不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的影响

【摘要】目的 探究足月妊娠孕妇引产中采用不同容量小水囊促宫颈成熟的效果。方法 共计62名足月妊娠孕妇为对象，入院分娩时间为2023年7月-2025年1月，进行数字标注法分成各31例的两组。小水囊促宫颈成熟过程中运用不同的容量，其中对照组水囊容量为30mL，干预组为80mL。比较引产效果。结果 干预组引产后的宫颈Bishop评分显著高于对照组（P＜0.05）。干预组从引产到临产时间、第1产程时间均显著短于对照组（P＜0.05）。干预组产后引产不良事件发生率为6.45%，对照组为9.68%，组间无差异（P＞0.05）。结论 在足月妊娠引产中应用80mL容量的小水囊可以更好的促宫颈成熟、缩短产程，且安全性较高，值得全方位推广。

【关键词】小水囊引产；足月妊娠；宫颈成熟；分娩

在自然分娩过程中，宫颈成熟度非常重要，如果达到宫颈缩短、软化等标准，说明已经具备了良好的阴道分娩条件，能够提高阴道分娩率[1]。如果足月妊娠，但是宫颈尚未成熟，需要采取一定的干预措施，促宫颈成熟引产，提高阴道分娩成功率。近些年来，引产技术快速发展，可以为产妇提供安全保障，创造良好的分娩条件，让胎儿尽快娩出，降低宫内窘迫、新生儿窒息、围生期死亡等风险[2]。目前，在引产中主要使用缩宫素、前列腺素等药物，但是促宫颈成熟效果有限，应用氯化钠溶液小水囊引产，可以在机械性压迫下加速宫颈软化，让产妇能够顺利分娩[3]。但是应用中发现，小水囊容量的不同，会达到不同的引产效果，基于此，本院选择了80mL和30mL两个容量的小水囊，并进行对比研究，以确定在足月妊娠促宫颈成熟方面达到的不同效果，为临床选择提供理论支持。研究报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从本院收入的足月妊娠产妇中抽选62例参与研究，均来源于2023年7月-2025年1月。经过数字标准法将所有产妇均分成两组。对照组31例，年龄22-36岁，均值（28.66±3.07）岁，13例为经产妇、18例为初产妇；干预组31例，年龄22-37岁，均值（28.81±3.24）岁，12例为经产妇、19例为初产妇。上述信息组间对比P＞0.05。

1.1.1 纳入标准：①孕周在37-41周之间；②单胎妊娠，胎心正常，发育正常；③Bishop评分在6分以下；④有引产需求；⑤对本次研究知情且同意。

1.1.2 排除标准：①合并中枢神经系统功能障碍；②有产前出血史者；③存在阴道分娩禁忌症者；④合并生殖道疾病者；⑤胎盘位置异常，如前置胎盘。

1.2 方法

所有产妇均进行超声检查，干预组置入的小水囊内是80mL氯化钠溶液，对照组置入的小水囊内是30mL氯化钠溶液。操作方法：指导产妇将膀胱排空，保持截石体位，做好外阴和阴道消毒，将Foley 尿管置入阴道，将氯化钠溶液经由尿管注入水囊中，尿管慢慢的向外牵拉，直至出现阻力。露在阴道外面的部分使用无菌纱布包裹好，置入阴道内，并向直肠方向按压，防止阻塞尿道。水囊成功置入，指导产妇垫高臀部，休息15-20分钟，之后可以进行自由活动，但是需要密切关注，出现水囊取出指征后将其取出。如果1小时后未出现无宫缩反应，给予宫缩素。

1.3 观察指标

1.3.1 在引产前和引产后评估宫颈成熟度，从宫颈口位置、宫颈硬度、宫颈口扩张程度等方面进行测评，Bishop评分超过9分说明促成熟成功，评分7-9分之间说明80%成熟，评分在6分以下说明50%成功。

1.3.2 记录从引产到出现临产反应的时间、第1产程时间，以及产后出血量、新生儿体重。

1.3.3 观察引产相关不良事件，包括产后出血、脐带脱出、新生儿窒息等。

1.4 统计学分析

在SPSS27.0软件内录入计数资料率（%）和计量资料（x̄±s）表示计量资料，进行卡方检验和t检验，以P＜0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 对比宫颈Bishop评分变化

干预组引产后Bishop评分显著升高，升高程度大于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 对比宫颈Bishop评分变化（±s,分）

2.2 对比引产情况

干预组引产到临产时间、第1产程时间比对照组更短（P＜0.05）。两组产后出血量及新生儿体重对比无差异（P＞0.05）。见表2

表2 对比引产情况（±s）

2.3 对比引产不良事件

干预组引产不良事件发生率与对照组之间无差异（P＞0.05）。见表3

表3 对比引产不良事件（n,%）

3 讨论

妊娠满37周达到足月标准，胎儿基本发育良好，孕妇会出现临产反应，如果宫颈成熟度良好，且母婴分娩条件良好，可以进行阴道试产，顺利的娩出胎儿[4]。但是，在临床中受到多种因素影响，部分产妇足月妊娠后，未出现有效宫缩，不能进入产程，会降低阴道分娩成功率。经过分析，宫颈成熟度差是主要因素，尽管可以使用宫缩素，但是为了确保母婴安全，还是需要进行引产促宫颈成熟，才能促进产程进展[5]。在引产过程中，常规方法是使用米索前列醇、宫缩素等药物，经研究发现，宫缩素小剂量应用，安全性比较高，但是需要较长的时间才能促进宫颈成熟，还会降低产妇的引产依从性，带来更多的心理压力，降低阴道分娩信心[6]。而米索前列醇，如果使用不当，容易诱发子宫破裂、羊水栓塞等不良反应，进一步威胁胎儿和产妇的生命健康[7]。

