小儿肠套叠术后肠功能恢复的护理措施优化与临床观察

【摘要】目的：小儿肠套叠是一种常见且危急的急腹症，需及时给予科学有效的治疗，但手术治疗后的护理工作也至关重要，因此本文分析小儿肠套叠术后肠功能恢复的护理措施优化与临床效果。方法：对在我院行手术治疗的小儿肠套叠患儿进行深入研究，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施优化后的护理措施，对比两组患儿应用效果。结果：观察组护理有效率、肠功能恢复指标、营养状态以及家长满意度各方面均显著优于对照组，而术后并发症明显降低，P＜0.05,组间存在对比性。结论：优化后的护理措施可有效促进小儿肠套叠术后肠功能恢复，改善患儿营养状态，降低并发症发生率，并提高家长满意度，具有重要的临床应用价值。

【关键词】小儿肠套叠；术后护理；优化护理措施；肠功能恢复

肠套叠指的是一段肠管套入了相邻肠管之中的疾病状况，该种疾病更多地发生在幼儿群体之中，有研究表明【1】，80%-90%均为2岁以下的患儿。临床表现为阵发性腹痛、呕吐、腹部包块及脓样血便等，如不及时治疗可诱发肠管坏死及穿孔、中毒性休克、弥漫腹膜炎等，严重者可威胁患儿生命【2-3】。临床上治疗肠套叠最常用的方法为空气灌肠复位或水压灌肠复位，复位成功率在90％以上，但有些患儿经上述治疗后疾病复发，需采取手术治疗【4-5】，手术虽能有效解除套叠，但术后肠功能的恢复仍是影响预后的关键因素，而传统护理虽能提供基础保障，但缺乏针对性和精细化管理，影响患儿康复质量，因此，优化护理措施，加强临床观察，对于促进患儿早日康复具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2024年8月-2025年8月期间我院收治并进行手术治疗的66例肠套叠患儿，按术后护理措施优化前后将其分为对照组和观察组，为保证此次研究的准确性和科学性，所有患儿确诊为原发性肠套叠，均经腹腔镜或开腹手术治疗，术后生命体征平稳，临床病例资料完整，所有患儿监护人均签署知情同意书。排除先天性肠道畸形、肠道功能性疾病患儿，存在严重心肺疾病、免疫缺陷患儿，血液系统疾病或凝血功能障碍者，术中需肠切除吻合，家长有精神疾病史、认知和沟通障碍及无法配合随访，患儿对手术所使用的药物出现过敏反应以及因各种不可控原因不能全程参与者，对样本资料的分类与归纳均引用相关软件予以处理，未见差异性（P＞0.05），具备可比性。

表1  患儿一般资料(`x±s）

1.2 方法 

1.2.1 对照组：患儿入院后详细评估其身体与病情状况，对患儿监护人进行术前健康教育和心理疏导等护理，术中全程无菌操作，严密监测生命体征，并进行保暖等干预。术后24 h内绝对卧床，密切观察切口情况，预防并发症的发生、用药指导等内容【6】，同时对患儿家属进行饮食指导（禁食至肠鸣音出现→遵医嘱改流质→逐渐过渡饮食）。

1.2.2 观察组：

（1）精准化饮食阶梯：根据患儿年龄、体重及术后恢复情况，制定个性化饮食计划【7】。术前2 h给予10%葡萄糖口服液5 mL/kg，减少术前饥渴应激，术后禁食期间严格禁食水，术后6 h若生命体征平稳，5%葡萄糖5 mL/kg试喂，待肠鸣音恢复、肛门排气后，给予母乳/低乳糖配方10 mL/kg，若耐受，予全量母乳/配方。术后24h选择一些容易消化，且营养丰富的食物，如给予少量米汤、米糊或苹果泥，为患儿提供充足的营养，逐步过渡至流食、半流食，最终恢复普食。喂养过程中密切观察患儿消化反应，避免过量喂食导致腹胀。

（2）体位护理：当患儿未清醒时，要将其保持去枕平卧姿势，并将头部适当偏向一侧，以免出现误吸、窒息等情况【8】，麻醉清醒后可保持半卧位，患儿病情稳定后每2h进行一次体位更换，预防产生压疮以及切口部位渗液，还能加快患者肠胃肌肉蠕动，尽早将肠道内的气体排出。

（3）早期活动干预：术后0—12 h指导家长协助患儿术后早期进行床上肢体活动【9】，如股四头肌收缩、踝关节伸屈等，8次/组×3组，每次15分钟，每日3次；术后12—24 h协助患儿翻身、轻抬臀，术后24h至72h怀抱坐起、站立迈步，以促进患儿胃肠蠕动和术后排气。

