基于县域医共体总药师制度下基本药物合理使用的实践与探索

【摘要】目的:分析基于县域医共体总药师制度下基本药物合理使用情况。方法：以吴川市医共体为研究对象，探讨县域医共体总药师制度在推进基本药物合理使用中的实践方式与成效。结果：基本药物处方占比稳定增高，基本药物使用金额占比 “先稳后升”，基本药物使用率稳定增高。基药处方数增多，总处方数增多，基药处方合格率增高。结论：基于县域医共体总药师制度下基本药物合理使用情况较佳，值得推广采纳。  

【关键词】县域医共体；总药师制度；基本药物；处方

随着医疗改革不断深入，提高县域基本药物合理使用率，降低群众用药负担是当前重要解决内容[1]。总药师是医共体药事管理和药学服务的组织者和领导者，参与医共体管理、医共体规划发展和决策[2]。县域医共体总药师制度为创新药事管理方法，即通过系统整合县域医疗卫生服务资源，促进药学服务下沉，能够从源头上提高县域内基本药物合理应用水平。本文则以吴川市医共体为研究对象，探讨县域医共体总药师制度在推进基本药物合理使用中的实践方式与成效。具体见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年 5 月，吴川市医共体正式成立，由吴川市人民医院牵头，整合三家县级公立医院、17 家镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）及 196 家村级卫生站。2024 年 4 月，在市卫生健康局的支持下，正式聘任吴川市医共体总院临床药学室主任为总药师，总药师制度在吴川市医共体的正式落地。

1.2 方法

县域医共体总药师制度：（1）组建专业化药师团队，总药师的统筹下，吴川市医共体组建了多支专业化药师团队，主要为：①审方药师团队：优选 29 名具有初级以上职称、两年以上工作经验的药师，参加广东省药学会主办的 “处方审核能力培训学习班” 并取得证书，负责医共体内处方审核工作。②临床药师团队：由5名副主任药师、1名主管药师、1名药师组成，其中5人取得临床药师规范化培训证书，负责参与临床药物治疗，提供用药指导。③药学宣讲团队：组建 16 人的药学讲师团队，不定期到各分院、社区、学校开展药学知识宣讲活动。④药品质量控制小组：由 31 人组成，定期到各分院对临床及药剂科进行药物查检工作，确保药品质量安全。⑤基本药物专项工作小组：由5人组成，负责推动基本药物优先使用，制定激励及约束机制，监控基本药物使用情况。（2）药学服务下沉与能力提升，总药师制度下开展了一系列药学服务下沉工作，主要为：①定期派驻资深药师：总院每月向大山江街道社区卫生服务中心、市第四人民医院等基层医疗机构派出资深药师进行药学指导，针对处方和医嘱点评技能薄弱的问题，协助完善处方点评表、医嘱点评表，对不合理用药进行干预。②开展药事管理督导：半年开展一次全面查检督导工作，内容包括药品品质检查、贮存管理、麻精药品使用管理，对药房布局、药品摆放、药事管理文书材料等方面提出改进意见，提升基层药学服务水平。③开展联合处方点评：不定期组织 吴川市医共体医院处方点评交流，对各分院的处方、病历进行现场审阅及点评，分析不合理处方，交流工作心得。（3）药学科普宣教与培训，主要为：①开展药学义诊与宣讲活动：成立药学服务团队，每月开展义诊或宣讲活动，深入社区、中小学进行药学科普宣教，内容涵盖常见病、慢性病用药知识和注意事项，如《胰岛素的合理使用》《肾病综合征患者的服药要点》等。自医共体成立以来，已开展 48 次药学义诊活动，7 次药学宣讲，受众超过 3000 人次。②举办医共体药学培训班：每年最少举办三次大型药学培训班，如 “抗菌药物、麻醉药品和第一类精神药品使用培训班”、“国家基本药物使用培训班”等，邀请省级专家授课，每年参加培训的医生、药师逾千人次。③到分院进行药学理论授课：不定期安排资深讲师到各分院进行药事管理相关内容的理论教学，内容包括《医院高警示药品管理》、《医疗机构处方点评实施办法及实例分享》、《药房规范化管理》等内容。

