经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果研究

摘要：目的：探讨老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经经皮椎体后凸成形术治疗效果。方法：选取我院收治的66例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者（≥60岁），按照随机数字表法随机分为两组且经皮椎体后凸成形术（实验组，33例）和经皮椎体成形术（对照组，33例），分析不同患者经治疗后的数据。结果：实验组（9.09%）低于对照组（30.30%），c2值：4.694，P值：0.030；骨水泥注入量、手术时间和住院时间：实验组低于对照组，P＜0.05；两组患者术后VAS评分、ODI评分均低于术前，P＜0.05；VAS评分、ODI评分：实验组术后低于对照组，P>0.05。结论：骨质疏松性胸腰椎压缩骨折老年患者经经皮椎体后凸成形术治疗效果确切，手术时间较短，骨水泥注入量较少，且术后疼痛较低，有利于促进患者脊柱功能的恢复。同时，患者术后并发症发生风险低，缩短了住院时间，证明了经皮椎体后凸成形术较经皮椎体成形术更安全。

关键词：骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；VAS评分；ODI评分

老年人由于骨量逐渐流失，骨骼的强度和韧性显著下降，使得他们在受到外力作用时，易发生骨折。其中，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）是老年人群中常见的一种疾病，若未能及时治疗，往往会导致椎体后凸畸形，甚至可能伤及脊神经，已成为严重影响患者日常生活质量疾病[1]。目前，临床治疗OVCF患者的首选方案是手术，其中最常用的术式是经皮椎体成形术（PVP）。虽然，该方式能够恢复椎体的结构与高度，然而部分患者经过治疗后会出现脊柱畸形，从而影响其预后效果。随着治疗技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术（PKP）的出现，为医生治疗该病患者提供了新的术式。PKP手术通过气囊的膨胀恢复椎体高度并矫正脊柱后凸变形，有效地恢复椎体的原有高度，纠正因骨质疏松性压缩性骨折所引起的脊柱畸形，其疗效和安全性得到了广泛认可[2]。然而，临床学者关于该术在OVCF患者治疗效果差异仍存在争议，仍需大量研究结果进行验证。鉴于此，本文运用随机对照试验分析方法，分析患者经皮椎体后凸成形术治疗效果。有关内容如下。

1资料与方法

一般资料

2023年5月--2024年5月，选取我院收治的OVCF老年患者66例，按照随机数字表法随机分为两组。实验组年龄62～75岁（68.73±2.36）岁，男性19例、女性14例，病程3～16d（8.23±1.46）d，18例胸椎骨折、15例腰椎骨折；对照组年龄61～76岁（68.55±3.17）岁，13例腰椎骨折、20例胸椎骨折，男性18例、女性15例，病程2～15d（8.34±1.23）d。两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：椎体一侧终板完好者；骨质疏松；单椎体损伤；家属签署知情同意书；符合手术指征者3。排除标准：骨骼畸形者；多节段骨折者；存在精神、意识障碍者；无法耐受手术者。

方法

对照组：PVP，内容如下：

局部浸润麻醉，俯卧体位，垫上软垫，且让患者的胸腰椎始终处于过伸体位。在C臂机透视机辅助下，确定患者的损伤椎体，常规消毒铺巾，使用穿刺针与矢状面成15°角进针，达到椎体前1/3区域后，退出针芯。然后，术者注入适量的骨水泥，待骨水泥硬化后，拔除穿刺针。

实验组：PKP，内容如下：

局部浸润麻醉，俯卧体位，让患者的腹部悬空，术者在C臂机透视机辅助下确定损伤椎体位置，常规消毒铺巾，然后使用穿刺针在椎弓根投影左侧进针，走行方向与矢状面成角10°~25°[4]。达到椎体前1/3区域后，退出针芯，置入扩张套管后，扩张球囊，然后将造影剂注入其中，复位完成后，退出球囊。然后，术者注入适量的骨水泥，待凝固后，将套管外鞘退出，缝合切口。

观察指标

（1）术后并发症发生率。

（2）手术时间、骨水泥注入量和住院时间。

（3）术前、术后的VAS评分：视觉模拟评分法，总分：10分，分数高表明疼痛强烈。

（4）术前、术后的ODI评分：ODI量表，10个问题组成，每项答案分数0-5分，分数高表明脊柱运动障碍严重。

统计学分析

采用统计学软件SPSS，“x̄±s”、[n（%）]表示计量、计数，实施t、x²检验，P<0.05：有统计学差异。

2结果

2.1术后并发症发生率

实验组（9.09%）低于对照组（30.30%），P＜0.05，详见表1。

表1术后并发症发生率（n，%）

2.2骨水泥注入量、手术时间和住院时间

骨水泥注入量、手术时间和住院时间：实验组低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2骨水泥注入量、手术时间和住院时间（x̄±s）

2.3不同时间VAS评分

术前、术后3d、术后7d、术后14dVAS评分：实验组（7.56±1.54）分、（5.22±0.15*）分、（3.36±0.44*）分、（1.71±0.24*）分，对照组（7.52±1.72）分、（5.31±0.34*）分、（3.58±0.52*）分、（1.78±0.37*）分，t值：0.100、1.391、1.855、0.912，P值：0.921、0.171、0.068、0.366；

