早期康复干预在大学生急性踝关节扭伤中的应用

摘要 目的：探讨早期康复干预在大学生急性踝关节扭伤中的应用。   方法：纳入2024年1月~2024年12月本院收治的急性踝关节扭伤大学生86例，采用随机—对照法分为2组，各43例。对照组予常规踝关节扭伤护理干预，观察组则在此基础上实施早期康复干预；评价和比较两组康复前和康复1个月后的踝关节不稳定情况和踝关节功能。  结果：干预前两组踝关节不稳和踝关节功能评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施早期康复干预后，观察组踝关节不稳及踝关节功能评分均明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。   结论：对急性踝关节扭伤患者实施早期康复干预，可有效改善踝关节不稳，促进踝关节功能康复。

关键词  早期康复干预；急性踝关节损伤；康复

踝关节是人体主要的承重关节，踝关节损伤高发于运动中。由于关节表面覆盖的皮肤和软组织较薄，一旦发生扭伤等，可直接损伤软骨和韧带等，并可能造成神经、血管、肌腱等损伤，导致疼痛、肿胀的发生[1]。踝关节扭伤后如未予以科学、规范的治疗和康复，极易发展为慢性踝关节不稳，不仅影响患者的日常行走，还增加了运动风险及再次扭伤的发生率。多项研究表明[2]：早期、整体、规范的康复训练是改善踝关节损伤后踝关节功能恢复，预防并减少伤后踝关节不稳定的重要措施。运动训练作为踝关节功能康复的一种重要手段，其通过指导患者开展相应的训练以增强肌力、提高关节稳定性，以促进踝关节功能康复。本文旨在探讨早期康复干预在急性踝关节损伤大学生中的实施效果。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料纳入2024年1月~2024年12月本院收治的急性踝关节扭伤大学生86例，采用随机—对照法分为2组，各43例。观察组中男38例，女5例，年龄18~24岁，平均（21.5±1.9）岁；对照组中男36例，女7例，年龄19~24岁，平均（20.9±2.1）岁。纳入标准为：（1）符合急性踝关节扭伤诊断标准，受伤至门诊治疗时间＜12h；（2）可有效沟通，精神及认知正常；（3）能配合研究及门诊随访；（4）知情同意。排除标准为：（1）合并有其他下肢骨折及损伤者；（2）既往有踝关节手术史者；（3）康复依从性较差者；（4）精神或认知障碍，沟通困难者；（5）无法配合研究及随访者；（6）中途退出或失访者。干预前对比两组患者的基线资料，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规踝关节扭伤护理干预，观察组则在此基础上实施早期康复干预，具体方法如下：（1）伤后24h康复训练：伤后早期应嘱患者患肢制动，取坐位或平卧位，患肢平放于床面上，大腿放松，进行足部的跖屈（脚趾下压，保持3~5s）、背伸（脚趾上钩，保持3~5s）和踝部旋转（以踝关节为中心旋转360°）练习，以无痛感或微微痛感为宜；动作幅度可根据患者的耐受度进行调整，每日练习3~4次，每次50组。（2）伤后第2~3d康复训练：护士可指导患者进行膝关节屈曲训练，即患者取坐位或平卧位，小腿肌肉放松，悬空膝关节，进行膝关节屈伸练习，动作宜缓慢，避免造成患侧足踝部疼痛，每日练习2~3次，每次5min。指导患者进行直腿抬高练习，取仰卧位，收紧大腿肌肉并伸直大腿，使其抬离床面呈45°，保持5s后缓慢放下，每日练习50次。指导患者进行空中踩单车运动，即患者取仰卧位，双手放在身体两侧，收紧腹部，上身保持不动，双腿弯曲在空中做脚踏自行车的动作，每日练习3次，每次3~5min。（3）伤后第4~6d康复训练：除继续完成上述练习外，还增加踝关节翻转运动，即患侧足部做朝内、朝外活动的练习，同时进行胫距关节和距下关节的旋转、屈伸练习，每日练习3次，每次20组。（4）伤后1~2周康复训练：可进行足踝关节活动度练习，即指导患者用患侧脚趾做画圈、写字练习；取仰卧位或坐位，做患侧下肢各个部位的上抬练习，以增强患侧下肢的肌力。康复期应嘱患者患肢勿负重。指导患者继续进行患肢康复训练，出院1个月后可进行步行、上下楼梯等练习，逐渐增加康复训练的难度和实践，促使踝关节功能的康复。

