中药熏洗联合手关节功能锻炼对类风湿关节炎手功能的影响

摘要 目的：探讨中药熏洗联合手关节功能锻炼对类风湿关节炎手功能和生活质量的影响。   方法：本文采用回顾性研究，选取本院免疫风湿科于2024年1月~2024年12月收治的80例类风湿性关节炎患者，予常规类风湿性关节炎护理模式的40例患者作为对照组，实施中药熏洗联合手关节功能锻炼的40例患者作为观察组。评价和比较两组患者的手功能障碍（SOFI）评分、晨僵情况和生活质量。   结果：实施中药熏洗联合手关节功能锻炼，观察组干预后的手功能SOFI评分明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；观察组晨僵时间明显少于对照组，生活质量高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。   结论：将中药熏洗联合手关节功能锻炼应用于类风湿性关节炎患者中，可有效改善手功能和晨僵症状，提高患者的生活质量。

关键词：中药熏洗；手关节功能锻炼；类风湿关节炎；手功能

类风湿关节炎是常见的一类自身免疫性疾病，侵犯关节、滑膜、腱鞘的自身免疫性疾病，主要表现为手、足小关节的对称性、多关节、侵袭性关节炎症，常出现血清风湿因子阳性或相关器官受累，病程长、易反复，随着病情进展可导致关节畸形及相关功能下降或丧失，致残率较高[1]，严重影响患者的生活质量和健康。研究表明[2]：手关节功能锻炼可改善晨僵、关节肿胀等临床症状，促进患者康复，已成为目前类风湿关节炎缓解期治疗的重要方式。中医学将类风湿性关节炎归为“痹症”“尪痹”范畴，认为气血不足、筋脉失养是本病病机，治疗应以温肾健骨、除湿通络为主要原则。中药熏洗是临床常用的中医外治疗法，将中药药液加热后对患处予以熏蒸，有缓解疼痛、改善局部血液循环的功效[3]。本文旨在探讨中药熏洗联合手关节功能锻炼对类风湿关节炎手功能的影响。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：本文采用回顾性研究，选取本院免疫风湿科于2024年1月~2024年12月收治的80例类风湿性关节炎患者，予常规类风湿性关节炎护理模式的40例患者作为对照组，实施中药熏洗联合手关节功能锻炼的40例患者作为观察组。对照组中男女比例9:33，年龄24~68岁，平均年龄（41.6±3.6）岁；对照组中男女比例8:32，年龄22~65岁，平均年龄（40.9±4.1）岁。纳入标准为：（1）符合类风湿性关节炎的诊断标准[4]；（2）病变主要位于手部关节；（3）精神及认知正常；（4）也有效沟通并配合研究；（5）知情同意。排除标准为：（1）合并其他严重关节病变者；（2）患有严重肝肾、心肺功能疾病者；（3）合并有其他免疫系统疾病者；（4）有中药熏蒸禁忌症者；（5）不适宜手关节功能锻炼者；（6）认知或沟通困难者或无法配合研究者；（7）中途退出者。两组患者基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：观察组予常规类风湿性关节炎护理模式，观察组则实施中药熏洗联合手关节功能锻炼。具体方法如下：（1）中药熏洗：取伸筋草、路路通、威灵仙、木瓜、透骨草各30g，姜黄、白芷各20 g，桂枝、红花、延胡索、防风各15 g，装入10cm×10cm的双层棉布袋内，将袋口用细线扎紧系好，放入水中浸泡 30 min，熬煮30min，倒入熏洗盆内，在熏洗盆上方放置支架，调整支架高度至水面上8 cm , 待水温降至85℃时嘱患者将双手置于支架上熏蒸10min，待水温降至50℃时，将双手置于药液中浸泡10 ~ 15 min，浸泡时需浸没腕关节，水温过低或过高时可适当加入沸水或冷水调节水温[5]。（2）手关节功能锻炼：①屈伸指锻炼：按照由远及近的顺序充分屈曲远端指关节、近端指关节、掌指关节，之后按照由近及远的原则充分伸直掌指关节、近端指关节、远端指关节，可一起进行，也可单指进行，若单手无法完成，可由另一只手进行协助，约5min；②压指锻炼：一只手掌掌心朝下平放于桌面，另一只手掌与其呈90°交叉覆盖于上方，缓慢下压，直至桌面手指伸直，双手交互进行，约5 min；③对指锻炼：将食指、中指、无名指分别与拇指相对，期间尽量伸直五指，使其呈扇形散开，双手可同时锻炼，也可单手逐一锻炼，约5 min。④压掌锻炼：双手十指交叉，掌心相对，一手缓慢压向另一只手背方向，左右交替进行，约3 min；⑤旋转锻炼：双手腕关节顺时针、逆时针方向各旋转5圈；⑥翻转锻炼：前臂掌心向下放于桌面上，保持上臂不动，翻转前臂使掌心向上，可双手同时进行也可单手进行，若单手无法完成，可由另一只手协助。

