规范化癌痛管理模式对肿瘤患者疼痛及生存质量的影响

【摘要】目的：探讨规范化癌痛管理模式对肿瘤患者疼痛及生存质量的影响。   方法：纳入2024年1月~2024年12月本院肿瘤科收治的肿瘤患者82例，随机分为两组，各41例。对照组予常规疼痛护理，观察组则实施癌痛规范化管理模式。评价和比较两组疼痛情况和生存质量。    结果：实施规范化癌痛管理模式后，观察组患者的生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的疼痛护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者每日爆发痛的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。    结论：将规范化癌痛管理模式应用于肿瘤患者中，有效预防并减少了患者每日爆发痛的发生次数，提高了患者的疼痛护理满意度，对提高患者生存质量、深化优质护理内涵有着积极意义。

【关键词】；规范化癌痛管理模式；肿瘤；生存质量；疼痛

恶性肿瘤是我国居民最为常见的死因之一，由于起病隐匿，发现时多已处于中晚期，患者常出现较为严重的癌性疼痛。有调查显示[1]：疼痛在肿瘤患者中的发生率高达46.4%，晚期肿瘤患者的癌痛发生率更是高达60%~80%。疼痛是一种不愉快的感受或情绪体验，伴或不伴有现存及潜在的损伤。世界卫生组织（WHO）已将疼痛列为继呼吸、心率、血压、体温后的第五大生命体征[2]。疼痛的发生不仅造成患者不适，影响其正常的饮食、睡眠、活动及情绪，还可因此削弱患者的机体抵抗力，降低患者化疗耐受度，增加治疗难度和治疗费用，甚至可导致患者出现厌世、轻生等表现。随着医疗技术的不断进步，癌症患者的生存期不断延长，患者已逐步将治疗需求从延长生命转为提高生存质量，生存质量的评价也已成为肿瘤临床研究的重点之一。规范化癌痛管理模式指充分评估患者的疼痛特点，实施规范化、计划性、针对性的疼痛干预，规范和细化疼痛护理流程，常规、量化、动态评估和实施癌痛管理工作[3]。本文将规范化癌痛管理模式应用于肿瘤患者中，有效改进了癌痛管理。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：纳入2024年1月~2024年12月本院肿瘤科收治的肿瘤患者82例，随机分为两组，各41例。对照组男25例，女16例，平均年龄（58.4±1.3）岁；观察组男23例，女18例，平均年龄（57.7±2.1）岁。纳入标准为：（1）符合恶性肿瘤诊断标准；（2）出现癌痛；（3）认知、沟通正常；（4）知情同意本研究。排除标准为：（1）患有其他可能引起疼痛的疾病者；（2）对疼痛感觉异常者；（3）认知、沟通障碍者；（4）有精神病病史者；（5）由于死亡、自动出院、转院等原因中途退出者。两组患者一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规疼痛护理，即患者主诉疼痛时，对其进行疼痛评分，根据疼痛评分情况选择非药物干预或汇报医生，予以药物镇痛，观察镇痛效果，再次予以评估。观察组则实施癌痛规范化管理模式。具体方法如下：（1）疼痛评估：患者入院后，应对其进行充分、全面的疼痛评估，询问患者近期有无发生疼痛，以及疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛的持续时间、疼痛的强度、有无伴随症状等，同时记录目前使用的镇痛药物，疼痛发生的时间与镇痛药物使用时间之间的关系；有无爆发痛的发生，每日发生爆发痛的时间、次数、持续时间等。以掌握患者疼痛情况[4]。（2）疼痛教育：护士应向患者及其家属做好疼痛教育，告知其疼痛对机体可能造成的伤害及对生活质量造成的影响，告知患者规范使用镇痛药物并不会成瘾，相反可提高患者的舒适度，促进治疗效果，以纠正患者错误的疼痛观念，提高其配合度。同时教会患者如何进行疼痛自我评分，出现疼痛时，应首先进行疼痛自我评分，然后汇报护士，以便及时采取有效的镇痛措施。（3）规范化疼痛护理：护士应关注患者每日疼痛发生的次数、疼痛强度、持续时间等，以及疼痛对患者的饮食、睡眠、活动、情绪的影响。中夜班护士尤其应关注患者夜间疼痛发生情况及睡眠情况，对于夜间疼痛明显并影响睡眠的患者，应在交接班中重点提出，以便医生进行进一步的评估，并调整镇痛方案。对于疼痛评分＜3分的患者应予以非药物镇痛法，如阅读、聊天、看视频等，可指导患者渐进式放松训练，即逐渐放松并紧张身体各个部位的肌肉群，以达到缓解疼痛的目的。对于疼痛评分≥3分的患者应汇报医生，遵循WHO三阶梯镇痛方案，选择合适的镇痛药物，规范用药，并做好用药后的疼痛评估，及时记录[5]。对于出现爆发痛的患者，应关注其爆发痛出现的时间点，动态调整镇痛药物的使用，以做好疼痛预防工作，促进患者舒适。

