腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值探讨

摘要：目的：旨在探析腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的效果。方法：此试验选择的是2022年1月—2023年1月接收的急性胆囊炎患者56例，分两组，各28例；开腹胆囊切除术为常规组方案，腹腔镜胆囊切除术应用在试验组，分析治疗结果。结果：试验组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间更少于常规组，有差异（P<0.05）；总有效率高出常规组，有差异（P<0.05）；并发症发生率较常规组低，有差异（P<0.05）；生活质量偏高于常规组，有差异（P<0.05）。结论：对急性胆囊炎患者治疗病情时，应用腹腔镜胆囊切除术的作用显著，可促进其术后的恢复，改善预后状况，值得在临床中推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；治疗效果

Application value of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis

Zhang Honglong     Zhang Haihui Corresponding author

Wuwei People's Hospital, Wuwei 733000, China

Wuwei Cancer Hospital, Wuwei, Corresponding author     Gansu 733000, China

Abstract: Objective: To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods: 56 patients with acute cholecystitis received from January 2022 to January 2023 were divided into two groups, each with 28 cases. Open cholecystectomy was the routine group, laparoscopic cholecystectomy was applied in the experimental group, and the treatment results were analyzed. Results: The operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and hospital stay of experimental group were less than those of conventional group (P<0.05). The total effective rate was higher than that of conventional group (P<0.05). The incidence of complications was lower than that of conventional group (P<0.05). Quality of life was higher than that of normal group (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy has a significant effect on the treatment of acute cholecystitis, which can promote the postoperative recovery and improve the prognosis. It is worth promoting in clinical practice.

Key words: laparoscopic cholecystectomy; Acute cholecystitis; Therapeutic effect

急性胆囊炎是由于细菌或其它微生物感染引起的胆囊炎症，主要表现为发烧、肝胆部位的疼痛、恶心、呕吐，严重会出现黄疸的症状。急性胆囊炎起病多与进食油腻食品、劳累及精神因素等有关，常忽然发病，起初会出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐[1]。在发病早期可以无发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现冷战及发热，部分患者也可出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊四周时，病情日益严重，腹痛加重，范围会扩大，此时右上腹部无法触碰，稍加用力按压会发生疼痛难忍[2]。治疗方面主要是及时选择敏感的抗菌素静脉滴注，控制感染，适当补充液体，一般炎症控制后，症状可改善，根治疾病需要考虑手术的方法[3]。此次就2022年1月—2023年1月来院的急性胆囊炎患者，探析腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的效果，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2022年1月—2023年1月来院的急性胆囊炎患者共计有56例用于试验的对象，随机数字法分组，其中常规组28人，男17人，女11人，年龄最小值是21岁，最大值是69岁，均值（47.05±2.56）岁；试验组患者28人，男女分别是15人、13人，年龄区间23岁-68岁，平均（47.72±2.54）岁。纳入标准：所选全部是急性胆囊炎病患；已经明了试验目的并签署同意书；高依从性；排除标准：试验期间退出；合并器官、感染、慢性或其他重大病症。两组上述资料无差异P>0.05。

1.2 方法

开腹胆囊切除术开展在常规组，予以全麻处理，在右上腹直肌或者右侧肋骨边缘下部位作为切口，5-11cm长度，切开腹壁之后予以顺切法、逆切法切除胆囊。腹腔镜胆囊切除术实施于试验组，为患者进行气管插管，设立气腹，数值为13mmHg左右，术前进行全麻操作，麻醉起效之后开展手术，选择四孔操作方法，对粘连予以分离，选择左侧倾斜姿势，头高脚低位，并且将病变显现出来，予以胆囊穿刺减压处理，分离胆囊三角；在以胆囊具体情况局部或者完全切除，完成之后通过小网膜孔引流操作。

1.3 观察指标

对病患的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间予以统计。判断疗效中，症状均消除，体征平稳，未出现并发症是显效；症状改善，体征基本稳定，并发生轻微是好转；和上述标准不符合是无效。记录并发症，有出血、感染、胆道损伤。评估生活质量中，用（GQOLI-74）评估，共4项，75个条目，采用1-5分评分，分数越高越好。

1.4  统计学分析

处理此次数据中选择的是SPSS26.0，其中的`x±s、（n，%）代表的是计量、计数，而差异性是t、X²；P＜0.05有差异。

2 结果

2.1 分析试验组与常规组手术相关指标

对于手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，试验组较常规组更少，有差异（P<0.05），见表1：

表1 试验组与常规组手术相关指标对比（`x±s，分 ）

2.2 明确试验组与常规组疗效

在总治疗有效人数方面，试验组显效18例（64.28%），好转9例（32.14%），无效1例（3.57%），总有效27例（96.42%）；常规组显效10例（35.71%），好转12例（42.85%），无效6例（21.42%），总有效22例（78.57%）；试验组较多且整体疗效较常规组偏高，有差异（P<0.05）。

2.3 评价试验组与常规组并发症发生情况

就并发症发生率，试验组发生出血0例，感染1例（3.57%），胆道损伤0例，总发生1例（3.57%）；常规组出现发生出血3例（10.71%），感染2例（7.14%），胆道损伤2例（7.14%），总发生7例（25.00%）；试验组的发生率明显低出常规组有差异（P<0.05）。

