口服营养补充剂联合全程营养干预在胃癌加速康复外科实践中的应用

摘要：目的 探讨口服营养补充剂联合全程营养干预在胃癌加速康复外科实践中的。方法 选取2024年1月~2024年12月本院普外科收治并接受胃癌根治术的82例胃癌患者，随机分为观察组和对照组，各41例。对照组予以常规围手术期护理，观察组则实施口服营养补充剂联合全程营养干预。比较两组患者营养量表(PG-SGA)评分、血清营养指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。结果 实施口服营养补充剂联合全程营养干预后，两组PG-SGA评分较营养支持前均显著下降(P＜0.05)，且观察组营养支持后PG-SGA评分显著低于对照组(P＜0.01)；营养支持后，两组血清ALB、PA水平较营养支持前均显著升高(P＜0.05)，且观察组营养支持后血清ALB、PA水平均显著高于对照组(P＜0.05)。结论 对胃癌术后患者实施口服营养补充剂联合全程营养干预，可有效改善患者的营养状况，加速疾病康复。

关键词：口服营养补充剂；全程营养干预；胃癌；加速康复外科实践

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，手术切除作为胃癌的主要治疗手。由于胃部切除或功能受损，患者消化吸收能力骤降，加之手术创伤引发的应激反应，使得机体代谢平衡被打破，营养物质大量流失，从而陷入营养不良的困境。营养不良不但延缓患者术后康复进程，还显著增加了感染、吻合口瘘等并发症的发生风险，严重影响患者的生存质量的预后。在此背景下，营养支持在胃癌患者治疗中的关键地位日益凸显。术前口服营养补充剂(ONS)作为营养支持的重要环节，可在术前优化患者营养状态，提高手术耐受性，同时鉴于我国医疗环境，建议补充时机应从入院前开始实施[2]；全程营养干预则依据患者术后不同阶段的营养需求，精准调整营养供给方式与成分，以予以全程、系统的营养支持[3]。本文旨在探讨口服营养补充剂联合全程营养干预在胃癌加速康复外科实践中的实施效果。如下。

1资料和方法

1.1一般资料

 选取2024年1月~2024年12月本院普外科收治并接受胃癌根治术的82例胃癌患者，随机分为观察组和对照组，各41例。对照组中男：女=26：15；年龄50～66，平均年龄(60.18±6.76)岁。观察组中男：女=24：17；年龄50～70，平均年龄(60.35±6.80)岁。两组患者一般资料比较，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2入组、排除标准

1.2.1入组标准

 (1)经胃镜及病理活检确诊为胃癌；(2)胃癌手术指证确切，且接受手术治疗；(3)术后生命体征稳定，KPS评分不低于70分；(4)自愿参与，治疗依从性良好；(5)签署书面知情文件。

1.2.2排除标准

 (1)合并其他恶性肿瘤或远处转移的胃癌者；(2)存在糖尿病、甲亢等干扰营养代谢疾病或感染性疾病者；(3)胃癌术前已存在严重营养不良者；(4)入组前使用人血白蛋白、免疫制剂等治疗者；(5)存在严重心理问题或精神疾病者。

1.3方法

对照组予以常规围手术期护理，即予普食或半流食，保障基本营养摄入。术后予常规肠外营养支持：营养乳剂静脉输注，根据患者体重、年龄、病情估算每日所需营养，每日剂量为500～1000mL，整个过程遵循传统术后营养支持流程。观察组则实施口服营养补充剂联合全程营养干预。观察组术前1W开始予营养补充剂[整蛋白肠内营养制剂(雅培全安素,新加坡雅培制药有限公司,国食注字TY20195005)]口服，将适量粉剂充分溶解于200mL温热水，分三餐间口服。术后即刻启动全程营养干预，术后24～48小时内，经鼻饲管予短肽型肠内营养制剂，初始输注速度控制20～30mL/h，根据患者耐受程度，逐步递增至60～80mL/h，每日热量供给在10～15kcal/kg。在肠鸣音、肛门排气恢复后，过渡至整蛋白型肠内营养制剂，每日热量控制在15～20kcal/kg，蛋白质1.2～1.5g/kg。两组患者胃肠功能基本恢复后，可尝试经口进食后，逐步减少肠内营养输注量，过渡至半流食、软食，直至正常饮食。

