慢性病轨迹模式对靶向治疗肺癌患者疾病自我管理行为的影响

摘要：目的 探讨慢性病轨迹模式对接受靶向治疗的肺癌患者疾病自我管理行为的影响。方法 选取本院呼吸内科收治并接受靶向治疗肺癌的64名患者分成对照组与试验组，每组各有32人。对照组予常规模式干预，试验组予慢性病轨迹模式干预。评价和比较两组疾病自我管理行为和生活质量评分。结果 两组干预前的自我管理行为和生活质量评分相似，无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组的疾病自我管理行为和生活质量评分均高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。结论 对接受靶向治疗的肺癌患者应用慢性病轨迹模式干预，能够有效促进肺癌患者疾病自我管理行为的养成，提升生活质量，有助于康复和预后。

关键词：肺癌；靶向；慢性病轨迹模式；疾病自我管理行为；癌因性疲乏

近几年来，肺癌已成为全球严重危害人类生命健康的恶性疾病之一[1]。多数患者确诊时已属晚期，故传统手术、放化疗等手段都不能满足其治疗需求。靶向治疗具有靶向性、非细胞毒性等特性，既往临床用于治疗肺癌，可以有效延缓疾病进展。然而，因患者长期处于恶性疾病刺激状态，再加上放化疗刺激、靶向高强度治疗等因素可能会患者躯体造成一定损伤，严重降低了患者的生活质量[2]。此外，在肺癌的长期治疗过程中，患者的自我管理行为对于疾病的控制、治疗效果的提升以及生活质量的改善起着至关重要的作用。慢性病轨迹干预则是依据疾病发展予以相应的干预措施，注重于与患者疾病相关的疾病行为、自我概念行为、日常生活行为[3]，能够有效控制疾病发展，减少并发症发生风险，提高患者生活质量与预后。目前慢性病轨迹模式在国外被广泛用慢性疾病诊治中，且临床疗效理想，但国内关于在靶向治疗的肺癌患者中报道比较少见。本文旨在探讨慢性病轨迹模式对靶向治疗肺癌患者疾病自我管理行为的影响，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2024年1月~2025年3月本院呼吸内科收治并接受靶向治疗肺癌的64名患者分成对照组与试验组，每组各有32人。对照组中，男性20人，女性12人；年龄42~74岁，平均(62.36±7.49)岁。试验组中，男性22人，女性10人；年龄40~78岁，平均(62.49±7.52)岁。两组患者一般资料比较，无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2入组、排除标准

1.2.1入组标准

(1)符合临床肺癌诊断标准；(2)年龄＞18岁，性别不限；(3)生命体征平稳，且预计生存时间＞6个月；(4)正常沟通，独立配合完成本次试验。

1.2.2排除标准

(1)伴有其他部位恶性肿瘤者；(2)心理、精神异常，认知缺陷者；(3)伴有其他重症器官衰竭者；(4)有化疗禁忌者；(5)中途退出、转院、死亡者。

1.3护理模式

对照组予以常规模式干预。由责任护士向患者详细讲解住院基础预防、肺癌基本疾病知识、基础心理护理、营养支持、靶向治疗不良反应等内容。

试验组予以慢性病轨迹模式干预，具体方法如下：第一阶段(疾病诊断期)：①疾病相关行为：以视频、图片等形式向患者详细讲解肺癌基础知识、发病过程、诊断、治疗，提升患者肺癌相关知识的认知度；②自我概念行为：耐心与患者沟通，告知自我行为和疾病转归间的关系，提升患者治疗的主动性；③日常生活行为：引导患者正确宣泄负面情绪，提供心理支持，避免对自身造成伤害；第二阶段(靶向治疗期)：①疾病相关行为：向患者宣教靶向治疗方案、治疗后不适症状、注意事项等，详细为其讲解治疗后可能发生的不良事件和应付措施，为患者做好心理建设，减少疾病恐慌；②自我概念行为：诱导患者建立正确的自我概念，认清疾病与身心间联系，寻求正确应付方法，帮助患者建立良好健康行为，提升治疗依从性；③日常生活行为：予以心理支持疏导患者负面情绪，可联合家属、同病房患者予以社会支持，挖掘自身潜在的正向情绪，提升治疗信心；第三阶段(稳定期)：①疾病相关行为：以门诊、电话、上门等形式，为患者提供康复知识宣教，嘱定期复查；②自我概念行为：为患者制定详细靶向治疗后康复训练，帮助患者建立良好自我管理效能，指导日常生活护理；③日常生活行为：引导患者日常生活康复训练，制定详细康复计划并制成表格，便于质量把控，其中包括饮食、运动、健康生活方式等。饮食以清淡、优质蛋白、易消化等为主，运动以慢跑、太极拳、八段锦等有氧运动为主，同时结合腹式呼吸、吹气球等呼吸功能康复训练，促进预后康复。 两组均干预至患者出院。