小水囊引产是近些年来受到广泛关注的引产技术，可以有效促进宫颈成熟。小水囊通过阴道放到宫颈处，可以温和的刺激宫腔，持续性引起宫颈反射，软化宫颈管，有效扩张宫颈管，快速促进宫颈成熟[8]；还能对脑垂体后叶分泌功能产生影响，促进子宫膜剥离，加速合成大量的前列腺素，产生有效宫缩，提高引产效果[9]。相较于常规的药物引产方式，不仅效果显著，而且刺激自然、副作用也更少。该技术的有以下几种优势：①适用范围广，禁忌症少，可以应用于疤痕子宫分娩中。②刺激性可控，可以降低对子宫的刺激强度，防止发生胎儿宫内窘迫或是新生儿窒息。③在操作中才会进行规范消毒，可以降低感染风险。④作用机制接近自然生产，成本低，产妇接受程度高。

小水囊引产技术在应用中，注水容量不同，会达到不同的效果。在本次研究中，干预组产妇使用80mL小水囊，宫颈Bishop评分提高程度更加显著，同时缩短了引产到临产反应时间、第1产程时间，与使用30mL小水囊的对照组相比较差异显著（P＜0.05）。说明，80mL小水囊引产比小容量水囊相比较，可以更有效的促进宫颈成熟，因为80mL小水囊机械刺激性相对较大，引产中会产生较大的附着面积，能够更好的控制位置，不容易移动，有利于胎盘剥落，提高宫颈成熟效果。所以让产妇阴道分娩过程更加顺利，进而缩短产程。

本次研究中，对产妇持续追踪到分娩后，无论是产后出血量、新生儿体重，还是脐带脱落、新生儿窒息发生率，两组之间均无明显差异（P＞0.05）。说明，80mL小水囊引产和30mL小水囊引产，对母婴结局的影响效果基本一致，既不会增加产后出血量，也不会增加围生儿风险。这是因为，不同容量小水囊都可以对宫颈进行机械性刺激，将容量增加到80mL，尽管会增加压迫强度，但对宫缩频率和宫缩强度的刺激作用依然处于安全范围，不会出现宫缩过度情况[10]。而且水囊中灌注的是氯化钠溶液，不会直接与胎儿接触，不会产生药物毒副作用，保障围产儿安全。

综上所述，在足月妊娠引产中应用80mL容量的小水囊可以更好的促宫颈成熟、缩短产程，且安全性较高，值得全方位推广。

【参考文献】

[1]贺凤梅.足月妊娠产妇应用宫颈双球囊扩张促宫颈成熟联合小剂量缩宫素引产的效果和安全性[J].当代医药论丛, 2024, 22(13):62-64.

[2]肖巧红.水囊引产与米索前列醇引产对足月妊娠孕妇的影响[J].中外医学研究, 2024, 22(29):115-119.

[3]金艳梅,周勤仙,傅岚.子宫颈扩张球囊对妊娠晚期引产促宫颈成熟的临床疗效及安全性观察[J].当代医学, 2024, 30(12):107-110.

[4]罗晓宇,周曙光,郭橄榄.足月妊娠引产中低温与常温低位小水囊促宫颈成熟的作用比较[J].临床和实验医学杂志, 2023, 22(19):2073-2077.

[5]孙星星,王晓娜,姚景.孕足月低位水囊引产联合静滴缩宫素对产妇血清WBC,CRP水平的影响[J].中外医疗, 2023, 42(21):96-99.

[6]郑程静子,汪玉芬,郑赣红.催产汤联合水囊引产对分娩晚期促宫颈熟,引产相关指标及分娩结局的影响[J].云南中医中药杂志, 2024, 45(10):34-36.

[7]魏敏萍,刘莹,张伟伟.观察孕足月低位水囊引产,静滴缩宫素联合应用效果[J].中国实用医药, 2024, 19(19):131-133.

[8]陈雨凤,杨小蕾,李蓓.宫颈扩张球囊和缩宫素对足月妊娠促宫颈成熟和分娩结局的影响[J].中南医学科学杂志, 2023, 51(2):250-253.

[9]赵建飞,罗丽娜.缩宫素联合水囊引产对足月妊娠产妇结局的影响[J].吉林医学, 2023, 44(5):1241-1243.

[10]曾玉红.不同容量水囊应用在晚期妊娠产妇促宫颈成熟中的效果及对妊娠结局的影响观察[J].基层医学论坛, 2023, 27(29):36-38.