护士实施的呼吸训练在胸外科手术后患者肺功能恢复中的应用效果探讨

摘要：目的：探讨护士主导实施呼吸训练在胸外科手术后患者肺功能恢复中的应用效果，为术后康复护理提供临床参考。方法：本研究为对照研究，选取2024年7月至2025年7月我院胸外科收治的80例行肺叶切除术患者，按入院顺序随机分为干预组与对照组，各40例。对照组接受常规术后护理，干预组在此基础上由护士实施系统的呼吸训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、定量咳嗽训练及激励式肺量计使用，训练时间自术后第1日起，持续至术后第7日。记录并比较两组术前及术后第7日的肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC]，同时评估住院时间及术后肺部并发症发生率。结果：干预组在术后第7日的肺功能指标明显优于对照组：FVC为(2.49±0.38)L vs (2.21±0.35)L，FEV1为(2.06±0.33)L vs (1.75±0.30)L，FEV1/FVC为(82.7±4.5)% vs (79.3±4.2)%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组住院时间显著缩短[(8.6±1.3)天 vs (10.1±1.7)天，P<0.01]，术后肺部并发症发生率亦显著降低(10.0% vs 27.5%，P<0.05)。结论：护士实施的系统性呼吸训练有助于促进胸外科手术患者的肺功能恢复，缩短住院时间，减少术后肺部并发症的发生，具有较高的临床推广价值。

关键词：呼吸训练；护士主导；胸外科手术；肺功能恢复；术后护理

随着胸外科技术的不断进步，肺叶切除术等手术已成为治疗肺癌、肺结核、肺气肿等疾病的重要手段[1]。然而，胸外科手术常伴随术后肺功能下降、肺部并发症发生率升高等问题，严重影响患者的康复进程与生活质量[2]。术后肺部并发症如肺不张、感染、呼吸困难等，不仅延长住院时间，还增加了医疗负担。因此，如何在围术期有效改善患者肺功能、降低并发症风险，是当前临床护理关注的重点。近年来，呼吸训练作为一种非药物干预手段，逐渐被应用于外科术后康复中。研究表明，系统的呼吸训练有助于增强呼吸肌力量、促进肺通气和排痰，进而改善肺功能，预防术后并发症[3]。然而，呼吸训练的实施效果受患者依从性和操作规范性影响较大。护士作为患者术后康复的直接管理者，在呼吸训练的指导、监督与反馈中起着关键作用[4]。目前，关于护士主导实施呼吸训练对胸外科手术患者肺功能恢复的系统研究仍较少，尤其缺乏在临床护理路径中系统应用的本土研究数据[5]。本研究由我院胸外科护士团队牵头，基于2024年7月至2025年7月期间收治的肺叶切除术患者，通过构建标准化的呼吸训练方案并由护士主导执行，探讨其对患者肺功能恢复、住院时间及术后肺部并发症的影响。研究旨在为临床提供可行、有效的护理干预策略，推动胸外科快速康复护理的实践发展。

１ 资料与方法

１．１ 一般资料

本研究为对照研究，选取2024年7月至2025年7月期间在我院胸外科接受肺叶切除术的住院患者80例，按入院顺序采用随机数字表法分为干预组和对照组，各40例。干预组患者接受常规护理基础上由护士实施呼吸训练干预；对照组仅接受常规术后护理。干预组中男性22例，女性18例，年龄(48.3±6.7)岁；对照组中男性21例，女性19例，年龄(47.9±7.1)岁。两组在性别、年龄、基础疾病等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：所有入组患者均符合《临床肿瘤学》及《现代胸外科学》相关内容中关于肺部实体性病变行肺叶切除术的临床诊断标准。

纳入标准：（1）年龄为18～75岁，性别不限；（2）经影像及病理学确诊需行肺叶切除术的患者；（3）术前心肺功能基本稳定，具备完成术后呼吸训练的能力；（4）患者知情同意，自愿参与本研究。