2.3 判断试验组与常规组生活质量改善情况

对生活质量评分而言，试验组心理功能评分（78.30±4.47）分，社会功能评分（78.52±4.53）分，躯体功能评分（79.41±4.34）分，健康状况评分（75.64±4.13）分；常规组心理功能评分（74.24±4.13）分，社会功能评分（75.10±4.13）分，躯体功能评分（75.23±4.25）分，健康状况评分（67.75±4.01）分；试验组评分较常规组比较高，有差异（P<0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎是指急性发作的胆囊炎症，通常和结石有关，典型症状是胆绞痛。是胆囊结石、胆囊息肉或者胆汁淤积阻塞囊管并且同时合并有细菌感染后，出现一种右上腹或者中上腹疼痛，伴有腰背放射性疼痛的胆道感染性疾病[4]。同时可能也伴有呕吐、恶心，在化脓性感染的时候，可能会出现胃寒发热的情况。炎症继续加重，可能会导致胆囊坏疽穿孔，出现弥漫性腹膜炎[5]。急性胆管炎危害严重，胆管炎分为急性、亚急性，和慢性炎症，胆道感染主要因胆道梗阻、胆汁瘀滞所造成，胆道结石是导致梗阻的最主要原因，而反复感染，可促进结石形成，并进一步加重胆道梗阻。急性胆管炎的发病基础是胆道梗阻和细菌感染，急性胆管炎反复发作，可导致梗阻以上胆管扩张，梗阻以下胆管狭窄，使胆道发生器质性改变。梗阻并感染，可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死，即形成胆源性肝脓肿。反复感染和肝损害，可导致胆汁性肝硬化。胆管梗阻后，胆道内压增加，感染胆汁可逆向经毛细胆管进入血液循环，引发毒血症，甚至脓毒症。急性重症胆管炎还可出现休克、意识障碍，危及生命。在临床的治疗中可以采用药物进行抗感染、止痛等治疗，但是如果要根治病情需要通过胆囊切除术治疗[6]。

传统开腹胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中，由于切口比较大，造成的创伤也会相对大一些，并且容易诱发各种并发症，会延长患者术后的恢复时间，影响治疗效果，整体治疗效果并不理想。据试验提示，为急性胆囊炎病患实施开腹手术效果好，视野清晰，但该手术的创伤大，容易诱发各种并发症，整体疗效欠佳。目前，随着腹腔镜技术的不断发展，已经在各领域中得到了广泛的应用，腹腔镜技术已经成为了外科腹部手术治疗的重要方法[7]。腔镜胆囊切除术作为一种新型的手术治疗方法，极大的缩小了禁忌症的范围，减少了手术并发症，可以以最小的创伤完成传统的外科手术，有可能会代替大部分开腹胆囊切除手术。有试验表明，采用腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎后，可以有效的减少手术时间，降低并发症的发生率，促进患者病情的恢复，应用价值较高[8]。腔镜胆囊切除术的检查范围比较广，不容易遗漏病灶，可以对腹腔的各个脏器进行检查，可以探查到腹腔内大部分的病变、组织异常；定位、定性检查准确，消毒比较严密，不容易诱发感染，切口小，对患者的伤害比较小。此次试验中，开展腹腔镜手术的组别的治疗效果、手术相关指标、并发症发生率和生活质量评分方面均较传统的开腹手术更满意，有差异（P<0.05）；观察结果能够发现，施行腹腔镜胆囊切除术的效果确切，手术时间短、术中出血量低、住院时间短，并发症少，可改善生活质量，应用意义重大。主要是在腔镜胆囊切除术中，医生可以通过腹腔镜直接查找胆囊的位置，手术的视野很清晰，可以充分的把胆囊暴露出来，手术的过程中可以减少不必要的创伤，为患者术后恢复提供了良好的条件。

综上所述，腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效更佳，其手术切口小，创伤更小，有利于患者手术后恢复，减少住院时间和并发症的发生率，值得推广。

参考文献

[1]王学江.对比分析急性胆囊炎治疗中经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗效果及安全性[J].大医生,2022,7(20):35-37.

[2]李伦政.比较用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的临床效果[J].黑龙江中医药,2022,51(03):1-3.

[3]李国玉.不同手术时机在腹腔镜胆囊切除术中的疗效比较分析[J].中国社区医师,2020,36(24):44-45.

[4]曾俊,邱振雄,司自敏.腹腔镜胆囊切除术不同开展时机对急性胆囊炎治疗效果的影响[J].中国现代药物应用,2019,13(15):42-44.

[5]塔娜.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效对比[J].现代医学与健康研究杂志,2019,3(13):39-40.

[6]邹旭祥.不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果观察[J].实用中西医结合临床,2021,21(24):108-109.

[7]林榕.经皮经肝胆囊穿刺引流术后行腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析[J].福建医药杂志,2021,43(06):82-85.

[8]张贻庆,崔贵医,杨磊,等.急性胆囊炎患者经腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗的效果及安全性[J].临床研究,2021,29(12):38-40.