锁定钢板内固定术治疗胫骨平台粉碎性骨折的疗效分析

摘要：目的：分析胫骨平台粉碎性骨折采用锁定钢板内固定术治疗的临床疗效。方法：研究对象为本院在2023年5月-2024年5月收治的30例胫骨平台粉碎性骨折患者，对所有患者采取锁定钢板内固定术治疗，整理患者的围术期指标以及患者治疗前后的恢复指标。结果：患者的手术时间（105.56±21.23）min、术中出血量（70.64±20.40）ml、住院时间（10.85±2.46）d、骨折愈合时间（13.40±2.30）w。患者术后有1例患者感染，无其他相关并发症。患者术后6个月、12个月的Rasmussen膝关节功能评分均高于术前，存在统计学意义（P＜0.05）。患者治疗优良率为100.00%。结论：对胫骨平台粉碎性骨折应用锁定钢板内固定术治疗具有可行性，能保证患者的综合疗效与手术安全性，有效促进患者术后膝关节功能的恢复，保证治疗效果。

关键词：胫骨平台粉碎性骨折；锁定钢板内固定术；疗效；膝关节功能

现代医学研究显示，胫骨平台下方存在松质骨，并且表层皮质骨较薄，所以容易在直接或者间接暴力作用下发生骨折。结合临床接诊的胫骨平台骨折患者，此类患者在骨折的同时会伴有软组织损伤，如交叉韧带损伤、半月板损伤等，不当的治疗会影响到患者关节稳定性，增加后续膝关节畸形风险。胫骨平台粉碎性骨折相对于普通的胫骨平台骨折，其骨折更复杂，患者除了存在软组织损伤外，还会伴有软骨损伤、关节面塌陷等，治疗过程更复杂，需要有更合理的手术治疗方案，以便促进骨折、软骨损伤、关节面塌陷等整体恢复，进而恢复正常的膝关节功能。研究指出，常规普通钢板在治疗胫骨平台粉碎性骨折治疗期间易出现内固定稳定性差，不可靠问题，增加患者在后续骨折移位、愈合延迟等风险，致使患者的术后膝关节功能恢复效果受到影响。在内固定治疗技术持续发展的背景下，锁定钢板内固定术在应用中依靠锁定机理提升钢板内固定的可靠性与稳定性，能为患者的骨折恢复创造更有利的条件。基于此，本文就胫骨平台粉碎性骨折应用锁定钢板内固定术治疗的疗效展开分析，以总结经验，为锁定钢板内固定在同类骨折患者治疗中的应用提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院在2023年5月-2024年5月收治的30例胫骨平台粉碎性骨折患者，纳入标准：（1）患者结合受伤史以及X射线、CT检查等明确诊断为胫骨平台粉碎性骨折；（2）②骨折分型在Schatzker Ⅳ-Ⅵ型；（3）患者符合锁定钢板内固定术治疗适应症，同意采取该手术治疗方案，并在相关材料上签字；（4）患者术后能定期复查，并接受随访[1]。排除标准：（1）合并自身免疫系统疾病；（2）血液系统疾病；（3）患者合并严重的全身疾病，手术耐受性差者；（4）存在麻醉禁忌症者；（4）精神疾病、认知障碍者；（5）既往有胫骨平台手术史者。30例患者中有男19例、女11例，年龄区间在24-74岁、平均年龄为（42.75±7.26）岁，骨折原因：高处坠落10例、交通事故16例、跌落4例。

