，方案激活家庭 “系统支持作用”。家庭作为儿童成长核心场域，其功能状态影响干预效果。家庭功能评定量表（FAD）改善结果显示，干预不仅作用于患儿，更优化家庭沟通模式与角色分工，使家长从 “被动应对” 转为 “主动引导”，形成支持患儿改善的家庭氛围，实现 “个体 - 家庭” 协同改善，保障干预效果持续性，避免 “干预后症状反弹”。

本研究核心价值是为基层医疗机构提供 “可复制、可落地” 的学龄前 ADHD 诊疗方案。从筛查到干预，各环节均考量基层资源与可行性：筛查选易获取的量表与常规仪器，干预以家庭为主体，无需复杂设备，降低实践门槛。且干预效果兼具 “患儿症状缓解” 与 “家庭功能优化、家长教养能力提升” 的双向性，能提高家长依从性，形成 “干预有效 - 家长积极参与 - 效果强化” 的良性循环。

实践延伸方面，研究仍有拓展空间：可针对隔代抚养、单亲等不同家庭结构优化方案，如为隔代抚养家庭增加祖辈专项指导；探索 “家庭 - 幼儿园” 协同干预，将家庭行为训练延伸至幼儿园；针对部分患儿情绪调节问题，融入情绪认知与表达训练模块，完善干预体系。

综上所述，采用 “量表初筛 + 仪器检测 + 行为观察” 的多维度筛查模式可提高学龄前 ADHD 确诊准确性，基于神经可塑性原理的家庭行为干预能显著改善患儿核心症状及家庭功能，值得临床推广。

【参考文献】

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[2]蔡邢枫,蒋雯雯. 医务社工模式下家庭干预在儿童注意缺陷多动障碍中的作用[J]. 中国实用乡村医生杂志,2023,30(4):65-68.

[3]许唯唯,姚丹,李济世. 癫痫患儿共病注意力缺陷多动障碍的状况及关联因素研究[J]. 脑与神经疾病杂志,2024,32(7):423-427.

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