重度臀肌挛缩症微创手术联合围术期多模式康复管理的疗效评价

【摘要】目的：评价重度臀肌挛缩症患者进行微创小切口松解术联合围术期多模式康复管理，对其临床治疗效果的影响。方法：样本来源：峨眉山市人民医院（2022年7月-2024年6月），研究对象：重度臀肌挛缩症患者60例，分组方法：随机数字表法；均分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组：传统术式+常规护理管理，观察组：微创小切口松解术+常规护理管理+围术期多模式康复管理。对比两组手术效果（住院时间、术中出血量、髋关节功能）、并发症发生率、满意度。结果：观察组住院时间、术中出血量均低于对照组，Harris髋关节得分高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为0.00%，低于对照组16.67%（P＜0.05）。观察组满意度为96.67%，高于对照组76.67%（P＜0.05）。结论：重度臀肌挛缩症患者进行微创小切口松解术联合围术期多模式康复管理，可缩减住院时间，减少术中出血量，促进髋关节功能恢复，降低并发症发生率，提升患者满意度。

【关键词】重度臀肌挛缩症；微创小切口松解术；围术期多模式康复管理

前言

臀肌挛缩症是临床常见的运动系统功能性疾病，由臀肌及其筋膜组织长期纤维化、挛缩引发，重度患者多表现为髋关节活动严重受限、典型“外八字”步态及坐姿异常，极大降低生活自理能力与生存质量。目前手术松解是治疗重度臀肌挛缩症的核心手段，传统开放术式因切口长、组织损伤大，常导致术中出血量多、术后切口愈合慢，且单一常规护理仅聚焦基础生命体征监测，缺乏针对性功能康复干预，不利于患者康复[1-2]。随着微创技术发展，微创小切口松解术因创伤小、操作精准等优势逐渐推广，但术后功能恢复仍需系统康复管理支撑[3]。围术期多模式康复管理通过术前个体化宣教、术中体位配合指导、术后阶梯式肌力训练与关节活动度锻炼，可实现“治疗-康复”协同。本研究旨在评价重度臀肌挛缩症患者进行微创小切口松解术联合围术期多模式康复管理，对其临床治疗效果的影响，为临床推广提供参考依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

样本来源：峨眉山市人民医院（2022年7月-2024年6月），研究对象：重度臀肌挛缩症患者60例，分组方法：随机数字表法；均分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中，对照组：男18例、女12例，年龄区间：43-68岁，均值（48.96±1.68）岁。观察组：男19例、女11例，年龄区间：42-70岁，均值（48.93±1.67）岁。两组患者病例资料比较，无显著差异性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经临床影像、体格检查确诊为重度臀肌挛缩症，已排除手术禁忌症；（2）自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭；（2）存在凝血功能障碍；（3）存在腰椎间盘突出症、坐骨神经损伤史等神经系统疾病；（4）伴有严重认知障碍。

1.2方法

对照组：对照组：传统术式+常规护理管理。传统松解术：取臀部后侧8-12cm纵切口，逐层分离皮下脂肪与臀肌层，直视下定位臀肌及筋膜挛缩组织并进行松解，术毕按层次缝合切口。常规护理管理：术后持续监测患者生命体征，定期更换敷料，观察切口愈合情况，指导患者清淡饮食，提醒术后早期避免髋关节过度活动，提供日常起居协助。

观察组：微创小切口松解术+常规护理管理（与对照组一致）+围术期多模式康复管理。微创小切口松解术：患者取健侧卧位，于臀大肌外下方作2-3cm纵行切口，经皮下组织分离至臀肌筋膜层。借助微创组织分离器沿臀肌纤维走行方向钝性分离，通过专用显微松解钳精准定位臀大肌、臀中肌及筋膜挛缩带，分次切断并清除挛缩组织。术毕用生理盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织与皮肤，切口覆盖无菌敷料。

围术期多模式康复管理：（1）术前宣教与准备：向患者讲解重度臀肌挛缩症疾病知识、微创小切口松解术手术流程及围术期注意事项；开展个体化沟通，解答患者疑问；指导患者进行术前呼吸训练；协助患者完成术前床上排便、翻身等基础动作练习。（2）术中配合指导：术前协助患者摆放符合手术需求的体位；告知患者术中保持体位稳定的具体要求；术中根据医护人员指令，指导患者配合调整体位。（3）术后神经功能评估：每日对患者开展神经功能检查，包括直腿抬高试验、足背感觉检查；记录评估结果，及时反馈异常情况。（4）术后功能训练：早期协助患者进行被动髋关节活动；中期指导患者开展主动肌力训练；后期指导患者进行步态矫正训练。（5）术后专项肌群训练：针对臀中肌、臀小肌等外展肌群，指导患者进行渐进式等长收缩训练；根据患者耐受度调整训练强度。

