Snyder希望理论在宫颈环扎患者围术期的价值研究

摘要：目的：分析在行宫颈环扎术治疗患者围术期采用Snyder希望理论的实际价值；方法：选取2024年1月至12月在我院接受宫颈环扎术的80例孕妇，以随机数字法分组，观察组与对照组各40例。对照组实施常规围术期护理模式，观察组联合Snyder希望理论指导下的护理，比较患者心理韧性及希望水平；结果：干预前，两组在心理韧性及希望水平评分上差异不显著（P＞0.05）。干预后，观察组的各维度心理韧性及希望水平均更高（P<0.05）；结论：采用Snyder希望理论应用于行宫颈环扎术的患者中，能够有效激活患者希望而提升希望水平，强化心理韧性以更好应对术后恢复，应用价值良好。

关键词：宫颈机能不全；宫颈环扎术；Snyder希望理论；希望水平；心理韧性

宫颈环扎术作为妇科常见术式，通过对宫颈发育不良、机能不全者应用能够帮助修复、建立正常宫颈结构及功能，在预防早产、流产中得到普遍应用[1]。宫颈机能不全又被称为子宫颈口松弛症，当患者受到多种因素影响而导致自身宫颈发育不良且宫颈管过短，宫颈局部肌肉松弛而缺乏足够张力，妊娠过程中胚胎重量增加并持续性对宫颈形成压迫，最终导致流产或不良妊娠结局。通过宫颈环扎术能够对宫颈内口进行缝合，为宫颈提供机械性支撑以延长孕周，降低早产、流产发生风险[2-3]。但宫颈环扎术毕竟属于侵入性治疗手段，不可避免的会对患者身心产生影响，特别是负性情绪及心理压力的增大，影响到患者诊疗依从性及预后质量。Snyder希望理论强调激活患者的心理希望，将其作为患者克服疾病的支撑点，增强患者对未来美好生活的憧憬和希望，从而能够积极应对各类困难，改善心理情绪[4]。研究通过将Snyder希望理论纳入到宫颈环扎手术患者的临床干预中，分析其实际价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

根据研究目的及对象匹配性原则，选取2024年1月至12月在我院接受宫颈环扎术的80例孕妇，以随机数字法分组，观察组与对照组各40例。观察组中孕妇年龄在23~41岁，均值（32.45±5.32）岁，初产妇21例，经产妇19例，孕周在12~17周，均值（14.45±0.51）周；对照组中孕妇年龄在24~40岁，均值（30.98±5.27）岁，初产妇20例，经产妇20例，孕周在13~17周，均值（14.17±0.44）周。两组孕妇基础资料各数据均衡，具有可比性（P＞0.05）。符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：①患者年龄在20~45岁；②符合临床及相关指南中对宫颈机能不全的诊断标准；③孕周在12~20周；④对患者宫颈长度进行检查，＜3cm；⑤符合宫颈环扎术手术指征；⑥患者及家属对本研究表示知晓。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并认知障碍或精神异常者；③合并宫颈手术史；④术前检查显示伴有严重盆腔粘连、感染等相关疾病者；⑤研究依从性不佳者。

1.2方法

对照组采取常规围术期护理模式。术前以口头健康教育的形式，为孕妇介绍医院环境，讲解宫颈机能不全的病因、表现及治疗方案等，引导产妇对宫颈环扎术形成正确认知，配合叔叔开展。术后告知患者需保持卧床休息，并教授患者正确的床上如厕方法。定时指导患者翻身，防止持续对某一部位压迫而增加压力性损伤发生风险。观察患者恢复情况并指导早期下床活动。重视术后饮食，形成规律性排便，排便过程中以呼吸法来辅助，防止过度用力而压迫创口。饮食以清淡为主，选用鱼、蛋等补充营养，多摄入富含纤维素的食物，防止出现便秘症状。遵医嘱指导患者正确服用保胎药。出院前重视出院指导，叮嘱患者出院后要保持充分休息，禁止盆浴，定期到院复查。