1.3 观察指标

1.3.1吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物品种及占比对比。

1.3.2吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物使用金额及占比对比。

1.3.3吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物采购金额及占比对比

1.3.4吴川市医共体总院 2020-2023 年基本药物使用关键指标。

1.3.5吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物处方相关指标。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x̄±s）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物品种及占比对比

可知，基本药物品种数、总采购药物品种数、基本药品品种占比为上升趋势。见表1。

表1 吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物品种及占比对比

2.2 吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物使用金额及占比对比

可知，基本药品使用金额、药品使用总金额、基本药品使用金额占比为上升趋势。见表2。

表2 吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物使用金额及占比对比

2.3 吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物采购金额及占比对比

可知，基本药品采购金额、药物采购总金额、基本药品采购金额占比为上升趋势。见表3。

表3 吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物采购金额及占比对比

2.4 吴川市医共体总院 2020-2023 年基本药物使用关键指标

可知，基本药物处方占比稳定增高，基本药物使用金额占比 “先稳后升”，基本药物使用率稳定增高。见表4。

表4 吴川市医共体总院 2020-2023 年基本药物使用关键指标

2.5 吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物处方相关指标

可知，基药处方数增多，总处方数增多，基药处方合格率增高。见表5。

表5 吴川市部分医疗机构 2020-2024 年基本药物处方相关指标

3. 讨论

本文以吴川市医共体为研究对象，探讨县域医共体总药师制度在推进基本药物合理使用中的实践方式与成效。结果发现，基本药物处方占比稳定增高，基本药物使用金额占比 “先稳后升”，基本药物使用率稳定增高。基药处方数增多，总处方数增多，基药处方合格率增高。说明医共体通过总药师统筹药品目录管理，有效扩大了基本药物的供应与使用范围；医疗机构从采购源头优先选择基本药物，减少非基药过度使用。医共体总院基本药物使用金额占比也呈逐年递增趋势，体现了用药结构优化的导向。总药师制度在药品储存、风险管控等环节的监督作用较明显。处方质量上，总药师对处方审核的干预效果显著，减少了不合理用药行为。

本研究组建专业化药师团队，总药师主要承担职责有制定年度工作计划，落实相关药物政策，统筹推进医共体内药事管理工作；组建医共体内药事管理与药物治疗学委员会，调整药品供应目录；监控医共体内整体合理用药水平，开展新型药学服务；制定药学学科建设发展规划及药学人才培养计划等[3-4]。专人专责，实现了药师专业价值的最大化发挥，为临床合理用药提供了强有力的技术支持。总药师制度通过整合医共体内药学资源，有望打破基层医疗机构药事管理分散、水平参差不齐的困局，统一药学服务的流程，使医共体内实现药事管理的标准化、同质化[5-6]。虽然总药师制度实施效果不断提高，但是还是存在较多问题，比如：专业人员不足、药学服务能力薄弱、学习动力不强等。所以，未来还需要继续完善总药师制度的体系建设，健全医共体内药事管理的标准化工作制度。后期可探索药学门诊、居家药学服务等新模式，为患者提供全程化、个性化的药学服务。构建医共体内药学服务信息平台，实现处方审核、药品管理、用药监测等数据的互联互通，提升管理效率和精准度[7]。动态调整基本药物供应目录，完善优先使用激励机制，进一步提高基本药物使用占比和合理使用水平等。

综上所述，总药师制度的实施可以有效提高基本药物处方合格率、基本药物使用占比、基本药物金额占比等关键指标，为县域医共体基本药物合理使用提供了可借鉴的模式。

参考文献

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【基金项目】湛江市科技计划项目(编号：2023B01214)；广东省药学会2023年广东省总药师制度建设研究基金项目(编号：2023ZYS04)