个体化饮食教育对慢性肾脏病患者饮食依从性及生活质量的影响

【摘要】目的：探讨个体化饮食教育对慢性肾脏病患者饮食依从性及生活质量的影响。   方法：选取2024年1月~2024年12月本院肾内科收治的慢性肾脏病患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，对照组予常规护理和健康教育，观察组则在对照组基础上实施个体化饮食教育。评价和比较两组患者的饮食依从性和生活质量。   结果：实施个体化饮食教育后，观察组患者的饮食依从性显著高于对照组，观察组CQOLI-74评分显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。   结论：个体化饮食教育通过对慢性肾脏病患者进行个体化的饮食指导和饮食教育，有效提高了患者的饮食依从性，对改善患者的生活质量、延缓疾病进展有着积极意义。

【关键词】个体化饮食教育；慢性肾脏病；饮食依从性；生活质量

慢性肾脏病（CKD）是肾内科常见疾病，随着疾病不断进展及恶化，最终可发展至慢性肾衰，严重影响患者的身心健康。饮食管理是CKD治疗中的重要组成部分，不合理的饮食不仅影响透析效果，还降低了患者的生活质量，造成疲乏、炎症状态等，成为终末期肾病患者主要死因[1]。科学、合理的饮食管理是保证患者营养供给，提高机体抵抗力，延缓疾病进展的关键。个体化饮食管理指以患者为中心，根据患者的个体情况制定针对性的饮食计划，并予以相应的饮食指导和健康教育，将饮食管理的主动权交给患者，全面提高患者的饮食依从性和疾病自我管理能力[2]。本文将个体化饮食管理应用于慢性肾脏病患者中，有效提高了患者的饮食依从性和生活质量。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2024年12月本院肾内科收治的慢性肾脏病患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，对照组中男23例，女20例，年龄35~76岁，平均年龄（59.6±3.4）岁；观察组中男25例，女18例，年龄33~78岁，平均年龄（58.9±4.3）岁。纳入标准为：（1）符合慢性肾脏病诊断标准；（2）认知、沟通正常；（3）能够配合研究，知情同意本次研究。排除标准为：（1）已进展为慢性肾衰竭者；（2）接受血液透析者或腹膜透析者；（3）合并有恶性肿瘤或其他消耗性疾病者；（4）沟通障碍者；（5）脱落研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、疾病分期等一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理和健康教育，观察组则在对照组基础上实施个体化饮食管理。 具体方法如下：（1）充分评估：充分评估患者的个体情况，包括其年龄、职业、文化程度、病情、对CKD相关知识的掌握程度，同时了解其日常饮食习惯、饮食偏好、近阶段进食情况等，分析患者的健康需求和饮食结构，制定个体化的饮食干预计划。加强与患者的沟通交流，明确CKD患者饮食管理的重要性，以及饮食不依从可能对肾功能造成的损伤和严重后果，是患者感知疾病的易感性和严重性，以提高其饮食管理的依从性和配合度。（2）饮食教育：应强调个体化，一对一、宣教范围应以家庭为单位，不限于患者本人，针对每个患者给予包括食材的指导份量、制备方法的家庭食谱，推荐单独为CKD患者烹饪食物。采用照片、视频、书面宣教材料等多种方式，对患者进行饮食相关知识的教育。对于CKD非透析患者，饮食中应减少动物蛋白比例，增加植物蛋白的摄入，推荐每周至少摄入3次水果和5次蔬菜，并适当口服膳食补充剂，补充机体必需营养元素，预防营养不良的发生。低蛋白饮食需要建立在充足的能量供给基础上，高热量饮食可给予机体充足的能量供给，这样既可以增加蛋白质的利用度，又可减少含氮代谢产物在肾脏的堆积，保护肾功能。建议CKD患者予以高热量饮食，增加糖类物质的摄入。此外，建议CKD患者摄入食盐6 g/d，不推荐食用低钠盐来限制钠的摄入，因为低钠盐中增加了钾的含量，易引起高钾血症。改善烹调方式，如将红肉切成薄片，煮沸30 min再食用可有效减少食物中磷的含量，并保留蛋白质，既保证了机体蛋白质的需求，又有效减少了磷的摄入[3]。护士应指导患者合理饮食，推荐其选择新鲜无腌制、无食品添加剂的食物烹饪，不应为求便利选择成品或半成品熟食，这些食材里面含有较多的磷及钠盐，对肾脏不利。

1.3 观察指标：评价和比较两组患者的饮食依从性和生活质量。

1.3.1 饮食依从性：采用肾脏病饮食依从行为量表（RABQ）进行评价，该量表包括自我护理、摄入液体、摄盐、摄钾、处理困难等共5个维度、25个条目，采用1~5分计分法，总分25~125分，评分与被测试患者的饮食依从性呈正相关。

1.3.2 生活质量：采用肾脏病生活质量量表（CQOLI-74）进行评价，该量表包括社会功能、心理状况、躯体功能、治疗状况等共4个维度，各维度0~100分，计算总均分，评分与被测试者的生活质量呈正相关。

1.4  统计学方法：数据分析采用SPSS26.0软件，两组患者饮食依从性和生活质量评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施个体化饮食管理后，观察组患者的饮食依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的CQOLI-74评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1   两组患者RABQ及CQOLI-74评分的比较（分）

3、讨论

慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是肾内科常见疾病。由于我国居民膳食结构的改变及CKD疾病本身的影响，患者常常发生营养问题，从CKD 3期开始营养不良的发生率逐渐升高，终末期肾脏病营养不良的比例高达75%，且CKD患者的营养状况是影响其并发症的发生率及病死率的重要因素。有研究表明[3]：营养不良（不足）在CKD患者中发生率很高，国内高达12%~16%。CKD患者极易发生营养不良，营养不良可导致的肾脏功能下降，进一步加重病情，最终形成恶性循环。科学、合理的饮食管理是保证营养供给，提高机体抵抗力，延缓疾病进展的关键。患者参与饮食管理指以患者为中心，由患者承担饮食管理中的主要责任，医护人员则为其提供健康指导和信息支持，在确保营养满足机体需要量的同时，尽可能减轻肾脏负担[4]。

为减轻肾脏负担，减少体内含氮代谢物的产生，CKD患者需限制蛋白质、磷、钾的摄入，如何平衡其饮食成为CKD治疗和护理难点和重点。患者参与饮食管理指以患者为主体，患者根据自己的具体情况、饮食喜好，医护人员根据患者的病情、相关实验室指标等，共同制定个体化的饮食管理计划，充分调动了患者饮食管理的积极性，在提高了患者疾病自我管理能力的同时提高了患者的饮食依从性[5]。

综上所述，本文将个体化饮食管理应用于慢性肾脏病患者中，有效提高了患者的饮食依从性，对改善患者的生活质量、延缓疾病进展起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 唐芳.个体化饮食管理对非透析慢性肾脏病患者的影响[D].长沙：湖南师范大学，2020

[2] 曾金萍，郑惠仪，李志琴.慢性肾脏病病人参与饮食管理对其营养状况影响的研究[J].全科护理，2021,19（19）：2667-2670

[3] 强珂皎，梁欢，王静.慢性肾脏病病人饮食依从性现状及影响因素分析[J].全科护理，2023，（20）：128-130

[4] 谢婷婷，常立阳，郑雨鹃，等.慢性肾脏病非透析患者的饮食管理最佳证据总结[J].护理与康复，2023，（6）：131-133

[5] 李泓璇，孟伊霏，刘红梅，等.基于HBM理论的慢性肾脏病3~5期病人个体化饮食管理方案的构建[J].循证护理，2023，9（14）：84-86