1.3 观察指标：评价和比较两组疼痛情况和生存质量。  

1.3.1 生存质量：采用癌症患者生命质量通用量表（functional assessment of cancer therapy-general,FACT-G）进行评价，该量表包括生理、情感、功能及社会、家庭状况共4个维度、27个条目，采用0~4分表示一点也不、有一点、有些、相当、非常，总分0~108分，评分越高，则表示被测试癌症患者的生活质量越好。

1.3.2 疼痛护理满意度：采用疼痛护理满意度量表进行评价[6]，该量表内容包括专业技术能力共5个条目、教育关系共5个条目、信任关系共11个条目，评价护士对疼痛的态度、表现及患者的感受及满意度，采用5级评分法，评分与患者的疼痛护理满意度呈正相关。

1.3.3  爆发痛：即突发的短暂、剧烈的疼痛，持续时间短，发作迅速，疼痛评分常达到重度或极重度。计算患者每日爆发痛的发生次数。

1.4 统计学处理：数据分析采用SPSS26.0统计学软件，FACT-G、疼痛护理满意度评分的比较采用t检验，每日爆发痛次数的比较采用卡方检验。P＜0.05时对比具有统计学意义。

2、结果：实施规范化癌痛管理模式后，观察组患者的生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的疼痛护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者每日爆发痛的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 详见表1。

表1    两组FACT-G及疼痛护理满意度的比较

3、讨论

中晚期肿瘤患者多存在较为严重的疼痛，疼痛作为一种不良的感受，患者可因此产生焦虑、抑郁、悲观、愤怒等负面情绪，并因此影响其正常的饮食、作息、活动，造成其营养不良，并降低其机体抵抗力，产生一系列应激反应，增加额外药物的应用，延长住院时间，对其远期预后有着负面影响[7]。

常规的疼痛护理多仅在患者发生疼痛后予以干预，忽略了疼痛的评估和预防，即便后期采取干预措施，患者往往已承受较长时间的剧烈疼痛，疼痛干预缺乏预见性和计划性[8]。规范化癌痛管理模式对患者进行规范、充分的评估，关注其疼痛发生的频率、程度，与用药时间之间的关系，以便掌握用药的次数和剂量。同时预见性地予以镇痛药物的应用，尽可能在疼痛发生前用药，以缓解患者的痛苦，提高疼痛护理的主动性和有效性。加强对患者非药物镇痛法的指导，教会患者采用多种方式转移注意力，提高其疼痛阈值。针对部分患者及其家属对镇痛药物错误、片面的理解，护士应做好疼痛教育，告知其疼痛的危害，忍受疼痛不仅不利于疾病，还可能造成负面影响，从而提高患者疼痛护理的配合度，起到事半功倍的效果。

综上所述，本文将规范化癌痛管理模式应用于肿瘤患者中，有效预防并减少了患者每日爆发痛的发生次数，提高了患者的疼痛护理满意度，对提高患者生存质量、深化优质护理内涵起到了积极作用。

【参考文献】

[1]中华护理学会肿瘤护理专业委员会.癌痛患者护理指引专家共识（2017年版）[J].中国护理管理，2017，（12）：1585-1587

[2]袁芳，邓婵，徐娟，等.肿瘤科疼痛管理循证实践现状及影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2020,27（23）：1931-1936

[3]郭满，蒋建芳，赵晓红，等.规范化癌痛护理管理模式的建立和临床应用[J].西北国防医学杂志，2015,36（11）：749-750

[4]尤丹萍，肖路花，吴宇欣，等.建立“行走中的疼痛评估站”在癌痛管理中的实践效果[J].护士进修杂志，2019,34（3）：265-268

[5] 周淑芳.癌症疼痛的护理现状和进展[J].中华现代护理学杂志，2015，4（6）：497-501

[6] Sari I, Shiraz I. Satisfaction With Chronic Pain Treatment[J]. Anesth Pain Med, 2015, 5(4): 1-5.

[7] 谌永毅，卿利敏，刘翔宇，等.基于JCI标准的肿瘤患者疼痛管理实践[J].中国护理管理，2015,15（4）：491-494

[8] 储薇薇，梅新宽，王丽.基于医护一体化模式的癌痛管理在晚期肿瘤患者疼痛控制中的应用效果[J].河北北方学院学报，2021，37（10）：35-37