1.2方法

对所有患者在手术治疗期间均采用锁定钢板内固定术，术前常规完善影像学检查以及实验室检查，完成患者的病情评估，保证患者满足手术要求。根据患者实际情况采取全麻或者硬膜外麻醉，辅助患者选择仰卧位，在内外侧联合切口操作方面，内侧切口主要是沿胫骨内侧髁前缘完成，入路在膝关节间隙下方1cm位置，根据具体骨折范围向下延伸，内部切口应避免大隐静脉与隐神经。在外侧切口操作中，需要沿胫骨外侧髁前缘方向，切口起始点在膝关节间隙下方1cm，同样的结合骨折情况向下延伸，避开腓总神经，避免损伤神经。在内侧切口中保证深筋膜的有效显露，然后完成分离，切开胫骨内侧髁前方的骨膜，暴露骨折端，然后将骨折端血肿予以清除，游离骨屑等。对于外侧切口同样显露深筋膜，切开胫骨外侧髁前方的骨膜，将外侧胫骨平台骨折块有效暴露，注意和内侧切口相呼应，便于“双侧暴露”，更好的观察患者粉碎性骨折情况。让胫骨平台外侧关节面及骨折端能有效暴露，将骨折区域的血肿、嵌入软组织等予以清除，完成关节面骨块的复位，通过克氏针临时固定，让关节面恢复平整，针对存在骨缺损的患者，可将植骨材料在复位后完成填充，便于有效支撑关节面[2]。借助C臂机透视并确保复位良好，骨折对位对线良好，然后通过锁定钢板完成固定。锁定钢板植入以及固定过程中同样需要从双侧分别植入，在内侧钢板植入期间，保证胫骨内侧锁定钢板长度合适，使其与胫骨内侧骨面有效贴合，让钢板近端能对胫骨平台关节面下一定范围完成覆盖，远端可延伸到胫骨骨干合适位置。外侧钢板植入过程中，需要将合适的胫骨外侧锁定钢板贴附到胫骨外侧骨面，确保钢板能实现对整个骨折区域的有效覆盖，近端螺钉应避开膝关节腔，远端螺钉固定在胫骨骨干；双侧钢板依靠螺钉形成“支撑-加压”协同作用，提升对骨折区域的固定效果。通过定位螺钉在钢板两端完成对钢板的临时固定，再次确认钢板位置、骨折复位良好后，将锁定螺钉拧入，要求近端螺钉与关节面垂直，并且需要穿透对侧皮质，根据骨块分布情况均匀性地完成远端螺钉植入，保证整体固定的可靠性与稳定性。通过生理盐水冲洗切口，常规缝合组织、皮肤，放置引流管。指导患者在术后逐步开展康复锻炼，定期复查。

1.3观察指标

（1）患者手术与术后恢复指标；（2）术后并发症情况；（3）患者术前、术后6个月、12个月的Rasmussen膝关节功能评分，该量表在评估中包含疼痛（6分）、活动度（12分）、稳定性（8分）、行走能力（4分）四个维度，总分30分，分值越高表示膝关节功能越好。（4）患者治疗优良率，在术后6个月完成患者治疗效果的评价[3]，以Rasmussen膝关节功能评分为依据，其中27-30分、20-26分、10-19分、＜10分分别对应优、良、可、差，优良率为优、良人数占总人数的百分比。

1.4统计学方法

整理与研究相关的数据，并借助软件Excel、SPSS23.0完成分析，按照数据具体类型的不同采取不同表示方式，计量资料、计数资料分别用平均值±标准差、百分比表示，通过检验、c2检验对应的差异性，P＜0.05是差异有统计学意义的标准。

2结果

2.1患者手术与术后恢复指标

患者手术与术后恢复指标如表1所示。

表1 患者手术以及术后恢复指标（±s，n=30）

2.2术后并发症情况分析

30例患者在术后有1例患者发生感染，未出现内固定松动、膝外畸形、内翻畸形、深静脉血栓形成、皮肤坏死并发症，整体并发症发生率为3.33%。

2.3不同时间的Rasmussen膝关节功能评分

患者术前Rasmussen膝关节功能评分较低，术后6个月、术后12个月的Rasmussen膝关节功能评分均高于术前，术后12个月的Rasmussen膝关节功能评分高于术后6个月，数据分析有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表2所示。

