糖尿病周围神经病变中西医结合治疗中药药效物质基础与生物活性研究

【摘要】：目的：研究糖尿病周围神经病变中西医结合治疗中药药效物质基础与生物活性。方法：选取2024年2月~2025年2月在笔者医院治疗的糖尿病周边神经损伤患者80例进行调查分析，通过利用随机数字表将该组患者分为对照组、观察组2组，对照组应用传统药物疗法，观察组应用中西医结合方法对疾病进行治疗。对比两组疗效、多伦多临床总评分、神经传导速度。结果：疗效对比，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后多伦多临床总评分比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后神经传导速度比较，观察组数值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病周边神经损伤具有良好的效果，可取得更好的治疗效果，同时可提升多伦多综合评定分数，提高神经传速速率。

【关键词】：糖尿病周围神经病变；中西医结合治疗；疗效；药效；生物活性

糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropathy；DPN）是糖尿病的常见并发症之一，其在世界范围内逐渐呈高发趋势[1]。据数据，大于10年的糖尿病患者中DPN的发生率在60%～90%，且会随着糖尿病病程的不断延续而呈上升趋势[2]。DPN在不同的地区分布存在明显的不均一现象，西方发达国家的发病率显著高于发展中国家，特别是在高发病率糖尿病国家,男性患病风险高于女性[3]。西医学目前主要通过调节血糖水平、营养神经和改善微循环的途径治疗DPN，甲钴胺和α-硫辛酸等就是目前治疗DPN的常用药品，但这些治疗方式对缓解患者疼痛、修复受损神经有一定局限性。中医药则以辨证观整体看待这一问题，并认为DPN主要与气阴两虚、血运不畅、湿热内蕴有关，故以辨证施治方法为基础，通过中药、针灸、按摩等方式予以解决[4]。但目前仍缺乏对DPN中西医疗法的有机结合所形成的充分理论研究基础，更缺乏有效成分及其活性的全面分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院治疗期间的80例糖尿病周围神经病变且经过确诊为阳虚血瘀患者的作为研究对象。参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年)》的西医诊断标准及《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》中的中医诊断标准选取阳虚寒凝、瘀阻脉络证患者。症见四肢酸软无力，麻木涩痛，感气温和则症状缓解，形体疲乏，畏寒怯冷等；兼有皮肤干燥，肌肉拘挛麻木及疼痛症状者，舌淡或舌边瘀斑，白舌或舌白而湿润，脉缓或脉沉数细涩。

依据随机数字表法分为两组，对照组40例，男性21例、女性19例，平均年龄(54.4±4.2)岁，为2型糖尿病，患病时间(7.9±1.4)年，BMI为(25.9±0.4)kg/m2；观察组40例，男性18例、女性22例，平均年龄(54.5±4.1)岁，为2型糖尿病，患病时间(8.3±1.4)年，BMI为(26.1±0.4)kg/m2。两组研究对象数据经比较无明显差异(P>0.05)，具备可对比性。

1.2 纳入与排除标准：

纳入标准：交流能力正常，就诊时思路清晰；被确诊为糖尿病周围神经病变者；就诊过程中对于相关检查可以配合，且具有良好的依从性；个人病历和信息资料齐全。

排除标准：前期已进行过心脏疾病治疗并做过冠状动脉介入手术、做过心脏移植的患者；不能完全自理生活的人群；对医疗诊断及治疗方案不认可的患者；参加过其他医学科研项目的人员；患严重肝肾疾病者；近1月内发生过糖尿病酸中毒或高血糖的患者；下肢出现大片伤口的患者；有严重精神疾病者；妊娠及哺乳期妇女。

1.3方法

1.3.1对照组

西药治疗：应用卫材药业有限公司所生产的甲钴胺片（国药准字H20143107），每片0.5mg，3次/d；应用扬子江药业集团南京海陵药业有限公司的依帕司他胶囊（国药准字H20040840），每片50mg，3次/d，用药1个月。

1.3.2观察组

中西医结合治疗：西药同对照组，中医治疗采用温阳散寒活血通络方剂，以生黄芪30g，当归15g，川芎12g，赤芍10g，水蛭3g，丹参30克,鸡血藤30g，桂枝10克,附片10g，干姜10g，黄柏8g，知母10g，炙甘草6g，配伍，水煎取饮剂200毫升，均分两份，早晚服用，服用前适度加温。连续给药1个月。