1.3 观察指标：评价和比较两组康复前和康复1个月后的踝关节不稳定情况和踝关节功能。

1.3.1 踝关节不稳定：评价采用坎伯兰踝关节不稳量表（CAIT），用于评价踝关节疼痛和进行各种活动时的不稳定感受，共9个项目，根据患者的表现予以0~4分赋分，总分0~30分，评分越高表示踝关节功能越好，踝关节不稳定情况越轻微。

1.3.2 踝关节功能：评价采用美国足踝外科协会（AOFAS）编制的踝—后足功能评分系统，内容包括疼痛、步行、足踝运动、自主活动共4个维度，总分100分，评分与踝关节功能成正相关。

1.4 统计学方法：整理所得数据，采用SPSS26.0统计学软件分析和处理，t检验用于评价踝关节不稳定和踝关节功能评分，以P＜0.05判断两组对比有统计学意义。

2、结果

2.1 干预前两组踝关节不稳和踝关节功能评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施早期康复干预后，观察组踝关节不稳及踝关节功能评分均明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组CAIT和踝关节功能的比较（分）

3、讨论

急性踝关节损伤是常见的运动损伤之一，高发于体育运动训练中，常因跌倒、扭伤或其他外力作用导致，可引起踝关节周围的骨骼、肌肉、韧带等受损，不仅造成急慢性疼痛，影响患者正常的活动，如治疗和护理不当，还可能造成踝关节不稳，增加踝关节再次损伤的风险[8]。多项研究表明[3]：整体、早期的康复训练是促进踝关节功能恢复，预防踝关节不稳的关键。

早期康复干预在充分评估患者的个体情况的基础上，指导患者在疾病的不同阶段开展整体性、系统化的康复训练。在损伤早期，以低强度的踝泵运动为主，可促进患肢血液循环，有助于缓解疼痛和肿胀[4]。在急性期后，则逐步增加患肢的活动，包括膝关节屈伸运动、直腿抬高练习、空中踩自行车练习等，以增强下肢的肌肉力量，结合踝关节的练习，可改善踝关节静态和动态的不稳定性，加速踝关节功能的恢复。康复期则增加患侧足踝关节的灵活性练习，以提高患肢运动的灵活性和稳定性，避免踝关节不稳定的发生[5]。本文结果显示，观察组踝关节不稳定和踝关节功能评分经干预后均明显优于对照组（P<0.05），分析是由于早期康复干预指导大学生患者开展康复训练，提高了患者康复的依从性，改善其恐动情绪，从而有助于踝关节功能的康复，预防并改善了踝关节不稳定的问题。

综上所述，本文对急性踝关节损伤大学生患者实施早期康复干预，有效缓解了伤后疼痛，对改善踝关节不稳，促进踝关节功能康复起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 储霞，苗芙，谢海娟.我国踝关节损伤康复的研究进展[J].循证护理，2022,8（6）：767-769

[2] 罗燕.个性化康复运动疗法对踝关节骨折术后患者康复效果的影响[J].反射疗法与康复医学，2021,2（14）：116-118

[3] 纪海燕.急性踝关节扭伤综合护理研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2018,20（5）：3

[4] 王妍丽，尹海燕，尹海磊，等.踝关节骨折多元化康复锻炼护理[J].中国矫形外科杂志，2024，32（16）：21-25

[5] 汤振达.功能性训练联合常规康复训练对功能性踝关节不稳定的疗效研究[D].武汉：武汉体育学院，2024