排除标准：（1）合并严重心血管疾病、脑血管意外、肝肾功能障碍者；（2）术前存在严重呼吸道感染或慢性肺源性心脏病者；（3）认知功能障碍或精神病史，无法配合训练者；（4）中途退出研究或资料不完整者。

１．２ 方法

本研究由我院胸外科护理团队实施，干预组在常规护理基础上开展由护士主导的系统呼吸训练，具体措施如下：

对照组：术后接受常规护理措施，包括术后体位指导、氧疗、雾化吸入、按需拍背协助排痰、心理疏导及常规用药，无专门呼吸训练指导。

干预组：在常规护理基础上，由专门培训的护士对患者实施系统呼吸训练，干预时间为术后第1日至术后第7日，每日2次，每次20～30分钟，具体操作包括：（1）术前评估与教育：术前第1天对患者进行肺功能评估（包括FVC、FEV1、FEV1/FVC），讲解呼吸训练的意义及基本方法，增强患者依从性[6]。（2）缩唇呼吸训练：指导患者以鼻吸气（持续2～3秒），再将嘴唇收紧呈“吹口哨状”缓慢呼气，呼气时间为吸气时间的2～3倍，每次10～15组。（3）腹式呼吸训练：患者采取仰卧位或半卧位，护士将手放在患者腹部，指导其吸气时腹部隆起，呼气时缓慢回落，每次10～15分钟。（4）定量咳嗽训练：护士协助患者完成深吸气后进行“分段式”有效咳嗽，鼓励患者主动排痰，减少肺不张与感染风险。（5）激励肺量计训练：术后第2日起每日指导患者使用激励式肺量计3次/日，每次重复吸气训练10分钟，目标为每日增加吸气量（第一天达1000ml，逐日提高200ml）。（6）疼痛控制：为保证训练效果，术前明确疼痛评估（VAS评分），必要时给予镇痛药物（对乙酰氨基酚口服0.5g）后开始训练。（7）个性化指导与记录：每名患者配备呼吸训练记录表，护士每日填写训练完成情况并根据恢复情况调整训练计划。

１．３ 观察指标

（1）肺功能指标：记录术前及术后第7日患者的FVC（L）、FEV1（L）及FEV1/FVC（%），使用Jaeger肺功能仪检测，操作由专人完成。

（2）术后恢复情况：记录住院时间（天数）及术后并发症发生情况，特别是肺不张、肺部感染、咳痰困难等。

（3）依从性与满意度调查：干预结束后通过问卷调查患者对呼吸训练依从性与满意度，满分为100分，高于80分视为“满意”。

１．４ 统计方法

所有数据均使用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以x̄±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数与百分比表示，组间比较采用χ²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肺功能指标比较

术前两组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC值比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后第7日干预组肺功能指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1 两组术后肺功能指标比较（x̄±s）

2.2 两组术后恢复情况比较

干预组患者的平均住院时间明显短于对照组（P<0.01）；术后肺部并发症总发生率为10.0%，明显低于对照组的27.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2.

表2 两组术后恢复情况比较（x̄±s 或 例数，%）

2.3 两组患者依从性与满意度比较

干预组患者的呼吸训练依从性与满意度评分均明显高于对照组，满意率亦明显提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3.

表3 两组患者依从性与满意度比较（x̄±s 或 例数，%）

3 讨论

随着外科治疗技术和围术期护理管理水平的不断提升，胸外科手术的安全性显著提高[7]。然而，由于手术直接涉及肺组织切除，常对患者的肺功能造成明显影响，术后易发生一系列肺部并发症，肺不张、感染、咳痰困难等，这些因素严重影响患者的康复速度及生活质量[8]。我院胸外科在实际临床工作中发现，常规术后护理虽然覆盖了基础生命体征监测、体位调整、药物使用等环节，但对于肺功能保护的措施仍相对薄弱，尤其缺乏系统、持续的呼吸功能康复方案。呼吸训练作为一种非药物性干预手段，通过强化呼吸肌群的功能、改善通气量、促进肺泡扩张、提高排痰效率，已被国内外诸多研究证实在心胸外科、老年慢性阻塞性肺病等领域中具有显著的康复价值。但在实际应用过程中，患者常因术后疼痛、依从性差或对训练方式理解不足而影响效果。因此，本研究从我院护理角度出发，设计并实施了由护士主导的呼吸训练干预，目标是建立一套规范化、可执行的术后肺功能恢复路径。