1.4观察指标

1.4.1两组疗效对比：参照《消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准》[5]的标准定义。对“显效”的标准是指患者的临床症状完全消失，患者膝盖及腱反射恢复到正常状态，且患者进行肌肉电图检测后的检测结果提示其MCV、SCV数据相比治疗前的数值增加5m/s以上。如果患者的病情只是部分缓解，则属于“有效”，指患者临床症状得到改善，但依然还残留部分症状，且膝盖、腱反射也在发生变化，患者的数据量与幅度不足5m/s。剩余的情况为“无效”，指患者的病情并无任何好转或者恶化的趋势，而且患者膝盖腱反射也不改变，患者MCV、SCV数据不发生任何改变。

1.4.2利用杭州远想医疗设备有限公司肌电图机、e系列周围神经检测仪检测腓总神经及胫神经SCV。

1.4.3按TCSS分级，根据多伦多临床分级系统(Torontoclinicalscoringsystem，TCSS)评分[6]全面评估患者情况。第1方面：足部的症状：疼痛、针刺样痛、麻木、无力、协调功能障碍，有=1分，无=0分；第2方面：反射状况：膝反射和踝反射的程度：消失=2分，减弱=1分，正常=0分；第3方面：第1足趾处的感觉：出现某种形式的感觉异常=1分，未出现任何感觉异常=0分。

1.5统计方法

本实验统计学分析软件为SPSS25.0，计数资料为率，“%”由“x²”检验，计量数据方差符合正态分布，“t”检验“`x±s”，P＜0.05则表明组内指标对比有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

临床总有效率对比，观察组数值更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比（n%）

2.2两组治疗前后神经传导速度比较

治疗后神经传导速度比较，观察组数值比对照组数值高（P＜0.05）。见表2。

表2两组治疗前后MCV比较(m/s,`x±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3两组治疗前后多伦多临床总评分比较

治疗后观察组多伦多临床总评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组治疗前后多伦多临床总评分比较(分，`x±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3. 讨论

糖尿病属慢性疾病，发病机制复杂，治疗主要是通过控制原发病及对症治疗，而综合治疗已成为必然趋势，从而减缓疾病发展进程，提高患者生活质量[7]。治疗中严格控制血糖、血脂，使患者血糖、血脂能够维持稳定状态，有助于减轻糖尿病对患者身体重要组织器官功能危害。糖尿病周围神经病变是一种常见糖尿病微血管病变，表现为四肢感觉异常（疼痛、冰凉和乏力）及其他不适症状，一般患者腿部的发病比其他部位更为严重，糖尿病周围神经病变患者如果有糖尿病大血管疾病，会有患糖尿病足的危险，会造成严重的身体损伤，也会造成极大的医疗开支。糖尿病周围神经病一般多见于手足末端，同时周围神经病也常存在周围神经病，可能会让临床体征不明显，但疾病出现这个阶段时，治疗的难度却很大。这样的病症形成包括微循环、代谢异常等方面问题，在多种理论解释均被接受作为依据解释这个症状产生时，依据糖尿病慢性并发症的病机学说，活跃线粒体过氧化基生成增多可能成为一切并发症的源头点[8]。诱发糖尿病组织损害包括四条途径：多元醇旁路的启动、蛋白激酶糖化增大、PKC激活以及己糖胺路线启动，归于高糖过多产生过氧化物过多表达的代谢失调反应启动原因，高血糖是该代谢失调反应启动的主要原因，由此血管内皮功能紊乱和血管破坏，从而影响血液运输，造成微循环不足和缺氧现象。微循环问题以及代谢问题相联系，继而引致糖尿病微血管并发症发生。甲钴胺滋养神经，依帕司他是醛糖还原酶一不可逆非竞争性抑制剂，降低红细胞、神经中山梨醇的浓度，纠正轴突的流量异常状况，提升神经血液流量，改善神经机能和神经传递速度。

