血常规检验在贫血鉴别诊断中的效果和检出率分析

【摘要】目的：探讨血常规检验中红细胞参数在贫血筛查及地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的应用效果及检出率。方法：选取2024年2月-2025年2月本院收治的贫血患者120例作为观察组（地中海贫血与缺铁性贫血各60例），并选取同期健康体检者60例作为对照组。所有研究对象均进行血常规检验，检测指标包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）。比较观察组与对照组、Thal组与IDA组上述指标的差异，并计算Thal组与IDA组红细胞参数阳性检出率。结果：观察组各红细胞参数与对照组相比均存在显著差异（P<0.05）。地中海贫血组与缺铁性贫血组比较：地中海贫血组RBC、Hb、MCHC显著高于缺铁性贫血组（P<0.05），RDW显著低于缺铁性贫血组（P<0.05）。Thal组与IDA组血常规红细胞参数阳性检出率比较，IDA组RBC阳性率与RDW阳性率显著高于Thal组（P<0.001），而MCHC阳性率高于Thal组（P<0.05）。结论：血常规红细胞参数检验是筛查贫血的有效手段，通过综合分析多项指标（如RDW、RBC、MCHC）能有效鉴别地中海贫血与缺铁性贫血，为临床早期干预提供重要依据，且操作简便、经济实用，符合基层及临床常规需求。
【关键词】血常规检验；贫血；鉴别诊断；地中海贫血；缺铁性贫血；红细胞参数

贫血是临床常见病症，指单位容积血液中红细胞数量、血红蛋白含量或红细胞压积低于正常值下限，导致血液携氧能力下降，引发组织器官缺氧的状态[1]。全球范围内贫血患病率居高不下，严重影响患者生活质量及预后。贫血病因复杂，分型多样，其中地中海贫血（Thalassemia）和缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia，IDA）是两种最为常见的类型。地中海贫血属于遗传性溶血性贫血，由珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白肽链合成失衡所致；而缺铁性贫血则由机体铁储存耗竭，影响血红蛋白合成引起[2]。两者虽均可表现为小细胞低色素性贫血（MCV、MCH降低），但发病机制、治疗方案及预后截然不同[3]。因此，早期准确鉴别诊断至关重要。本研究旨在通过较大样本量，系统分析血常规红细胞参数在贫血患者筛查及地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的效果及各项指标的检出率，为临床提供简便、经济、可靠的鉴别诊断依据。现就相关研究及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年2月-2025年2月期间于本院明确诊断为贫血的住院及门诊患者120例作为观察组。根据最终诊断标准（结合基因检测、血清铁蛋白、骨髓象、疗效等综合判定）将其分为两个亚组：地中海贫血组（Thal组）：60例，其中男性28例，女性32例；年龄范围18-60岁，平均年龄（40.52 ± 9.84）岁。缺铁性贫血组（IDA组）：60例，其中男性26例，女性34例；年龄范围19-62岁，平均年龄（42.14± 10.25）岁。选取同期于本院进行健康体检且各项检查结果正常的志愿者60例作为对照组，其中男性30例，女性30例；年龄范围20-58岁，平均年龄（41.2 5± 8.76）岁。纳入标准：观察组符合《血液病诊断及疗效标准》中贫血及相关类型（地中海贫血、缺铁性贫血）的诊断标准[4]；年龄≥18岁；临床资料完整；签署知情同意书。对照组体检结果正常，无贫血及相关血液系统、慢性消耗性疾病史；肝肾功能正常；签署知情同意书。排除标准：合并其他类型贫血（如巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等）；合并严重心、肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤、活动性感染或近期输血史（3个月内）；妊娠或哺乳期妇女；存在精神或认知障碍无法配合研究。三组（Thal组、IDA组、对照组）研究对象的性别构成、年龄分布比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有对象均进行血常规检验：（1）样本采集与处理：所有研究对象均于清晨空腹状态下采集静脉血。严格按照无菌操作规程，使用含乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝剂的真空采血管（规格2ml），采集肘正中静脉血2ml。采血后立即将采血管轻轻颠倒混匀8-10次，确保血液与抗凝剂充分混匀，防止凝血或微小凝块形成。样本采集后，室温下（18-25°C）静置，并在采血后2小时内完成检测，以保证检测结果的准确性。（2）检测仪器与方法：采用迈瑞医疗生产的BC-7500 CRP系列全自动血液细胞分析仪及其配套试剂（溶血素、稀释液、清洗液等）进行血常规检测。仪器每日检测前均严格进行开机质控，使用配套校准品进行校准，并通过室内质控品（高、中、低值）监控仪器性能，确保所有检测结果的精密度和准确度在可接受范围内（CV%符合仪器和试剂说明书要求）。检测项目主要包括：RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW等。检测过程严格遵循仪器操作规程和标准化流程。

1.3 观察指标

（1）比较观察组与对照组血常规红细胞参数差异，包括RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW。

（2）比较观察组内Thal组与IDA组血常规红细胞参数差异。

（3）结合有关标准，设定红细胞参数的诊断阈值，比如MCV<80fL，MCH<27pg， RDW>14.5%，MCHC<320 g/L 或 >330 g/L等[5]，统计比较Thal组与IDA组红细胞参数阳性检出率。

