急诊绿色通道联合医护一体化管理在急性胸痛患者救治中的应用

【摘要】：目的 探讨急诊绿色通道联合医护一体化管理在急性胸痛患者救治中的应用效果。方法 选取2023年6月至2024年12月本院急诊科就诊的急性胸痛患者118例作为研究对象，将2023年6月至2024年2月的56例患者作为对照组，采用常规急性胸痛患者救治模式，2024年3月至2024年12月的62例患者作为观察组，应用急诊绿色通道联合医护一体化管理的持续质量改进模式，比较实施前后患者的急救效率。结果 实施急诊绿色通道联合医护一体化管理后，观察组急救效率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。 结论 急诊绿色通道联合医护一体化管理可有效缩短急性胸痛患者的急救时间，提高急救效率。

关键词：急诊绿色通道；医护一体化管理；急性胸痛；急救

急性胸痛是全球范围内急诊科常见的就诊原因之一，患者临床表现常为剧烈胸痛、大汗淋漓。胸痛患者病情变化迅速，若症状发作时无法得到及时救治，会增加猝死风险。随着胸痛患者就诊人数的增加，如何能够快速对患者进行评估并合理安排救治环节成为了临床研究的热点。传统的急救模式常因其滞后性、职能科室沟通不畅、标准化流程不足等因素无法满足现代胸痛中心对急救患者的救治要求，尤其是在处理如主动脉夹层、急性冠状动脉综合征等高危型胸痛[1]。急诊绿色通道旨在为处于危急状态的重症病人提供即刻和无条件的优先抢救，其通过简化入院程序，确保了救治资源的最佳配置，可缩短患者的抢救时间。医护一体化急救模式通过整合医疗和护理两大专业领域的资源和专长，形成了一个协同作战的团队。在这种模式下，医生和护理人员不再是各自为战，而是通过共享信息和统一行动，在救治过程中实现无缝配合，可有效降低患者救治过程中可能出现的风险事件发生率，保障救治质量和患者安全[2]。本文旨在探讨急诊绿色通道联合医护一体化管理在急性胸痛患者中的实施效果。报道如下。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年6月至2024年12月本院急诊科就诊的急性胸痛患者118例作为研究对象，根据持续质量改进实施时间前后进行划分，将2023年6月至2024年2月的56例患者作为对照组，2024年3月至2024年12月的62例患者作为观察组，纳入标准：所有患者均符合胸痛诊断标准[3]；年龄≥18岁；发病时间≤12 h；患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：3个月内行心脏大手术者；中途转院或死亡；合并肿瘤或处于疾病终末期患者。

1.2 研究方法

1.2.1方法：对照组采用常规急性胸痛患者救治模式，观察组应用急诊绿色通道联合医护一体化管理的持续质量改进模式，具体方法如下：（1）成立专科小组：建立以急诊科、心内科为核心，CT室、介入科、ICU、检验科等为辅的一体化救治小组；由各职能科室的1-2名骨干医师及急诊科全体护士共同参与。急诊科护士长为本项目联络人，负责流程制定及医护沟通协调工作。各职能科室人员需将科室联络方式详细备注发至群内，确保24h均有值班人员处于待命状态。（2）完善绿色通道救治流程：针对目前院内绿色通道流程进行查漏补缺，流程细化及完善。尤其是明确各部分环节负责人的具体工作范畴及衔接环节是否存在漏洞。将细化后的流程整理成具体文案后发放至专科小组群聊中，由各科室联络员进行审核，判断可行性，形成最终版《急诊胸痛患者绿色通道标准化流程》并投入使用，具体实施期间由急诊科护士长及1名副组长进行监督，确保各个环节实施到位。根据指南、专家共识，完善院内急诊胸痛患者标准化救治流程，确保各个时间节点，如分诊时间小于5min、首份心电图时间小于10min等。（3）加强培训并进行演练：:采用线上线下相结合方式进行培训，培训内容为急性胸痛临床诊疗方案、临床表现及判断标准、分诊要点、院内转运注意事项、应急预案、绿色通道开启标准等。定期组织医护人员进行应急预案演练，演练时尽可能全员到位。如患者以“急性胸痛30min”入院，立即开展绿色通道，根据既定流程进行患者抢救。演练时各负责人及时将各节点信息同步发到工作群内。演练后进行统一开会，全员根据演练情况对现有流程进行头脑风暴，提出演练中的问题，由急诊科护士长对演练情况进行总结，并及时优化。（4）完善急救资源配置 对急救设备进行统一质检，损坏器械及时上报器械科，老化器械及时维修，确保各急救仪器的功能良好。确保关键资源如导管室的优先可用性，优化物资和设备的分配，如支架、导管、抗凝血药物等。