实验组术后低于对照组，P>0.05。

注：与术前对比存在统计学意义使用*表示（P＜0.05）。

2.4不同时间ODI评分

术前、术后3d、术后7d、术后14dODI评：实验组（41.27±1.16）分、（35.82±1.56*）分、（18.13±2.34*）分、（9.75±2.21*）分，对照组（41.32±0.52）分、（35.15±1.32*）分、（18.42±2.25*）分、（9.24±2.15*）分，t值：0.226、1.883、0.513、0.950，P值：0.822、0.064、0.610、0.346；

实验组术后低于对照组，P>0.05。

注：组内对比存在统计学意义使用*表示（P＜0.05）。

3讨论

随着年龄的增长，骨骼强度逐渐降低，致使其骨质脆性上升，所以老年人极易发生骨折。其中，老年人最常见的骨折类型是OVCF，会导致患者出现腰背部疼痛、活动障碍等症状，限制了其日常活动，严重影响患者的生活质量。因此，科学、有效地治疗措施尤为重要。

目前，OVCF的临床治疗主要依靠手术，其中PVP和PKP是临床治疗中最常用的术式。PVP通过将骨水泥注入损伤的椎体结构中，能够加固椎体，避免椎体继续塌陷，从而提高其生活质量[5]。但是，该方式对患者骨折位置的复位效果并不理想，致使部分患者经过治疗后易出现畸形，从而影响其预后。随着医学技术的不断发展，PKP手术逐渐受到临床医生的关注。PKP手术通过球囊扩张复位椎体，使椎体的内部空间得到有效扩展，从而更好地恢复椎体的高度，矫正脊柱的后凸畸形。同时，球囊扩张能够压实骨质疏松的椎体结构，进一步提高了骨水泥固定作用，提升骨骼的强度，从而减少患者术后椎体再次塌陷的风险。

本次研究显示，实验组（9.09%）低于对照组（30.30%），P＜0.05；骨水泥注入量、手术时间和住院时间：实验组低于对照组，P＜0.05；两组患者术后VAS评分、ODI评分均低于术前，P＜0.05；VAS评分、ODI评分：实验组术后低于对照组，P>0.05。分析原因：PKP手术通过C型臂X线透视引导，使用球囊对椎体进行扩张，然后注入骨水泥，能够恢复椎体的高度及稳定性。同时，这种技术方式减少了对脊柱及周围组织的直接侵入，降低了对患者的创伤，所以实验组患者术后并发症的发生风险较低。PKP手术用过球囊扩张患者塌陷的椎体，能够为骨水泥提供一个较为理想的空间，有利于医生注入适量的骨水泥，避免了过度注入所导致的骨水泥渗漏等问题。同时，球囊扩张后形成的封闭腔体，使骨水泥的注入压力均匀且稳定，所以实验组患者骨水泥注入量较少[6]。由于PKP手术采用单侧入路方案，能够通过一侧的穿刺快速完成手术操作，减少了患者的麻醉时间和手术中体位的调整，从而缩短了整体手术时间。由于手术创伤较小，患者所承受的生理和心理应激反应较轻，患者的恢复速度较快，所以实验组患者术后住院时间较短。PKP手术能够有效恢复患者椎体高度，且伤椎经过球囊扩张后的复位效果理想，增强了椎体高度的稳定性，有利于减少了患者椎体受压后的病理性疼痛。同时，通过骨水泥填充椎体后的压力均衡作用，有助于减轻或消除由于骨折导致的疼痛，所以实验组患者术后疼痛程度较低。此外，术中骨水泥的聚合热能能够破坏患者椎体内的炎性致痛因子，有利于降低患者术后VAS评分。PKP手术通过有效恢复椎体高度，增强了椎体的稳定性，减少了患者因椎体压缩所带来的功能性障碍，所以实验组患者术后ODI评分较术前有所降低。

综上所述，OVCF老年患者经经皮椎体后凸成形术的疗效确切，手术时间较短，且骨水泥注入量较少，所以患者术后疼痛程度较轻。同时，患者术后并发症发生风险低，且术后脊柱运动障碍明显改善，缩短了住院时间，因此该治疗方案兼具疗效与安全性。

参考文献

[1]周广强, 朱瑞瑞. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果对照研究[J]. 中国医药指南, 2024, 22 (01): 104-107.

[2]王勇飞, 张晓辉, 梁大伟. 单侧和双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比[J]. 医药论坛杂志, 2023, 44 (22): 66-71.

[3]张晨冲, 李沙, 王忠仁. 经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的效果比较[J]. 中国民康医学, 2023, 35 (10): 152-155.

[4]张忠新, 吴泓锐, 陈忠等. 经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果分析[J]. 中国社区医师, 2023, 39 (13): 47-49.

[5]李战营. 经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的效果比较[J]. 中国民康医学, 2023, 35 (03): 72-74

[6]吴晨阳,顾燚平,邱学力,等.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术术后常规疗法联合地舒单抗抗骨质疏松的疗效[J].中华创伤杂志,2024,40(09):787-792.