1.3观察指标

（1）手术效果：记录两组住院时间、术中出血量，术后1个月采用Harris髋关节评分评估两组肢体功能：评分内容：疼痛（0分无法活动、4分表示无痛，分值高低与疼痛呈负相关）、功能（步态、功能性活动）、下肢畸形、髋关节活动度，总分100，得分情况与肢体功能呈正相关。（2）并发症发生率：记录两组术后发生坐骨神经损伤、外展肌无力、髋关节僵硬的例数。（3）满意度：采用本院自制满意调查表，评估患者对手术效果、医务人员工作的满意度，满分为100分，≥85分为满意，65-84分为一般满意，＜65分为不满意。满意度=(满意总例数+一般满意例数)/30×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用x²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。。

2结果
2.1两组手术效果对比

观察组住院时间、术中出血量均低于对照组，Harris髋关节得分高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1两组手术效果对比[x̄±s]

2.2两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率为0.00%，低于对照组16.67%（P＜0.05）。详见表2。

表2两组并发症发生率对比[n，（%）]

2.3两组满意度对比

观察组满意度为96.67%，高于对照组76.67%（P＜0.05）。详见表3。

表3两组满意度对比[n，（%）]

3讨论

当前重度臀肌挛缩症的临床治疗中，如何在有效解除臀肌筋膜挛缩病变的同时，降低手术创伤对患者的影响、减少术后并发症，并推动髋关节功能快速康复，仍是临床亟待优化的核心问题。传统开放松解术虽能凭借充分的术野暴露，实现对挛缩组织的直接可视化松解，在改善髋关节活动受限方面具有一定效果，但该术式需采用较长手术切口，对皮下脂肪及肌层组织的分离范围较广，不仅导致术中出血量相对较多，还会加重术后局部炎症反应，延长切口愈合周期。常规护理管理以术后基础护理为核心，仅聚焦生命体征监测与切口常规护理，缺乏对患者术前认知引导、术中配合指导及术后功能康复的系统性设计，易因患者术后早期活动不足引发髋关节粘连、僵硬，或因活动方式不当导致切口愈合不良，难以满足重度患者对功能恢复的实际需求[4]。

微创小切口松解术与围术期多模式康复管理的联合应用，为解决上述临床困境提供了可行路径。本文数据显示，观察组手术效果比对照组更好（P＜0.05）。究其原因，微创小切口松解术借助微创器械，可实现挛缩组织的选择性定位松解，可最大程度减少皮下脂肪与臀肌层的分离范围，降低血管损伤概率，故术中出血量得以显著减少；其对肌层的微创化操作能减轻术后局部炎症反应，缩短切口愈合周期，为住院时间缩减奠定基础[5-6]。围术期多模式康复管理则通过术前个体化宣教提升患者手术配合度，避免术中体位偏差导致的操作干扰，保障松解精准性；术后阶梯式训练体系（早期被动关节活动、中期主动肌力训练、后期步态矫正）可预防髋关节粘连，促进臀肌力量恢复与关节活动度改善，直接提升髋关节功能[7]。

另外，本文研究数据表明，观察组并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05）。这是由于，微创小切口通过精准沿肌纤维走行方向分离，可避免对坐骨神经的过度牵拉，同时减少臀中肌、臀小肌等外展肌群附着点的损伤，降低坐骨神经损伤、外展肌无力的发生风险[8]。围术期康复管理中，术后每日开展神经功能评估（如直腿抬高试验、足背感觉检查），可早期识别神经损伤征兆；针对外展肌群的渐进式等长收缩训练，能在保护切口的同时维持肌肉张力，预防肌力减退[9]。患者满意度提升源于严重并发症风险降低与运动功能保留的双重保障：坐骨神经损伤、外展肌无力等并发症的减少，避免了术后步态异常、肢体麻木等长期困扰；康复过程中对神经肌肉功能的动态监测与干预，让患者感知治疗的安全性与专业性。加之术后运动功能恢复更贴近正常生理状态，患者对治疗效果的预期与实际获益更匹配，进而提升满意度。

综上所述，微创小切口松解术联合围术期多模式康复管理可提高重度臀肌挛缩症患者手术效果，利于髋关节功能恢复，减少并发症发生风险，提升满意度。

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资金课题：乐山市科技计划项目（22SZD153）