血清尿酸检验在老年冠心病患者诊断中的观察

【摘要】 目的 将血清尿酸检验用于老年冠心病（CHD）患者诊断中，对其应用价值进行探究。 方法 选取2024.3~2025.3本院收治的30例老年CHD患者为观察组，另选同期于我院进行健康体检的30例老年人为对照组，均行血清尿酸检验，对两组实验室指标、心力衰竭发生率进行比较，评价尿酸对老年CHD的诊断价值。结果 两组尿酸水平比较，观察组更高（P<0.05），两组各项胆红素指标比较，观察组更低（P<0.05）；两组心力衰竭发生率比较，观察组30.00%更高（P<0.05）；＞500μmol/L的CHD患者心力衰竭发生率为66.67%，明显较300~400μmol/L、401~500μmol/L患者11.11%、25.00%高（P<0.05）；通过Rearson相关性分析得出，血清尿酸与CHD患者心力衰竭发生率呈正相关性（r=0.815，P<0.05）。 结论 对老年CHD患者来说，应用血清尿酸检验可获得较好诊断价值，可为临床诊断疾病、制定后续治疗方案提供可靠依据，具有较高应用价值。 

【关键词】冠心病；老年；血清尿酸

冠心病（CHD）为冠脉管腔狭窄或堵塞造成心脏供血不足而引起的一种临床常见心脏病，胸痛为其典型症状，部分患者可伴气促、胸闷等症状，该病好发于＞40岁的中老年群体[1]。随着我国老龄人口增多，近年来CHD发病率逐年上升引起社会广泛重视，老年CHD由于机能下降，合并基础疾病较多，临床治疗较为棘手，若不及时干预可能引发心力衰竭，严重威胁患者生命安全，故及时采取科学有效的诊断方法十分重要[2]。冠脉造影（CAG）为临床诊断CHD的“金标准”，但其属侵入性检查，可能造成血肿、造影剂过敏等不良事件，可降低患者检查依从性[3]。近年来临床多应用各种血清学指标进行CHD辅助诊断，其中血清尿酸属于嘌呤化合物，其水平升高表明机体存在肾损伤或肾功能降低，对CHD具有一定提示作用[4]。基于此，本文将血清尿酸检验用于我院收治的老年CHD患者诊断中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024.3~2025.3本院收治的30例老年CHD患者为观察组，男女各自17例/13例，年龄区间：65~87岁，平均（76.14±3.98）岁，CHD病程区间：1.5~19年，平均（11.25±1.64）年。

另选同期于我院进行健康体检的30例老年人为对照组，男女各自18例/12例，年龄区间：65.5~88岁，平均（76.29±4.03）岁，两组性别、年龄比较，不具显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）观察组患者均符合WHO制定的CHD诊断标准；（3）对照组均为健康人群，无器质性疾病；（4）临床资料均完善无丢失；（5）均获得患者知情同意。

排除标准：（1）入院前存在心力衰竭者；（2）存在心肌梗死等其他严重心血管疾病者；（3）精神、认知等功能异常，无法配合检查者；（4）存在肝肾功能不全者；（5）存在代谢性疾病者；（6）有检查禁忌症者；（7）对研究不同意者。

1.2 方法

所有受检者均行血清尿酸检验，嘱患者采血前1d保持充足休息，晚上12点后禁食。于清晨采集两组空腹静脉血，量约4~5ml，并置于真空促凝管内保存，于常温静置5min，以3500r/min转速离心10min，取上清液应用BS600型全自动生化分析仪（迈瑞）检测血清尿酸、胆红素水平。

1.3 观察指标

（1）比较两组血清尿酸、胆红素各项实验室指标水平差异。

（2）记录两组心力衰竭发生情况。

（3）比较观察组不同尿酸水平患者心力衰竭发生情况。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS23.0，计数和计量资料用x²和t检验，以%和（x̄±s）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组实验室指标比较

两组尿酸水平比较，观察组更高（P<0.05），两组各项胆红素指标比较，观察组更低（P<0.05），见表1。

表1 两组实验室指标比较（x̄±s，μmol/L）

2.2两组心力衰竭发生率比较

观察组心力衰竭发生率为30.00%（10/30），明显较对照组3.33%（1/30）高（x2=25.608，P=0.000，P<0.05）。

2.3不同尿酸水平CHD患者心力衰竭发生率比较

＞500μmol/L的CHD患者心力衰竭发生率为66.67%，明显较300~400μmol/L、401~500μmol/L患者11.11%、25.00%高（P<0.05），见表2；通过Rearson相关性分析得出，血清尿酸与CHD患者心力衰竭发生率呈正相关性（r=0.815，P<0.05）。

