多参数功能CT在血尿患者泌尿系造影中的应用价值

摘要：目的 探讨以常规多排CT为基础的多参数功能性CT尿路造影对血尿患者病因诊断及鉴别的临床应用价值。方法 对100例血尿的临床和影像资料进行回顾性分析。所有患者均行CTU多期相（平扫、皮质期、髓质期和排泄期）扫描。由两名医师独立分析图像，进行常规形态学评估，随后结合多参数功能分析（包括病灶各期CT值的测量、净强化值的计算、时间—密度曲线的分析和功能VR成像）。将病理或者临床最终确诊作为判据，对比分析常规形态学诊断和结合多参数分析之后诊断效能的不同。结果 使用常规CTU进行形态学诊断的总体准确性达到了82.0%（82/100）。在进了联合多参数功能分析之后，整体的诊断准确性得到了显著的提升，达到了93.0%（93/100）。该方法在敏感度、特异性和良恶性鉴别特异性方面也比之前有了显著的提升（P<0.01）。多参数功能分析，有效地纠正常规检查中某些肿瘤性病变漏误诊现象，促进炎症性病变诊断精度的提高。结论 多参数功能CTU能显著提高血尿病因诊断的准确性，特别是对结石与炎症性病变鉴别方面表现出特有的优越性，是临床上有应用价值的影像学检查手段。

关键词：体层摄影术；尿路造影术；血尿；多参数功能CT

引言

血尿在泌尿系统疾病中临床症状多见，发病原因错综复杂。CT尿路造影由于具有高空间分辨率，已经成为筛选血尿病因的一线影像学手段。传统CTU多依靠形态学改变来确诊，对早期肿瘤、等密度病变和某些炎性病存在局限。多参数功能CT技术利用多期相扫描来评估病变区域的血流灌注和组织动力学特性，为常规CTU提供了重要的功能学辅助。研究的目的是探讨基于常规多排CT设备的多参数功能CTU在血尿病因诊断方面的实际应用价值。

一、材料和方法

1.1 研究对象

研究对2024年1月至2024年6月期间，在我院因血尿行CTU检查的100例患者。纳入标准为：临床资料齐全，肉眼血尿或持续镜下血尿者；均进行了包括平扫、皮质期、髓质期和排泄期标准CTU多阶段扫描。排除标准如下：含碘对比剂过敏者；甲状腺功能亢进；严重肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR<30 mL/min/1.73m2）；妊娠期或者哺乳期妇女。

1.2 检查方案与图像分析

使用佳能Aquilion ONE TSX-301C与美国GE Lightspeed VCT XT 64排128层容积CT机备进行标准CTU检查。在进行扫描之前，患者需要禁食4-6小时，扫描的范围从双肾的上极延伸至耻骨联合的下缘。采用高压注射器注射非离子型对比剂（350 mgl / mL ,1.5 mL / kg )，流速3.0 mL / s ，经肘静脉注射。利用智能触发技术，在腹主动脉与腹腔干的水平上设定了触发阈值，并在25-35 s 的时间范围内进行了皮质期的扫描，3min 进行排泄期早期的扫描。在完成平扫和三期增强扫描之后，患者需要下床活动大约10到30分钟，然后再进行第二轮扫描，以便于造影剂流入输尿管和膀胱而达到较清晰显像。图像后处理包括 MPR 、 MIP 及 VR 重建等[1]。由2位高年资影像医师用双盲法对影像进行独立分析，记录病灶的位置、大小和形态等形态学特征及测量各期CT值，计算出强化参数。

1.3 诊断参考标准

在100例患者中，30例（30.0%）通过手术或活检获得病理诊断（其中肾细胞癌10人，尿路上皮癌8人，膀胱癌7人，良性病灶5人）；50例（50.0%）通过临床综合诊断确诊（其中泌尿系结石患者30例，炎症性病变患者20例）；其余20例（20.0%）通过6个月以上的临床随访证实为良性病变或特发性血尿。

1.4 统计学分析

运用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析。计量资料若服从正态分布则用均数±标准差来表达，组间比较用两个独立样本t检验；如果不服从正态分布就用中位数（四分位数间距）来表达，用Mann-Whitney U进行检验。计数资料用例数（百分比）来表示，用卡方检验或者Fisher精确检验进行组间对比。计算了常规形态学诊断与联合多参数功能分析诊断在敏感性、特异性、准确性以及95%置信区间方面的表现。采用组内相关系数评估测量数据的一致性，采用Kappa检验评估两名观察者之间诊断结果的一致性强度:Kappa值>0.75为一致性良好，0.4-0.75为一致性一般，<0.4为一致性较差。以P<0.05，有统计学意义。

二、结果

2.1 一般资料比较

研究最终纳入的100例血尿患者的一般资料详见表1。

表1. 100例血尿患者一般资料比较

男性患者的数量稍微多一些（58.0%），他们的平均年龄是（55.1 ± 11.7）岁，年龄分布相当广泛。依据最终诊断结果将其分为恶性病变组和非恶性病变组，对比基线特征。两组的性别构成及平均年龄差异均无统计学意义（P>0.05），说明各组之间存在可比性。在CT设备的使用分布上，设备（佳能Aquilion ONE TSX-301C和美国GE LightspeedVCT XT 64排128层容积CT机）在两组之间的使用比例是均衡的，没有显著的差异，排除了由于设备不同可能产生的潜在偏见。

