基于经筋理论采用刃针结合推拿拔罐方法治疗颈椎病的临床应用研究

摘要：本文系统探讨经筋理论指导针灸结合推拿、拔罐三位一体治疗颈椎病的理论基础、操作规范及临床疗效。从经筋循行与颈椎解剖关系、“筋结”病灶点辨识、动静力平衡调节等角度，通过松解横络、恢复力学平衡，成为非手术治疗颈椎病的有效方案。

引言

颈椎病作为脊柱退行性疾病的典型代表，其发病率随电子设备普及和生活方式改变呈年轻化趋势。而中医学将其归为“项痹”“经筋病”范畴，核心病机为“筋伤在先，骨病随后”。经筋理论源自《灵枢·经筋》，提出“宗筋主束骨而利机关”，强调经筋系统对关节稳定的调控作用。中医刃针疗法融合针刺与微创松解技术，在经筋理论指导下疏筋解结，同时结合推拿整脊手法，系统阐述该疗法的理论基础、操作要点及实践价值。

 1.1

颈椎病（Cervical Spondylosis）是指因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫相邻组织（神经根、脊髓、椎动脉等），并引起相应症状和体征的疾病综合体。根据受累结构和临床表现，可分为：

• 颈型颈椎病（40%-50%）：主要表现为颈肩部疼痛和活动受限，影像学显示颈椎曲度改变但无明确神经压迫

• 神经根型颈椎病（30%-35%）：突出症状为上肢放射痛和感觉异常，与椎间孔狭窄压迫神经根相关

• 椎动脉型颈椎病（12%-15%）：以发作性眩晕为主要特征，常由颈椎不稳刺激椎动脉周围交感神经丛引起

• 脊髓型颈椎病（3%-5%）：最严重类型，表现为步态不稳、精细动作障碍等脊髓压迫症状

1.2 流行病学现状与危险因素

主要危险因素包括：

• 生物力学因素：头前倾姿势每增加1cm，颈椎负荷增加4.5kg；长期保持15°前倾位可使颈椎间盘压力达到中立位的3倍

• 退变进程：30岁后椎间盘含水量每年递减1%，纤维环裂隙形成加速髓核突出

• 代谢异常：糖尿病患者颈椎退变速度是正常人群的1.8倍

• 心理社会因素：焦虑抑郁人群颈痛发生率升高2.1倍，与疼痛敏感性增加和肌肉紧张有关

2 经筋理论与颈椎病的病理关联

2.1 经筋辨证与筋结点分布规律

"不通则痛"、"不荣则痛"是发病机制。临床通过"循经触诊"可发现特征性筋结点：现代研究证实经筋系统与肌筋膜链高度吻合，包含：肌肉及其附属组织（肌腱、韧带）筋膜及其力线传导系统外周神经末梢密集区

压痛点的病理特征组织学显示压痛点存在：肌纤维挛缩结节（Tauchy结节）局部微循环障碍（pH值降至6.2-6.5）P物质、降钙素基因相关肽等疼痛介质浓度升高5-8倍

2.2 经筋循行与颈椎解剖的对应性  

十二经筋中，手三阳经筋与足太阳经筋直接循行于颈项区域，现代解剖学证实，这些经筋路径与颈后肌群、韧带及神经支配区域高度吻合：

足太阳经筋：对应斜方肌、头夹肌，维系颈椎后伸功能

手少阳经筋：覆盖肩胛提肌及肩关节，影响颈肩协同运动

督脉经筋：贯穿项韧带，维持颈椎矢状位平衡

当长期低头劳损或风寒侵袭时，经筋气血瘀滞，皮下筋膜、项韧带、肌肉筋膜组织，不同程度粘连压迫经脉导致“不通则痛”。

2.3 经筋失衡与颈椎生物力学紊乱  

颈椎稳定依赖静力平衡（椎体、椎间盘、小关节、韧带）与动力平衡（颈部肌肉）的协调统一。经筋系统作为动力平衡的主体，其失调可引发连锁反应：

筋纵（肌力减退）：小关节囊松弛，椎间盘失水、高度下降，导致椎体失稳

筋急（肌肉痉挛）：骨关节应力异常，局部血液循环下降，加速椎间盘退变

筋结（激痛点）：压迫神经血管，诱发根性疼痛

3、经筋理论指导刃刀的操作规范

3.1 筋结点定位技术  

筋结表现为局部肌肉结节或皮下绳索样硬结，或者温度异常的横络，多伴随压痛及放射性疼痛。正如《灵枢·刺节真邪第七十五回》“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓以解结者也”，坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也”，前者提及的横络即古人所指的筋结，后者是对筋结的治疗手段。