观察组在常规护理基础上，采用Snyder希望理论进行干预。（1）组建希望护理小组：在护士长带领下组建病区希望护理小组，事先由护士长展开对护理人员的Snyder希望理论及宫颈环扎围术期护理的相关培训，确保护理人员能够理解并运用Snyder希望理论进行围术期护理。以小组讨论的形式商讨当前宫颈环扎患者护理中存在的问题，根据患者护理需求确定希望护理展开时机，最终确定分为三个阶段，一阶段为患者入院至术前，二阶段为术中及术后，三阶段为出院后2周。在患者入院后迅速搭建个人档案，对患者的基础信息搜集整理，评估初步心理状态。（2）入院后至术前干预：这一阶段干预中，以向患者灌输希望及明确护理干预总目标为目的。入院后护理人员要迅速与患者构建良好关系，以一对一干预的形式，引导患者对自身的基础情况进行讲解，护理人员在倾听的过程中有意识的引导患者表述自己感兴趣的内容或话题，并以其为切入点来引导患者阐述自己对未来的想法，适时引入希望这一核心概念，让患者认识到希望对于治疗及预后的积极作用。在明确患者心理情绪的基础上，从Snyder希望理论出发来疏解负性情绪。在病区内设立心愿墙，以心愿便利贴的形式，鼓励患者书写自己对未来的畅享并分享在心愿墙上。基于患者实际，将患者当前治疗现状与未来希望联系到一起，协同患者共同完成对护理目标的制定，并根据围术期不同阶段来设计分阶段目标，告知患者目标达成路径，由家属督促患者完成。（3）术中及术后干预：术中护理以配合医师完成宫颈环扎术为目的，过程中持续监测患者各项生命体征，并做好对应的保温护理及隐私干预。术后首要目标为掌握患者的病情并指导患者配合术后干预。护理人员需通过对患者的基础情况进行评估，了解当前心理状态及希望水平，将Snyder希望理论作为基础，以预见性原则来对患者预后恢复情况进行评估，预防出现并发症。为患者发放宣教手册，介绍宫颈环扎术后的常见注意事项及护理内容。术后保持去枕平卧并绝对卧床。遵医嘱选用硫酸镁来抑制宫缩，过程中持续观察患者的胎动、子宫收缩等情况，当出现异常时及时告知医师并解决。引入叙事护理模式，为患者分享医院成功案例，增强患者的术后康复信心。引导患者回忆过往积极、美好的事件，并分享当时的自我评价，将其应用于当前情景中，实现对自我认知的改变。重视家属在希望教育过程中的参与度，为其介绍孕妇过度焦虑可能产生的不良影响，结合患者认知水平，选取成功案例中的经验或路径，为患者提供良好的解决方法，强化手术信心。在病房内播放轻柔、舒缓的音乐，以正念减压的手段，结合腹式呼吸法、冥想法等，帮助患者稳定心绪而改善焦虑、不安等情绪。（4）出院后两周：宫颈机能不全患者需持续性保胎，这个过程中患者面临较大身心压力。护理人员要充分了解患者的职业、兴趣爱好等，以提问法引导患者激活美好记忆，形成对未来的正向憧憬，如新生儿出生后的情景等，提升患者希望水平。叮嘱家属出院后要积极为患者构建良好的家庭氛围，肯定孕妇在妊娠过程中面临的困难及付出的努力，向孕妇传达来自家庭的关怀及鼓励，强化孕妇家庭及社会支撑。出院后借助微信平台持续性为患者提供护理指导，以视频随访的形式了解患者的居家护理情况，鼓励产妇向家属表达自己的想法，防止负性情绪堆积。

1.3观察指标

心理韧性：选用心理韧性量表（CD-RISC）对患者的心理韧性水平进行评估，涉及坚韧、力量及乐观三个维度，得分与心理韧性表现为正相关。

希望水平：采用Herth希望量表（HHI）评估患者的希望水平变化，总分48分，得分越高表明希望水平越高。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS（22.0版本）分析，其中计量数据以（x̄±s）表示，选用t进行检验，P<0.05则表示组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1心理韧性比较

观察组干预后心理韧性各维度评分均更高（P<0.05）。见表1：

表1：比较两组患者的心理韧性水平评分（分，x̄±s）

2.2希望水平比较

干预后观察组的希望水平评分显优（P<0.05）。见表2：

表2：比较两组患者的希望水平（分，x̄±s）

3 讨论

宫颈机能不全会增加孕妇的流产、早产风险，临床对于保守治疗无效者，主要采用宫颈环扎手术进行干预，实现对宫颈形态及功能的修复，降低不良妊娠结局发生率。但宫颈环扎手术由于治疗部位的特殊性，加之伴有疾病带来的身体损伤、担忧预后效果引发的心理压力等，使得患者容易出现悲观、消极等负性情绪，降低希望水平而影响预后[5-6]。常规围术期护理对于患者心理需求的干预效果有限，为此本研究将Snyder希望理论引入到护理中，以期提升孕妇希望水平、改善预后。

结果显示，干预后观察组的心理韧性及希望水平评分均显优，这表明引入Snyder希望理论进行干预能够有效强化患者的心理韧性，提升希望水平。分析其原因在于，宫颈环扎术后患者需要经历较长的恢复期，且需要持续性保胎，长时间的卧床休息限制了患者的自主行动能力，且需要开展床上排便，患者会感受隐私及自尊受损而出现应激反应[7]。但Snyder希望理念能够从患者实际出发，根据患者当前心理状态及希望水平来制定阶段性目标，以积极心理干预来激发患者的正向、积极的记忆，树立正确的治疗态度，强化治疗信心以保障护理效果。同时考虑到术后患者可能出现的并发症，采用预见性护理的形式，挖掘术后恢复中的潜在风险因素并进行干预，有效控制不良因素，缓解术后患者的身心痛苦。在分阶段希望干预中，评估不同阶段患者的护理需求，据此采取针对性的干预措施，如术前护理中重视对患者的知识宣教，引导患者认识到希望水平对于预后的重要价值，增强对宫颈环扎术的认知以配合手术开展，而术后护理则强化从多方面对患者进行干预，强调家属在护理中的参与度，通过正念干预等形式，引导患者形成乐观、积极的治疗态度，并鼓励家属及时对患者的付出做出肯定及鼓励，强化家庭支持在改善患者心理状态中的效果[8]。综合干预下，患者形成正向认知，在良好氛围支持下配合护理工作，希望水平及心理韧性得到明显提升。

综上所述，对宫颈环扎患者围术期护理中应用Snyder希望理论进行干预，能够强化患者的希望水平及心理韧性，形成积极、正向的治疗态度，应用价值良好。

参考文献

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