1.3 观察指标：评价和比较两组患者的手功能障碍（SOFI）评分、晨僵情况和生活质量。

1.3.1 手功能：采用手功能障碍量表（SOFI）中的手功能评分进行评定，分值为0～8分，分值越大表示手功能状况越差。

1.3.2 生活质量：评价采用类风湿性关节炎生活质量量表，共4个维度、29个条目，采用1~5分评分，总分29~145分，评分越高则生活质量越差。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS26.0统计软件处理，SOFI评分、晨僵时间和生活质量评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

实施中药熏洗联合手关节功能锻炼，观察组干预后的手功能SOFI评分明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；观察组晨僵时间明显少于对照组，生活质量高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组SOFI和生活质量评分的比较（分）

3、讨论

类风湿关节炎确切病因尚不明确，主要以滑膜炎为主，滑膜增生导致血管翳的形成，进而破坏关节引起关节疼痛、肿胀等临床症状，部分患者因惧怕关节活动加剧疼痛而选择单纯依赖药物治疗，最终导致关节屈曲性变形或痉挛。研究指出，进行关节功能锻炼可维持关节灵活度与手功能，防止日常生活能力受到影响。分析手关节功能锻炼缓解疼痛的原因在于：关节功能锻炼可带动肌肉收缩，进而产生生物电，促进钙离子的沉淀，有助于缓解疼痛；关节功能锻炼可使手部紧缩的肌肉得到舒松，增加肌肉代谢，有效稳固关节，同时加快手部血液循环，促进炎症与致痛物质代谢[6]。

晨僵也是类风湿关节炎患者常见症状，表现在清晨患者关节部位出现发紧、发僵的感觉，晨僵持续时间与病情严重程度密切相系。晨僵的发生普遍认为与夜间关节组织液积累增多有关。本文结果显示，观察组晨僵持续时间明显少于对照组（P<0.05）。分析是由于手部康复锻炼促进了手部血液循环，使紧缩的肌肉得到舒松，进而减轻关节发紧、肿胀等症状，缩短晨僵时间；关节功能锻炼可促进关节组织液回流入血，缓解晨僵症状。

中医将类风湿关节炎归属“痹症”范畴，认为该病因正气不足，湿、寒、风等外邪入侵人体使经络痹阻，血气运行不畅所致。中药熏蒸是类风湿性关节炎的传统疗法一种，具有价格低廉、疗效确切等优点。中药熏洗可综合温热作用、水蒸气、中草药等物理因子，使中草药有效成分渗透穴位，疏通经络，起到消肿止痛、散寒温经、祛风除湿的作用。本文所选用的路路通、透骨草、伸筋草起到通络祛风的作用；木瓜可除湿祛风、活络舒筋；红花可活血行气；延胡索可止痛通络、行气活血；桂枝温通辛散，可振奋气血、透达营卫，解表肌散风寒；防风性微温、味辛甘，可祛风胜湿；威灵仙辛散温通，可起到通络止痛、祛风除湿的作用。诸药合用共达通经止痛、舒筋活血、祛风除湿之功效[7]。此外，通过熏洗可使中草药有效成分经皮肤传递至机体神经末梢，抑制致痛物质的释放，达到缓解疼痛的效果。

综上所述，本文将中药熏洗联合手关节功能锻炼应用于类风湿性关节炎患者中，有效改善了手功能和晨僵症状，对提高患者的生活质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 王璐，梁慧敏，魏蔚，等．类风湿关节炎患者生活质量影响因素的研究[J].天津护理，2020，28(1) : 30-34.

[2] 饶慧玲，王红宁，王凯玲，等．类风湿关节炎患者康复功能锻炼的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34(9) :795-798.

[3] 成菊兰，钱晨静，恽莉莉，等．中药熏洗联合手功能操对类风湿关节炎的影响[J].护理与康复，2019，18(12) : 61-63.

[4] 中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].临床医学研究与实践，2018，（12）：11

[5] 王洋，王苗苗，孙志岭，等．中药熏洗治疗类风湿关节炎优选方案的实验研究[J] . 中华中医药学刊，2018，36（7）：1609-1612

[6]吴建玲，施春香.手部养生操对类风湿关节炎患者手指关节功能的疗效研究[J].当代护士（中旬刊），2020,27（3）：89-91

[7]聂红科，吕志安，汪宗清，等.类风湿关节炎中医外治法的研究现状[J].风湿病与关节炎，2021,10（1）：66-70