基于“以痛为腧”原则，通过四步诊查法识别筋结病灶点：

整体望诊：观察颈椎曲度改变及肩部不对称性

循经触诊：沿督脉、双侧夹脊线及足太阳经线，由浅入深滑动触诊，探查条索、结节

穴位按压：重点检查风池、颈夹脊、天宗等穴

反应确认：患者诉“疼痛加重或者痛减”点为有效治疗靶点

3.2筋结立体定位技术  

筋结是异常张力点，同时要考据到经筋理论的“线和面”，经络是立体网络，不能仅仅局限在几个筋膜层的激动点，特定肌群的痉挛张力异常，则构成线，颈椎小关节的体表投影的深在压痛，颈椎节段性活动度异常受限，大面积筋膜及肌肉痉挛，则构成面。

3.3筋结治疗原理和目的

通达气血：通过经筋触诊，并用泻法解除经筋对经脉的卡压

平衡筋骨：通过对结筋病灶减张减压，释放异常应力，解压以柔筋，恢复颈椎失衡状态下，相对位移的筋骨位置。

平衡阴阳：通过解除挛缩拘急的经筋以疏导，振奋鼓舞卫阳之气。

防御抗邪：作用于筋结病灶点，能够改善经筋感受外邪后的病理状态，恢复经筋为刚为墙的生理功能。

4.1刃针操作要点  

刃针作为特殊针具，兼具针刺与微创松解双重作用，

针具选择：选用乐灸刃针（0.35 mm×40 mm）一次性无菌刃针  

入路设计：

- 神经根型：关节突关节囊（刀口线与矢状面45°切入，探至骨面松解关节囊）

- 颈型：斜方肌肌腱、项韧带附着点（“米字切”松解）  

操作规范：

1. 严格消毒后垂直进针，快速刺入筋结点，根据病灶大小行探刺（多向透刺），得气后速出针。

2. 刀口线与神经血管平行，避免损伤  

3. 提插切割2-3次，以落空感为度  

4. 出针压迫止血，创可贴覆盖  

治疗周期：每周2次，6次为1疗程

4.2 经筋推拿手法

经筋推拿以“松筋解结”为原则，通过系列手法解除肌肉痉挛，恢复颈椎生物力学平衡。

理筋手法：肘部运用软（前臂内侧）、硬（前臂外侧）、尖（鹰嘴）、钝（肱骨内上髁）四个部位，点按推揉斜方肌、肩胛提肌、菱形肌起止点及交叉点。

弹拨松解：拇指弹拨颈项两侧横突点、胸锁乳突肌、颈斜角肌及臂丛神经点，恢复颈三角动态平衡。

关节整复：采用手背伸提复位法——术者双手从患者腋下前伸，双拇指顶压风池穴，前臂上提腋下并快速提起，闻及“咯”声表明复位成功。

4.3 经筋针刺与拔罐

在刃针、推拿松解基础上，拔罐进一步强化经筋调理效果。

拔罐强化：针后在病灶处短暂拔罐1分钟，拔罐产生的负压效应可增加局部血氧饱和度，加速促进局部瘀滞消散。

案例示范：

患者资料：男性，38岁，长期伏案工作。颈肩痛伴右上肢麻木3月，加重1周。查体：C4-C6棘突右侧压痛，臂丛牵拉试验（+），MRI示C4/C5、C5/C6椎间盘突出。  

经筋诊查：沿手少阳经筋触及肩井穴、天髎穴多发痛性筋结。  

治疗过程：  

- 首次针刀松解肩井、C5关节突关节囊，术后疼痛大减

- 第3天松解天髎穴，麻木范围缩小50%  

- 连续治疗2周后患者恢复办公室工作，三个月后随访，症状未复发。  

结论  

经筋理论作为中医重要组成部分，经筋理论指导下的刃针、推拿、拔罐疗法在颈椎病治疗中展现出整体调节优势。三位一体疏筋解结疗法从局部筋结点松解入手，松解横络，结合手法推拿整脊、刺络拔罐，同步改善颈椎生物力学失衡、微循环障碍及神经功能异常。在迅速缓解疼痛、改善功能障碍方面具有显著优势且安全性良好。

作者：北京市朝阳区八里庄第二社区医院 中医疼痛科  于鹏 朱晓霜