表2  不同时间的Rasmussen膝关节功能评分 （±s，分）

2.4治疗优良率情况

30例患者经过手术治疗，并在术后6个月完成评价，其中20例为优，10例为良，优良率为100.00%。

3讨论

胫骨平台骨折在临床有较高的发病率，与普通的胫骨骨折相比，胫骨平台粉碎性骨折治疗难度更大，手术风险更高[4]。结合临床接诊的胫骨平台粉碎性骨折患者资料，此类患者因为粉碎性骨折，普遍存在骨块移位、关节面塌陷、骨块嵌插等问题，对手术过程中的复位操作要求高，如果复位不良会对术后要求更高，在固定不良的情况下容易引发螺钉松动、局部移位等问题，容易引发内固定失败，增加骨折不愈合风险。对于的整体恢复以及膝关节功能产生影响。粉碎性骨折因为骨折严重，骨质强度低，骨块血供差，对骨折复位后的内固定胫骨平台粉碎性骨折在手术治疗期间需要注重压力止血带与内外联合切口的应用，通过压力止血带的应用减少血液对术野的影响，以便更好的开展骨折复位，加快手术进度，帮助患者缩短手术时间。手术治疗期间通过内外联合切口的应用便于通过膝关节内侧、外侧入路，避免单一切口无法有效暴露骨折区域的局限性，为患者骨折区域的快速解剖复位创造条件，同时在后续固定过程中也能提升固定效果，降低骨折移位、内固定松动风险。结合文献中关于胫骨平台粉碎性骨折的治疗研究，此类患者术后存在较高的并发症风险，比如切口感染、内固定松动、膝外畸形、内翻畸形等，进一步对患者的术后恢复产生影响。

切开复位内固定是当前治疗胫骨平台骨折的常用方法，其实际应用效果也已经得到证实，然而在实际应用过程中还需要考虑胫骨平台骨折的具体情况，以便合理选择内固定方式，保证患者关节完成复位后能有效固定。常规钢板固定在胫骨平台粉碎性骨折治疗中有应用报道，但是因为粉碎性骨折存在骨块多、稳定性差、血供受损特点，在使用常规钢板固定过程中的固定稳定性较差，容易出现内固定失效[5]。不仅如此，常规内固定过程中还会对骨折区域的骨血供产生破坏，造成骨折愈合的延迟，另外，常规钢板无法保证较多细小骨块的可靠固定，对整体骨折愈合产生影响，增加患者在术后早期并发症风险。

 本研究对胫骨粉碎性骨折患者在治疗中使用锁定钢板内固定，对患者在切开复位的基础上注重锁定钢板内固定技术的应用，结合不同患者的手术治疗情况，患者手术时间（105.56±21.23）min、术中出血量（70.64±20.40）ml、住院时间（10.85±2.46）d、骨折愈合时间（13.40±2.30）w。在患者术后并发症情况方面，有1例患者出现感染，未出现其他相关并发症，同时患者在术后6个月、12个月的Rasmussen膝关节功能评分均高于术前，患者整体治疗优良率达到100.00%。依据具体的研究结果，证实了锁定钢板内固定在胫骨平台粉碎性骨折治疗方面具有可行性，能保证患者的综合疗效，促进患者的骨折恢复，提升患者的膝关节功能。分析本次研究结果的原因，对胫骨平台粉碎性骨折患者在治疗期间应用锁定钢板内固定治疗方法，锁定钢板能通过螺钉、钢板完成锁定连接，进而形成一种更稳定的固定体系，保证患者复位后的不同骨折块可有效固定，能避免在固定过程中因螺钉松动、骨折移位对骨折恢复的影响[6]。锁定钢板能结合胫骨平台骨折的具体情况，灵活的确定锁定钢板的螺钉放置位置，有助于分散应力，增强整体固定效果。不仅如此，锁定钢板在使用过程中通过螺钉锁定，没有完全同骨面贴合，减少骨膜受到钢板的压迫，为骨折恢复提供较好的供血条件，加快患者的术后骨折愈合[1]。锁定钢板内固定在胫骨平台粉碎性骨折治疗中具有更好的灵活性，能应对胫骨平台粉碎性骨折中的各类复杂情况，让骨折复位区域的固定更可靠、稳定。可靠的固定为患者的骨折预后、早期康复训练等创造条件，有助于降低患者术后相关并发症发生风险。

综上所述，对胫骨平台粉碎性骨折应用锁定钢板内固定术治疗具有可行性，能保证患者的综合疗效与手术安全性，有效促进患者术后膝关节功能的恢复，保证治疗效果。

参考文献

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[6]张成绩,王海虎,倪进荣,等. 经皮微创锁定钢板内固定术辅助关节腔内玻璃酸钠注射对胫骨平台粉碎性骨折术后综合应激状态的影响[J].临床外科杂志,2024,32(04):368-371.