1.3 观察指标：比较实施前后患者的急救效率。即两组患者分诊时间、首次心电图完成时间、进门至球囊开放时间。

1.4 统计学方法 采用 SPSS26.0 软件处理，计数资料以例数（百分比）[n(% )] 表示，采用卡方（x²）检验或Fisher精确概率检验；计量资料，符合正态分布t检验，若不符合正态分布则采用非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 实施急诊绿色通道联合医护一体化管理后，观察组急救效率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救效率的比较（min）

3、讨论

急性胸痛的病因复杂，病情进展迅速，患者在急性发作时极易发生心律失常、心力衰竭等危险[4]。因此，对这类患者应当加快急救相应速度，采用高效的急救模式以提高救治的成功率。急诊绿色通道是为急危重患者设计的一种快速诊疗通道，通过多学科的紧密协作，能够迅速进行病情的诊断和救治，从而挽救患者的生命[5]。然而在实际的临床操作中，急诊绿色通道的有效实施率较低，原因包括但不限于临床培训主要集中在疾病护理和紧急干预上，而对于急诊绿色通道的标准化实施和具体操作的培训相对不足；急诊科的工作人员众多，其中多数为年轻护士，对如何有效地实施绿色通道缺乏充分的理解与实际操作经验；多部门的共同协作仍有待加强等。医护人员之间的默契配合是缩短救治时间、减少患者心血管风险事件发生的关键因素，因此积极探寻一种高效、可实施性强的急救模式势在必行[6]。

本文结果显示，观察组的分诊时间、首次心电图时间和进门至球囊开放时间均少于对照组（P＜0.05），加强了不同科室间的信息流通和资源共享，医护人员能够高效地合作，有效减少了工作中的重复与延误，大大提升了工作效率；通过急诊绿色通道的快速响应，患者的急救时间大幅度缩短，急诊体验得到明显改善，从而直接增强患者对医院服务的满意度。

综上所述，急诊绿色通道联合医护一体化管理可有效缩短急性胸痛患者的抢救时间，提高抢救效率，提高急诊护理质量。

【参考文献】

[1] 刘静,胡少华,李伦兰,等. 急性胸痛护理质量评价指标的构建 [J]. 护理研究, 2023, 37 (04): 685-690.

[2] 沈连华,仲艳华,王琳. 无缝隙衔接护理联合医护一体化急救模式在急性心肌梗死患者中的应用 [J]. 安徽医专学报, 2024, 23 (03): 53-56.

[3] 中华医学会急诊医学分会,中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28(4):413-420.

[4] 王晶,葛莹莹,王辉. 改良早期预警评分指导下预见性护理在冠心病急性胸痛患者中的应用分析[J]. 中外医疗, 2023, 42 (32): 177-180.

[5] 刘蕊,秦岚,张燕,等. 优化急诊绿色通道对急性肺栓塞患者短期预后的影响 [J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2024, 10 (04): 452-455+460.

[6] 甘玲,游娇娇,张凯,等. 基于持续质量改进的流程化护理在急诊预检分诊中的应用效果 [J]. 中国卫生标准管理, 2023, 14 (13): 186-189.