1.4观察指标

1.4.1 营养评分：在营养支持前及营养支持后采用全面主观的自评量表(PG-SGA)来评估患者营养风险，分值越高代表机体营养状态越差。

1.4.2 血清营养指标水平：于营养支持前及营养支持后采集患者空腹静脉血样，检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。

1.5统计学处理

采用spss26.0统计软件进行本研究数据的分析，PG-SGA评分、血清营养指标的比较采用t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1营养量表评分比较

 如表1所示：营养支持后，两组PG-SGA评分较营养支持前均显著下降(P＜0.01)，且观察组营养支持后PG-SGA评分显著低于对照组(P＜0.01)。

表1 两组PG-SGA评分比较（x̄±s）

 2.2血清营养指标水平比较

 如表2所示：营养支持后，两组血清ALB、PA水平较营养支持前均显著升高(P＜0.01)，且观察组营养支持后血清ALB、PA水平均显著高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组血清营养指标水平比较（x̄±s）

3讨论

ONS作为肠内营养支持手段之一，是在日常饮食情况不能满足营养需求的前提下，经口摄入拥有特殊医学品性的食品[4]，是目前术前营养支持的不二选择。欧洲与美国临床营养相关指南都一致性认为，营养不良的恶性肿瘤患者术前需予10到14天的营养支持[5]。其可以让患者术前营养状态与储备恢复正常或趋于正常水平，在各种恶性肿瘤患者的术前患者中起着重要作用。术后营养支持方面，全程营养干预逐渐成为研究热点。其核心在于依据患者术后不同恢复阶段的生理特点与营养需求，阶段性、全程性、精准化地予以营养供给。早期肠内营养(EEN)在术后即刻启动，随着患者胃肠功能逐步恢复，过渡至整蛋白型肠内营养，为机体提供更全面的营养成分，从而有效纠正肠道微生态紊乱，进而提高患者肠道耐受能力，增加了免疫调节活性与抗氧化活性物质，改善微循环障碍，进而促使机体对营养的吸收，最终发挥改善营养状态的作用[6]。

结果显示：营养支持后，两组患者PG-SGA评分、血清营养指标水平均显著改善，且观察组营养支持后上述指标较对照组改善更加显著(P＜0.05)，说明术前ONS联合全程营养干预能够明显改善胃癌患者术后的机体营养状态，对术后康复具有积极意义。ONS可以加强膳食中蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质的含量，满足人体对营养物质的需求。术前摄入的优质蛋白质，为患者提供了充足且易于吸收的氮源，满足了机体术前组织修复与免疫调节对蛋白质的迫切需求，为手术创伤修复筑牢根基。胃癌术后，全程营养干预能够满足患者不同功能状态的肠道需求，更加贴切肠道恢复的自然过程，使得在胃肠功能相对抑制的状态下，营养物质仍能顺利被肠道吸收，迅速为机体提供手术创伤修复所需的能量和营养底物，避免了因营养匮乏引起的机体分解代谢加剧[7]。术前ONS联合全程营养干预，完整呈现了从术前营养储备、术后创伤修复到机体营养状态全面康复的协同优势，为胃癌患者营养管理提供了更成熟、精准的经验。

综上，术前ONS联合全程营养干预可以显著改善机体营养状态，为胃癌患者术后早期康复创造了有利条件，值得临床推广。

参考文献

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[3]孙江华,秦晓辉,刘昱良.序贯营养支持对结直肠癌患者术后抗肿瘤免疫应答及营养状况的影响[J].现代肿瘤医学,2020,28(15)：2693-2696.

[4]黄子菁,王颖,朱丽,等.胃肠道肿瘤患者术前口服营养补充护理干预方案的构建及应用[J].护理学杂志,2023,38(9)：1-5.

[5]张颖,叶生爱,朱祺,等.术前口服营养补充对食管癌患者术后并发症及营养状况的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2017,37(10)：1283-1287.

[6]肖霞,李中福,郭轶,等.经鼻-空肠肠内营养对胃癌根治术后患者营养状况、炎症反应及并发症的影响[J].贵州医科大学学报,2021,46(10)：1226-1230.

[7]邓桂芳,李翠玉,韦远欢,等.术前口服营养补充对消化道恶性肿瘤病人营养状况及临床结局的影响[J].肠外与肠内营养,2019,26(4)：208-211.