探讨整体护理干预+心脏康复运动训练对急性心肌梗死合并左心衰竭患者的心功能影响

【摘要】目的 探讨整体护理干预+心脏康复运动训练对急性心肌梗死（AMI）合并左心衰竭患者的心功能影响。方法 纳入AMI合并左心衰竭患者30例为样本，均于2025年1月-2025年6月在我院接受治疗。以双盲法将患者分为2组，各15例。给予对照组常规护理干预，给予观察组患者整体护理干预+心脏康复运动训练，对比两组干预前后心功能指标、不良事件发生率及护理满意度。结果 干预后观察组患者左心室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离（6MWD）的数值显著高于对照组，左心室舒张末期内径（LVEDD）显著低于对照组，P＜0.05；不良事件发生率对比为 0.00% vs 26.67%，观察组更低，P＜0.05；两组满意度为100.00% vs 66.67%，观察组更高，P＜0.05。 结论 对AMI合并左心衰竭患者实施心脏康复运动训练+整体护理干预，能够促进患者心功能的恢复，减少不良事件的发生，获得更为满意的护理效果，值得推广。

【关键词】急性心肌梗死；左心衰竭；整体护理；心脏康复运动训练；心功能

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管疾病，该病的发生与冠状动脉粥样硬化有关，造成血管管腔的狭窄和阻塞，无法为心肌组织提供足够的血液，进而导致胸痛、恶心呕吐、呼吸困难等症状的出现[1]。左心衰竭是AMI的常见并发症，主要表现为心肌细胞坏死、左室收缩和舒张功能下降，肺循环受阻，严重影响患者的健康。目前临床上对于AMI合并左心衰竭患者可采用多种方式治疗，救治成功率较高，但是存在患者心功能恢复缓慢的问题。有研究表明[2]，AMI合并左心衰竭治疗的过程中给予适当的护理干预，可促进其心功能的恢复。整体护理是一种全面系统化的护理模式，强调以患者为中心，为其提供多方位综合性护理服务，以提高护理质量[3]。心脏康复运动训练主要通过一些对心脏康复有益的运动来改善心脏供血，减少心室重塑的同时，促进心功能缓步恢复。本研究选择30例AMI合并左心衰竭患者为研究对象，探讨心脏康复运动训练+整体护理干预的临床价值。详细如下：

1 资料和方法

1.1基础资料

纳入AMI合并左心衰竭患者30例为样本，均于2025年1月-2025年6月在我院接受治疗。以双盲法将患者分为2组，各15例。对照组男女比例为9:6，最小45岁，最大78岁，中位值（62.35±7.82）岁；梗死位置：前壁8例，下壁5例，侧壁2例；NYHA分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。观察组男女比例为8:7，最小43岁，最大80岁，中位值（63.15±7.34）岁；梗死位置：前壁7例，下壁6例，侧壁2例；NYHA分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。两组患者的基础资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①与AMI的相关标准相符，经冠脉造影、心电图等检查确诊；②患者均存在左心衰竭的情况；③患者资料完整，且同意加入研究。

排除标准：①合并恶性病变者；②合并肺动脉高压、严重心律失常者；③合并重度肝肾功能衰竭者；④合并肢体功能障碍者；⑤其他不能配合研究者。

1.2方法

给予对照组常规护理，①病情监测：严密监测患者生命体征，并通过表现、心电图结果等评估患者病情严重程度，及时发现异常。②用药护理：严格按照医生指导给予患者静脉输液，并告知患者口服药物的相关要求，如用法、用量、注意事项等，并观察用药后的不良反应。③基本护理：保持病房清洁、安静，定时开窗通风；叮嘱患者定期翻身，并给予叩背排痰，以预防压疮及肺部感染。④饮食护理：叮嘱患者以低盐、低脂、高蛋白、易消化的食物为主，注意控制饮水量，避免加重心脏负担。⑤健康教育：普及AMI合并左心衰竭的相关知识，告知其治疗方法与预后。

给予观察组患者整体护理干预+心脏康复运动训练：（1）整体护理干预：①个体化评价：入院24h内，护理人员对患者的病情、心理状况、认知水平等进行全面的评估，并制定针对性的护理计划。②心理护理：由于病情严重，且发展快，患者容易产生消极情绪。护理人员应主动与患者交流，认真听取其诉求，并通过心理疏导、情绪安抚等方法来减轻其心理压力；适当讲解治疗较为成功的病例，以激发患者的治疗信心。③并发症防治：在病情急性期，叮嘱患者注意卧床休息，以减少心脏负担，改善呼吸困难等症状，并减少心律失常、心绞痛等情况的发生；指导患者有效咳嗽的方法，降低肺部感染的风险；叮嘱患者适当进行踝泵运动、膝关节屈伸运动等，以预防深静脉血栓的形成。④出院指导：出院前，对患者普及饮食、用药、运动、复查等方面的知识，叮嘱其出院后注意落实。（2）心脏康复运动训练：按照患者NYHA分级及身体耐受度，为患者提供阶段性的运动指导，在保障患者安全的情况下，促进患者心功能的恢复。①卧床期间：以床上被动活动为主，在护士协助下完成四肢关节的活动，如：肩关节外展、肘关节屈伸、髋关节屈伸等，5-10min/次，2次/日；指导患者进行腹式呼吸，5-10min/次，3次/d；②患者病情稳定后，协助患者进行床边坐起、床旁站立、原地踏步等活动，10-20min/次，3次/d；指导患者进行缩唇呼吸、抗阻力呼吸运动等，5-10min/次，3次/d。③患者恢复良好，可指导患者进行步行、爬楼梯等运动，运动时间以患者耐受度为宜。