中医称之为“消渴痹症”“血痹”“痿证”和“络病”，归属于“消渴之变证”。据中医认为，发病是由于长期患有糖尿病后，人体的气血阴阳失去了平衡，人体的血液循环有赖于气的推动，并与五脏六腑处于统一平衡状态。若发病时间过久，容易伤及气血阴液，以致血脉失养，血行受阻，气血不足，经脉和肌肉不得气血荣养，而出现疼痛症状。且糖尿病的病症会慢慢伤害人体的阳气，这也会使得手脚温度低下，这由于手脚是远离人体的末端而无法获得足够热量来维持。由于阳气减弱，气无力推动血液运行，出现血行郁滞，使得经脉和血管不通的情况更加严重，出现各种情况比如麻木、疼痛、感觉障碍。根据中医络病学的理论，因为这种慢性疾病的发生过程中会出现络虚失荣、络道阻滞、络脉受损的病理改变，表现出相应的症状。为此选用黄芪药物，主要作用便是补气养血，发挥推动气的运动来促进人体的血液循环。附片、干姜、桂枝温阳散寒，川芎、赤芍、丹参、鸡血藤等活血通络。为防止附片、桂枝、干姜过热，配合黄柏、知母清热之品，使温阳而不致上火，配合水蛭破瘀通络止痛，甘草调和诸药。诸药联合，标本兼顾，达到温阳补气、活血通络之功。故在治疗时，必须在补虚的基础上，加强益气温阳活血通络合剂，从而延缓糖尿病周围神经病变进展。

本次研究纳入糖尿病周围神经病变患者，对照组40例患者以单纯西药治疗，观察组40例患者以中西医结合方式治疗，观察组临床症状及体征及神经传导速度等得到调节、干预。观察组多伦多临床总评分低于对照组（P＜0.05），其治疗后神经传导速度变化亦高于对照组（P＜0.05），治疗组及对照组治疗总有效率有显著差异（P＜0.05））。部分中成药的活性成分，如黄芪多糖、丹参酮等具有抗氧自由基活性，可以清除体内过多的氧自由基，减弱氧自由基对神经细胞的损伤作用。氧自由基主要因高糖水平引起的过量代谢产生，可使神经细胞膜脂质发生过度氧化而破坏神经细胞结构和功能，中成药的活性成分可通过抗氧化压力保护神经细胞免受氧自由基的伤害，维持其正常的生理机能，如丹参酮等中草药活性成分还能扩张血管，降低血液黏稠度，改善神经组织的微循环状况[9]。DPN患者的神经供血动脉减少，可能是由于缺乏氧气和能量引起神经细胞的神经病变，而中草药则可通过改善微循环提高神经组织的血流量，使神经细胞获取充足的养分和氧气，促进神经细胞的修复和新生，黄芪多糖等中成药还可刺激神经生长因子的产生，使神经细胞得到恢复和兴奋，进而促进神经纤维的生长和修补[10]。神经生长因子在神经细胞存活、成长和发育过程中有着重要的作用，中草药通过促进神经生长因子的分泌来为损伤神经的修复创设一个良好的环境。

综上，采用中西医联合治疗糖尿病周围神经病变可有效提高患者临床症状改善效果。

参考文献：

[1] 林丽彬,孙彩霞,林昭莹. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床效果分析[J]. 糖尿病新世界,2024,27(8):8-11.

[2] 王清红,王素美. 王素美教授中西医结合防治糖尿病周围神经病变经验总结[J]. 中医临床研究,2023,15(26):122-126.

[3] 邹平平,邵伟薇,许燕妮,等. 中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变临床观察[J]. 实用中医药杂志,2023,39(7):1332-1334.

[4] 王凡. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 实用中医药杂志,2023,39(10):2028-2029.

[5] 李峰,李岚. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 实用中医药杂志,2023,39(12):2388-2390.

[6] 郑金相,刘旺霞. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效评价[J]. 首都食品与医药,2024,31(23):151-153.

[7] 张贝. 在中西医结合基础上开展社区药学服务治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]. 特别健康,2023(17):124-125.

[8] 周翠玲. 中西医结合护理对糖尿病周围神经病变患者的效果分析[J]. 健康必读,2023,5(5):149-150,170.

[9] 潘凯,杨旗. 黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2024,22(13):143-146.

[10] 杨洁,李萍. 中药足浴联合西药降糖治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2024,22(21):144-147.

作者简介：武玉梅 出生年月1983.03.05 性别女 民族:汉 籍贯:河北省张家口市蔚县草沟堡乡南水泉村 学历:本科 职称:中西医结合副主任医师 研究方向:糖尿病