2.2 常规CTU形态学诊断结果

以最终诊断为参考标准，常规CTU形态学分析的诊断结果见表2。

表2. 常规CTU形态学诊断结果（n=100）

常规CTU在对各种病因进行整体诊断时，准确率达到了82.0%（82/100）。其对泌尿系恶性肿瘤的诊断敏感性较高，为85.0%，其中结石检出率最高（100%）。在对炎症性病变的诊断方面，准确率仅为80.0%，识别率相对较低。恶性肿瘤由于比例较少，在总体诊断构成中占次要地位。

2.3 多参数功能分析的附加诊断价值

在常规形态学基础上，增加多参数功能分析后，诊断效能得到显著提升，详细对比见表3。

表3. 多参数功能分析的附加诊断价值对比（n=100）

通过联合诊断，整体的准确性已经提升到了93.0%。多参数分析对常规CTU多数误诊，漏诊病例进行了矫正。在区分良性和恶性肿瘤方面，联合诊断方法的特异性已从88.0%增加到97.2%。功能VR成像在12例患者中更清晰地显示了输尿管狭窄的部位和程度。多参数功能CT显著提高了血尿病因的整体诊断准确率。在炎症与肿瘤性病变的鉴别中，通过强化曲线与时间—密度分析能有效减少误诊

三、讨论

3.1 多参数功能CT对提升血尿病因诊断准确性的价值

多参数功能CT的核心价值在于，它不仅提供了解剖学上的详细信息，而且能够准确地反映病变部位的血流动力学和组织微循环的特性。传统的CTU主要是基于病变的形态差异来进行判断，多参数功能CT则是通过测定强化程度、时间—密度曲线（TDC）的变化以及灌注速度等多个参数来实现的，揭示不同病理类型血流灌注、毛细血管通透性和细胞间隙分布的本质差异[2]。研究中的100例血尿患者中，结石与炎症性病变是主要病因。结石致出血多由机械性损伤或者尿流梗阻所导致，病变区的血供并未显著增加；炎症性病变因毛细血管扩张及通透性增高，导致延迟性增强；肿瘤性病灶由于富含新生血管和异常结构，呈现快速增强和快速衰减的“快进快出”典型动力学曲线。这种基于微循环和血管通透性差的强化模式，为多参数功能CT在提高血尿病因诊断精度上提供了生理学的支撑。

3.2 多参数功能CT在关键病因鉴别与功能评估中的独特优势

多参数功能CT通过动态量化病灶区域的CT值随时间的变化，实现了从“静态影像”到“动态功能成像”的转变。结石患者肾实质的周围常有轻度压迫或轻微水肿的现象，由于血管灌注未明显增多，其强化曲线呈现平缓型；炎症性病变时，由于局部毛细血管网的扩张和通透性的增加，导致对比剂渗出和停留迟缓，强化峰值发生推迟；肿瘤性病灶因新生血管缺乏完整基底膜及调节机制，血流呈高速通行状态，形成早强化、早清除的曲线模式。这一系列动力学差异体现出不同病灶在组织灌注、血管生成及间质压力过程中存在本质差异[3]。通过定量地计算强化斜率、峰值时间和排泄延迟时间，医生能较准确地分辨良恶性病变。排泄期动态评价时，多参数CT可描绘出造影剂沿集合系统和输尿管的分布模式，反映了分肾排泄功能和尿路通畅程度。当结石或炎症引起局部功能减退时，增强峰值推迟，排泄曲线变平，为影像学评价早期功能损伤提供定量依据。

3.3 研究的临床意义与局限性

研究创新地将常规CT设备扩展到功能成像领域，为基层医院血尿评估提供一种切实可行的方案。其在临床上的价值体现在构建了一个基于已有设备的功能评价流程，达到了“解剖—功能”的综合成像效果。但研究所使用的延时扫描模式在微循环评价方面较之专业灌注CT还较为粗糙；多期相扫描引起辐射剂量升高的问题同样需要引起重视[4]。测量结果容易受到对比剂的注射速率和心输出量的影响。后续需要借助低剂量扫描技术及人工智能辅助分析等手段进一步提高其临床应用价值。

结论

研究证实，多参数功能CT尿路造影能够显著提升血尿病因的诊断准确性。该方法通过整合多期相扫描获得的形态学与功能学参数，实现了对泌尿系病变的全面评估。特别是通过分析病灶的血流动力学特征和排泄功能，为良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了重要依据，同时能够评估分肾功能状态。多参数功能CT在常规影像检查基础上的这种功能学拓展，为血尿的临床诊疗决策提供了更加充分的影像学支持，展现了重要的临床应用价值。

参考文献

[1]杨梦维.多参数磁共振功能成像对2型糖尿病肾病分期的应用价值[D].昆明医科大学,2023.13-14.

[2]李志宇,林燕杰. 多参数磁共振功能成像技术联合用于前列腺癌的影像学结果分析及其与病理穿刺结果的比较[J].医药论坛杂志,2022,43(12):101-104.

[3]V.Panebianco ,Berardinis E ,G.Barchetti , et al. 基于多参数MRI的形态和功能学评估区分非肌层浸润性和肌层浸润性膀胱癌[J].国际医学放射学杂志,2017,40(06):735.

[4]许华,杨滨,严克. 分次团注双期多排螺旋CT泌尿系造影在血尿患者检查中的应用[J].北京医学,2010,32(10):851-853.