表2 不同尿酸水平CHD患者心力衰竭发生率比较[n，（%）]

3.讨论

CHD为临床常见的一种心血管疾病，临床多表现为胸痛、呼吸短促等症状，其发病病因繁多复杂，主要与遗传、年龄、高血压等多种因素密切相关。CHD好发于老年群体，随着我国老龄化进程加快，近年来CHD发病率逐年上升，由于老年人免疫力低下、机能减退，加上合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，临床治疗难度较高，若不及时干预，心肌长期缺血可造成心脏难以正常跳动泵血，可引发心律失常、心力衰竭等严重并发症，危及患者生命安全[5]。及时采取科学有效的诊断方法可为临床制定针对性的治疗方案提供可靠依据，对改善预后有积极作用。

随着我国医疗水平不断提高，对于CHD检出率不断提高，各种检查方法也层出不穷，目前临床用于CHD的诊断方法较多，包括冠脉造影、心电图、血清学检查等，各自存在优势与缺点[6]。CAG为诊断CHD的金标准，可对血管供血情况进行直观显示，帮助医师了解冠脉狭窄及堵塞程度，为临床诊断CHD提供可靠意见，同时还可为重度冠脉狭窄患者介入治疗提供指导性意见，对改善预后十分重要[7]。虽然CAG准确性较高，但其具有一定创伤，穿刺可导致患者疼痛及不适，还可能引起穿刺点出血、感染等并发症，部分患者可能因造影剂过敏出现肾损伤，在大规模CHD筛查诊断中应用价值有限[8]。心电图具有操作简便、价格低廉、非侵入性等优势，可通过记录心脏电活动辅助诊断CHD，但其仅能对心脏电兴奋过程进行反映，难以对心脏储备功能进行反映，也无法进行病因诊断，其结果仅能作为参考，难以作为唯一判断依据[9]。故临床应积极探寻更加安全、有效的诊断方式，特别是在免疫力低下、机能衰退的老年患者中，选择疼痛较轻、舒适的诊断方法显得十分重要。

血清尿酸相比CAG、心电图等检查价格更加低廉，且操作便捷、检测结果快速，近年来在CHD诊断中逐渐凸显出优势。尿酸可溶于水，通常在健康人体尿液中水平低下，通常人体尿酸约1200mg，每日可排泄掉50%。一旦机体尿酸水平过高，且难以及时排泄出体外，可造成体内尿酸滞留，当血清尿酸浓度＞3.5mg/L，可导致体液酸性发展，引发细胞功能异常，若不及时诊断治疗，可能引发痛风[10]。尿酸为嘌呤代谢的最终产物，较多研究证实，其浓度与心血管疾病发生有紧密联系，当机体尿酸水平过高，可促进炎症反应、氧化应激反应，造成内皮细胞功能障碍，从而对心血管系统造成影响，增加心血管疾病发生风险，故认为检测血清尿酸水平可帮助临床预测CHD发生[11]。尿酸导致心血管疾病的机制主要为当机体尿酸升高后，患者病情会进一步加重，容易诱发高血压等疾病，可造成血小板大量聚集并形成血栓，间接参与CHD发生及发病过程中，可栓塞冠脉，损伤动脉内膜，并使得大量尿酸盐于冠脉壁沉积，加剧粥样硬化引发CHD，甚至可能诱发心力衰竭[12]。

本文结果显示，观察组血清尿酸水平、心力衰竭明显较对照组高，对不同尿酸水平的CHD患者进行组间分析，发现尿酸水平较高者心力衰竭发生率更高，且Rearson相关性分析结果显示，血清尿酸与CHD患者心力衰竭发生率呈正相关性，即CHD患者血清尿酸水平越高，发生心力衰竭的风险越高，这一结论与万昊昕[13]等人研究结果基本一致。究其原因为血清尿酸水平过高，可导致血小板聚集性及黏附性增加，可促进脂质氧化及过氧化，导致氧自由基数量增多，并引发炎症反应，对冠脉血管造成损伤，加剧动脉粥样硬化[14]。此外尿酸升高还可促进大量血小板聚集于冠脉内，可对凝血系统进行激活，促使冠脉狭窄或阻塞加重，增加血栓形成风险[15]。通过检测血清尿酸水平可辅助诊断CHD，且随患者病情进展，尿酸水平会持续升高，可通过尿酸检测结果对疾病发展、进展进行预测，并为临床治疗提供指导性意见，对预防心血管事件有重要作用。

综上所述， 对老年CHD患者来说，应用血清尿酸检验可获得较好诊断价值，可为临床诊断疾病、制定后续治疗方案提供可靠依据，具有较高应用价值。 

参考文献

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