1.4 统计学分析

本研究数据用SPSS23.0分析，用%表示计数资料，予以χ2检验；用x̄±s计量资料，予以t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血常规红细胞参数比较

观察组各红细胞参数与对照组相比均存在显著差异（P<0.05），见表1。

表1 观察组与对照组血常规红细胞参数比较（x̄±s）

2.2 Thal组与IDA组血常规红细胞参数比较

Thal组RBC、Hb、MCHC显著高于IDA组（P<0.05），RDW显著低于IDA组（P<0.05）；两组MCV、MCH、HCT均低于正常范围，但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 Thal组与IDA组血常规红细胞参数比较（x̄±s）

2.3 Thal组与IDA组血常规红细胞参数阳性检出率比较

Thal组与IDA组血常规红细胞参数阳性检出率比较，IDA组RBC阳性率与RDW阳性率显著高于Thal组（P<0.001），而MCHC阳性率高于Thal组（P<0.05），见表3。

表3 Thal组与IDA组血常规红细胞参数阳性检出率比较[n(%)]

3 讨论

目前，基因检测被认为是诊断地中海贫血的金标准，血清铁蛋白等铁代谢指标是诊断IDA的关键依据。然而，基因检测成本高、耗时长，血清铁蛋白检测在某些情况下（如炎症状态）可能出现假性升高，限制了其在基层医疗机构和初步筛查中的广泛应用。血常规检验作为最基础、最普及的实验室检查项目，其包含的红细胞参数（如RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW）能直观反映红细胞数量、大小、血红蛋白含量及异质性等关键信息[6]。多项研究[7]表明，综合分析这些参数的模式变化，对贫血的筛查及不同类型贫血（特别是地中海贫血与IDA）的鉴别诊断具有重要价值。

本研究的核心发现揭示了红细胞参数在THAL与IDA鉴别中的差异化价值，其内在机制与两类贫血的病理生理特征密切相关：（1）RBC与Hb的“数量-质量”悖论：THAL组RBC显著高于IDA组，而IDA组Hb降幅更显著。这源于骨髓代偿机制的差异：THAL因珠蛋白基因缺陷导致无效造血，骨髓通过红系增生代偿，维持较高RBC数量；而IDA因铁缺乏直接抑制血红蛋白合成，单位红细胞携氧能力受损更显著[8]。此结果印证了RDW的阳性率差异（IDA组96.67% vs THAL组75.00%，P<0.001）——铁供应波动使IDA红细胞大小高度不均，而THAL的红细胞生成障碍相对均一。（2）MCHC的“浓度梯度”特征：THAL组MCHC高于IDA组，且IDA组MCHC阳性率（<320g/L）达80.00%（THAL组>330g/L仅63.33%，P<0.05）。其机制在于：IDA因铁储备耗竭，血红蛋白合成不足，导致红细胞内血红蛋白浓度降低（真性低色素）；THAL因珠蛋白链比例失衡，部分正常红细胞仍维持较高血红蛋白浓度，呈现“相对高MCHC”特征[9]。（3）MCV/MCH的“共性陷阱”：两组MCV与MCH均显著低于正常范围（P>0.05组间比较），证明小细胞低色素是共同表象，无法用于鉴别。这与两者均影响血红蛋白合成有关[10]：THAL因珠蛋白合成减少，IDA因铁缺乏，最终均导致红细胞体积缩小、血红蛋白含量下降。

综上，血常规红细胞参数检验是筛查贫血的有效手段，通过综合分析多项指标（如RDW、RBC、MCHC）能有效鉴别地中海贫血与缺铁性贫血，为临床早期干预提供重要依据，且操作简便、经济实用，符合基层及临床常规需求。

【参考文献】

[1] 黄文娟. 血常规检验在贫血患者临床鉴别诊断中的价值分析[J]. 中国现代药物应用,2023,17(16):99-102.

[2] 王福. 血常规检验在贫血鉴别诊断中的临床应用价值研究[J]. 生命科学仪器,2022,20(z1):72.

[3] 赵明忠,刘慧. 血常规检验在地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的价值探讨[J]. 基层医学论坛,2023,27(14):101-103.

[4] 王甲银,程镇. 血常规检验在珠蛋白生成障碍性贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值分析[J]. 系统医学,2022,7(19):64-67.

[5] 王美令. 血常规红细胞参数检验在鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血中的意义[J]. 当代医学,2022,28(2):158-160.

[6] 欧武,曾云,毛毅影,等. 血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用[J]. 吉林医学,2021,42(10):2374-2376.

[7] 佟静. 血常规检验在贫血鉴别诊断中的应用效果及血红蛋白含量、红细胞平均体积影响分析[J]. 航空航天医学杂志,2021,32(2):145-146.

[8] 李调兰. 血常规检验在诊断鉴别缺铁性贫血与地中海贫血患者中的应用效果[J]. 甘肃科技,2023,39(5):82-84,88.

[9] 李嘎咪. 在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中血常规检验的应用效果[J]. 中外女性健康研究,2023,14(7):175-176,179.

[10] 陈慧勤. 迈瑞BC-5380血液分析仪测定血常规检验在小细胞性贫血鉴别诊断中的应用研究[J]. 中国医疗器械信息,2023,29(21):83-85.