1.4观察指标

(1)疾病自我管理行为效能：利用中文版癌症自我管理效能量表(SUPPH)从自我决策、正性态度、自我减压三个维度来评估疾病自我管理行为效能[4]，每个条目满分5分，分数越高表示疾病自我管理行为效能越好。(2)生活质量：应用Karnofsky(KPS)评分来评估干预前及干预后1、2、3个月生活质量，满分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.5统计学处理

本次试验数据由spss27.0软件进行分析，SUPPH评分、CFS评分、KPS评分符合正态分布以（x̄±s）表示，行t检验，检验标准α=0.05。

2结果

2.1自我管理行为和生活质量

两组干预前的自我管理行为和生活质量评分相似，无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组的疾病自我管理行为和生活质量评分均高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组SUPPH和KPS评分比较（分）

3讨论

最近几年，肺癌患病率在全世界内呈现攀升趋势，靶向治疗是主要治疗方式之一，可有效抑制病情恶化，并减少并发症。但肺癌靶向治疗过程漫长，在其不同疾病阶段需予以相应护理措施，而常规模式护理是一成不变的，已不适用于该类患者。

  自我管理是指经管理疾病症状、治疗、生理、心理以及生活方式等，从而降低疾病对生活质量影响的一种健康积极行为。既往文献[5]表明，有效的疾病自我管理行为能够提高患者自我监督的能力、并从认知、行为及情感等方面做出改变来维持较高的生活质量。目前，学者们也注重从社会支持网络的角度出发，分析家庭、社区以及医护人员等在患者慢性病轨迹中的作用，强调多学科团队合作对于改善患者疾病管理效果的重要性。结果显示：干预后试验组疾病自我管理行为明显高于对照组(P＜0.05)，表明慢性疾病轨迹模式有助于提高肺癌患者的疾病自我管理行为效能水平。由于肺癌患者于不同阶段所历经之事会使其对疾病的认知与信念有所转变，从而对疾病自我管理行为产生影响。患者通过与医护人员的交流互动、自身的治疗经历以及对疾病知识的深入研习，会渐渐领悟到靶向治疗的成效以及自我管理的关键意义，其认知与信念亦随之发生变化[6]。稳定期时，患者病情受控，身体状况趋于平稳，便会愈发坚信积极的自我管理能够维系良好状态，从而更为自觉地按时按量服药、依循饮食规划并适度开展运动锻炼，由此构建起良性的认知—行为循环模式。此外肺癌患者在与病友、医护人员等展开互动的进程中，会留意到他人应对疾病的方式方法与经验心得，从而给自身的自我管理行为带来影响。在医院病房或者患者互助团体之中，病友彼此之间会分享各自的治疗过程与生活感悟。这种同伴间相互借鉴与经验交流，能让患者收获颇具实用性的自我管理技能，提升应对疾病的信心[7]。医护人员查房时对患者病情的详尽问询、专业解答以及对治疗方案的细致阐释，会使患者领会到关注自身病情变动并及时与医生沟通交流的重要价值，从而提高自我管理行为能力。

综上所述，慢性疾病轨迹模式应用于靶向治疗的肺癌患者，可有效降改善患者的自我管理行为，提高患者的生活质量，有助于康复和预后。

参考文献

[1]龙冰清,熊曾,刘书林,等.单中心2058例肺癌手术患者的临床信息,病理及影像学特征[J].中南大学学报（医学版）,2024,49(2)：247-255.

[2]陈雯微.肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量的相关性分析[J].中国公共卫生管理,2019,35(2):217-229.

[3]顾招芹,刘扣英.基于慢性疾病轨迹模式的干预护理对靶向治疗肺癌患者心理状况及生活质量的影响[J].中国医药导报,2020,17(29)：167-170.

[4]项佳莲,宁丽,陈雨静,等.肺癌生存者自我管理行为评估量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2022,57(21)：2615-2621.

[5]谢靓,刘华芳,孙云.慢性轨迹模式护理对靶向治疗肺癌患者生活质量及健康信念的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(1)：155-157.

[6]黄丽雯,吴春丽,濮家琳.慢性疾病轨迹干预模式对肺癌患者自我管理效能及生活质量的影响[J].中国医药导报,2021,18(2)：156-159.

[7]黄李华,毛燕君.慢性疾病轨迹理论在护理管理中的应用[J].解放军医院管理杂志,2020, 27(11)：1096-1100.