（4）物理疗法：术后6h每8 h行1次"三区六步"腹部按摩，采用轻柔手法（以不引起哭闹为度），右结肠区—升结肠走向轻推，横结肠区—横向轻推，左结肠区—降结肠走向轻推每区2 min，总时长10 min，每日按摩一次，刺激肠道蠕动，缓解腹胀，进而有效促进胃肠功能全方位康复，同时对患儿的四肢轻柔缓慢按摩预防患者发生静脉血栓。每日上午加用医用红外线照射切口周围10 min，促进局部血液循环。

（5）疼痛护理：采用FLACC量表每4 h评估，对于≥3分即予非药物干预（非营养吮吸、摇篮安抚或运用玩具诱导、音乐疗法等方式转移注意力），而对于≥5分遵医嘱给予0.1 mg/kg布洛芬口服。

（6）心理支持和家庭参与式护理：通过耐心沟通、指导其听舒缓音乐以及采取针对性的安抚，以缓解患儿及家长的焦虑情绪，增强治疗依从性。邀请家长参与护理过程，术后术后第1天起安排患儿的一名家长接受30 min PPT+视频培训，指导其掌握正确的喂养方法、活动指导及病情观察技巧（如腹胀、更换尿布防切口污染等），增强家长护理信心，促进患儿康复，出院前完成"肠套叠家庭照护知识问卷"≥90分方可办理出院。

1.3 观察指标

对比两组患儿护理有效率、肠功能恢复指标、营养状态以及术后并发症和家长满意度（采用自制《儿科肠套叠护理满意度量表》，满分100分，≥90分为非常满意）。

1.4 统计学分析

数据分析工具应用SPSS 21.0软件，计量资料呈正态分布者表达形式为（均值±标准差）(`x±s），计量资料组间比较应用两个独立样本t检验。计数资料表达形式为百分比(n，%)，组间比较应用卡方（x2）检验，对比前后资料数据分析后，当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。 

2. 结果

2.1观察组患儿的护理有效率显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患儿护理有效率[n(100%)]

2.2观察组患儿的肠鸣音恢复时间、首次排便时间及肠蠕动恢复时间均显著短于对照组（差异有统计学意义，P＜0.05）。见表3。

表3  两组患儿肠功能恢复指标比较对比(`x±s）

2.3观察组患儿术后7天血清白蛋白、前清蛋白及转铁蛋白水平均显著高于对照组（差异有统计学意义，P＜0.05）。见表4。

表4两组患儿营养状态比较(`x±s）

2.4观察组患儿术后并发症发生率显著低于对照组（差异有统计学意义，P＜0.05）。见表5。

表5  两组患儿并发症发生率对比[n(100%)]

2.5观察组家长的满意度显著高于对照组（差异有统计学意义，P＜0.05）。见表6。

表6  两组患儿家长护理满意度对比[n(100%)]

3.讨论

小儿肠套叠作为临床治疗常见的儿科急腹症一种，多见于2岁内儿童，伴随着饮食改变，肠道不能立即适应食物改变的刺激，导致肠痉挛和肠蠕动异常【10】，使患儿机体内的某一段肠管与这个肠管所连接的肠腔内部套连起来，从而给予患儿肠内物的通过造成了巨大障碍【11】。若未能及时干预，可能导致肠管坏死、腹膜炎等严重并发症，此时往往需要通过手术进行治疗，而术后肠麻痹、喂养不耐受、电解质紊乱及切口感染等并发症不仅延长住院时间，也增加家庭与社会经济负担。

传统的肠套叠术后护理虽在一定程度上能够促进患儿康复，但由于缺乏个性化和精细化管理，往往无法充分满足患儿及家长的需求，而此次研究通过术后为患儿实施体位护理、运动干预、物理疗法等，提升机体脏器代谢能力和交感神经兴奋性，以致胃肠反射性蠕动，不但防止肠袢相互黏连，还能促进胃动素、胃泌素分泌，进而达到对患儿肠胃的改善目的。同时采用阶梯式进食方案、疼痛及伤口管理以及对家长的心理关怀和护理指导不但为切口愈合和免疫重建奠定基础，还能降低并发症的发生，增强家属参与感与自我效能，提高家长的护理满意度。

研究结果发现，在小儿肠套叠术后护理实施优化护理干预，可显著提升患儿术后胃肠功能恢复并改善其营养状态，同时减少并发症发生，并提高家长满意度，，具有重要的临床应用价值和推广意义。

参考文献

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[3]韩风云.循证护理模式在小儿急性肠套叠围手术期中的应用效果分析[J].妇幼护理,2022,2(11):2561-2563.

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