本研究结果显示，干预组在术后第7日FVC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能关键指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。这表明护士系统指导下的呼吸训练干预能显著改善术后患者的肺通气功能与呼气效率，促进术后肺复张。呼吸训练中所采用的缩唇呼吸、腹式呼吸及激励式肺量计使用等多种方法，分别针对肺容量、气道压力和排痰通畅性多个层面发挥作用。其中，缩唇呼吸有助于减缓呼气速度、增加气道内压，从而预防小气道早期塌陷；腹式呼吸可增强膈肌运动，提高深呼吸能力，改善通气；激励肺量计通过目标反馈机制，提高患者的积极性，促使其不断提升吸气量，这些干预的结合形成良性循环，提高了肺泡通气与排痰效率。在术后恢复方面，本研究中干预组的平均住院时间明显短于对照组（8.6±1.3天 vs 10.1±1.7天），术后并发症总发生率亦从对照组的27.5%降至干预组的10.0%。尤其是肺不张与肺部感染发生率显著下降，这一方面归功于患者早期进行有效的深呼吸与主动咳嗽，改善了肺部引流与气体交换；另一方面也与护士全程监督与鼓励密切相关。传统护理中，对术后肺功能恢复多依赖患者自主锻炼，而实际临床中多数患者术后因疼痛、恐惧等原因消极应对，且缺乏科学训练指导，导致训练效果不佳。而护士主导的模式在执行过程中不仅提升了训练的专业性和规范性，还通过与患者的持续沟通，增强其康复信心，提升依从性。

此外，在本研究的依从性与满意度评估中，干预组患者的依从性评分（89.7±5.6）和满意度评分（91.3±4.8）均明显高于对照组（P<0.01），满意率也显著提升（92.5% vs 75.0%）。这一结果充分说明护士主导的呼吸训练不仅在临床效果上具有优势，也更符合患者个体化康复需求。护士在训练过程中通过评估每位患者的实际情况，灵活调整训练内容和节奏，并配合心理支持与疼痛管理，减少患者的焦虑感和不适感，从而提高训练完成率和质量。值得注意的是，呼吸训练的效果与护士的专业水平和责任意识密切相关。因此，在实施过程中，我院特别组织了呼吸训练专项护理技能培训班，统一培训相关知识与技术标准，确保干预的规范性与一致性。此外，通过设立呼吸训练记录表，每日由专人记录并反馈训练完成情况，建立起护士—患者—医生的多层协作机制，进一步提高干预的可持续性与有效性。

尽管本研究取得了较为明确的结果，但也存在一定的局限性。首先，研究样本量相对较小，仅限于我院胸外科单中心数据，样本代表性有限；其次，观察周期为术后7日，尚未评估长期肺功能变化与远期生活质量改善情况；第三，尽管干预组训练标准化程度较高，但患者个体基础差异可能仍对结果产生一定影响。未来可在多中心、大样本基础上，延长观察时间，结合肺功能随访、HRQoL评分等综合指标，进一步验证呼吸训练的长期效果。

综上所述，本研究结果表明，我院实施的护士主导呼吸训练干预在胸外科术后患者肺功能恢复中具有显著临床效果。通过科学的训练方法、专业的护理支持和个体化的康复路径，不仅有效改善了患者的肺功能水平，还显著降低术后肺部并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度。建议将护士主导呼吸训练作为胸外科术后护理的重要组成部分在临床推广应用，特别是在早期快速康复护理（ERAS）路径建设中，应进一步加强呼吸功能干预模块的建设与执行。同时，相关护理团队应持续提升专业能力，完善评估—干预—反馈—调整的呼吸康复闭环体系，为提升胸外科整体护理质量与患者术后康复水平提供有力支撑。

参考文献

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