1.3 指标观察

1.3.1心功能指标：分别在干预前和干预4周后使用心脏彩超测定LVEF、LVEDD等数值。同时通过6分钟步行试验获得6MWD的数值。

1.3.2不良事件：统计两组心绞痛、再梗死、心律失常等发生情况。

1.3.3护理满意度：通过护理满意度调查问卷进行满意度评估，内容包括护理服务态度、并发症预防、护理技能、健康宣教等，为百分制。90分及以上为非常满意，70-89分为满意，70分以下为不满意。

1.4 统计学分析

应用SPSS.24.0软件，计量资料采用（x̄±s）表示，计数资料采用（%）表示，前者用t检验，后者用χ²检验。当P<0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1心功能指标对比

干预后观察组LVEF、LVEDD、6MWD等指标均优于对照组，P＜0.05，见表1：

表1 心功能指标比较（x̄±s，分）

2.2不良事件发生率对比

不良事件发生率以观察组更低，P＜0.05，见表2：

表2不良事件发生率比较[n(%)]

2.3护理满意度

满意度以观察组更高，P＜0.05，见表3：

表3护理满意度比较[n(%)]

3讨论

AMI由冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所致，冠状动脉硬化斑块破裂是该病的诱发因素之一，血小板积聚在冠状动脉中，堵塞管腔，影响了血液的流通，心肌组织不能获得足够的血液供应，进而出现缺血性坏死。如果不能及时恢复心肌的供血，心肌组织大量坏死，左室收缩功能也随之下降。心脏为了自救，尝试通过心室重构改善血流，左心室内的血液不能流出，导致舒张末期容积增大，肺循环受阻，进而出现左心衰竭。目前临床上对于AMI合并左室衰竭患者一般通过溶栓治疗、血管介入术等方式治疗，以恢复心脏的血液循环，缓解左室衰竭，减轻临床症状[4]。但临床研究显示，AMI合并左室衰竭患者的远期预后较差，患者心功能持续下降，不仅降低了生活质量，还增加了不良心血管事件的风险[5]。因此，除了积极治疗外，给予患者适当的护理干预，对促进患者心功能提升、延缓病情发展进程、改善患者的预后具有重要意义。虽然常规护理可满足患者的基本需求，但是不够全面，且没有考虑到患者的个体差异，很难帮助患者恢复心功能。因此，应该探讨更为高效的护理模式。

本研究中，给予观察组患者心脏康复运动训练+整体护理干预，该组患者干预后LEVF、6MWD显著提升，LVEDD显著降低，且与对照组有明显差异，P＜0.05，提示二者的联合应用，可促进患者心功能的恢复。其原因在于整体护理的实施，以患者为中心，根据其具体情况给予针对性的护理措施，提高了护理工作的针对性与有效性。其中心理护理可以减轻患者的消极情绪，减少压力激素的分泌，减轻血管的痉挛，有利于其舒张，帮助患者身体尽快恢复血液灌注，减少心功能的损伤，延缓心脏功能衰竭的发展。而并发症防治措施的落实，则能够减少心力衰竭、血栓形成等并发症的发生，为心功能的恢复提供有利的条件；而个性化出院指导，能够帮助患者掌握日常护理方法，有利于身体保健与心功能的恢复。而心脏康复运动训练是一种渐进式锻炼方法，可提高心肌的血液供应，减少组织坏死的同时，促进心肌组织的再生，减少心室重塑的同时，减轻心脏供血压力，从而实现LVEDD的降低与LEVF的提升[6]。床上被动活动与呼吸锻炼等早期康复训练，有利于保持四肢正常活动，防止肌肉萎缩的同时，降低血栓形成的风险；床旁活动及后期的针对性训练，可锻炼患者的心肺功能，促进心功能的缓步恢复，实现LEVF、6MWD的数值的提升。研究报道，对照组不良事件发生率高于观察组，P＜0.05。其原因在于整理护理中，充分考虑到疾病因素、心理因素对患者身体的影响，给予心理疏导及病情监测、并发症预防等措施，实现了不良事件的有效预防，改善了患者的预后。而心脏康复运动训练的实施，不仅可实现心功能的恢复，还能够提高身体免疫力，减少再梗死、心律失常等不良事件的发生。护理满意度对比，观察组数值更高，P＜0.05，其原因在于整体护理过程中，护理人员通过积极的交流、个性化服务和全方位的照顾，加强了与患者之间的感情联系，提高其护理认同感。心脏康复运动训练过程中，护理人员提供全程指导，使患者感受到院方的关心与帮助，进一步提升患者对护理服务的满意度。

综上所述，对AMI合并左心衰竭患者实施心脏康复运动训练+整体护理干预，可促进患者心功能的恢复，减少不良心血管事件的发生，提高患者满意度，值得临床采纳、推广。

参考文献：

[1]王静,王莉.基于应激系统理论的心理护理干预结合Ⅰ期心脏康复对急性心肌梗死PCI术后患者血糖水平及创伤性应激障碍的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(24):132-135+140.

[2]石建克,樊相南.早期心脏康复护理干预对急性心肌梗死PCI术后患者心功能及运动耐力的影响[J].临床医学工程,2024,31(02):213-214.

[3]孙彦奇,秦莉.KTH整合护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心脏康复效果的影响[J].护理实践与研究,2023,20(18):2726-2731.

[4]马源,安亚琼.心脏康复指导结合常规护理干预对急性心肌梗死PCI术后患者心功能康复的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(17):159-162.

[5]周沛玲.心脏康复理念指导下的护理干预对急性心肌梗死患者心率变异性及运动依从性的影响[J].医学食疗与健康,2022,20(02):173-175+185.

[6]高鹃,吴伟.心脏康复护理干预对急性心肌梗死患者心理状态及并发症的影响[J].基层医学论坛,2022,26(03):81-83.