低剂量螺旋CT扫描在健康体检肺结节筛查中的效果分析

【摘要】目的：通过以健康体检人群为主体，评估实施低剂量螺旋CT扫描筛查出肺结节的诊断价值。方法：本研究中共计选入健康体检人员350例，分组模式经随机法分组后，175例对照组开展的体检方式为基础剂量肺CT扫描，175例观察组开展的体检方式为低剂量螺旋CT平扫，在分组前经所有人员同意且知情。针对于图像结果、扫描数值以及患者接收到的辐射量进行统计。结果：螺旋CT扫描的剂量不会对图像质量产生影响，临床所需要求均能良好满足。其中正常剂量以及低剂量两种类型均可达到诊断价值，配对分析，无统计学意义，p＞0.05；对照组肺结节14例19个，检出占比10.86%（19/175）。观察组检出肺结节12例17个，检出占比9.71%（17/175）。在辐射剂量的分析上，剂量长度乘积，平均有效管球剂量、总管球剂量和放射容积剂量的指数评估，对照组（512.66±43.94）mGy*cm、（115.00±9.74）mAS、（3210.01±143.32）mAs和（10.55±2.61）mGy；观察组（173.00±18.43）mGycm、（52.00±3.41）mAs、（1178.00±40.85）mAs 和（5.75±1.71）mGy，p＜0.05。结论：肺结节的显示记录和检出状态上看，同基础剂量相比无较大差异，同时低剂量螺旋CT的辐射剂量相对更小，对于健康人群体检的筛查更为适用。

【关键词】肺结节；低剂量；螺旋CT；筛查效果

前言

当前肺癌因极高的发病率和较高的死亡率，已经占据所有恶性肿瘤首位，且治疗难度极大，一旦中后期基本无治愈可能[1]。因此对于此疾病的及早发现、及早控制以及早治疗，成为降低肺癌发病率，提升肺癌患者早期生存率的关键形式之一。根据研究认为，早期肺癌患者的表现形式主要为孤立型肺结节，但是如果只进行常规X线胸片检查，只能检出部分肺结节，而CT检查在肺结节的检出上具有显著优势。当前在CT得到大量的应用前景下，因所对患者产生的辐射效果，所具有的较高辐射量，对机体危害具有较为严重性，也不断受到大众的关注。在20世纪90年代的初期阶段[2]，外国研究人员第一次分析出关于胸部低剂量螺旋CT的相关理念，这些研究学者认为，以低电流，即＜20mAs的情况下，虽然影像的噪声和纵隔伪影有所加强，但是依然能够记录到正常肺部解剖结构的特点以及相应病变状态。且进一步数据分析表示[3]，通过低剂量CT记录的非钙化肺结节相比于X线检出的胸片率高于3倍左右，且检出肺癌占比相比于X线的比率高达4倍及以上。针对于本次分析，通过以健康人群为研究中心，通过比较剂量不同的螺旋CT扫描筛查结节的情况，记录图像质量、检出率和辐射剂量水平的不同。

1 资料和方法

1.1 基本资料

收集时间以1年为主，从2024年1月起始，截止到同年12月份，选入符合条件的进行螺旋CT胸部扫描的健康体检人群350例，其中男性人数为192例，女性人数为158例，年龄最大60岁，年龄最小31岁，平均年龄（42.65±1.67）岁。经分析评定，所有人员以往无检出肺癌或者其他位置的癌症病史，且不具有明确的肺部疾病史。通过随机数字表法的模式将患者分为对照组和观察组，一组175例。

1.2 方法

选用的品牌为连影生产的多层螺旋CT，患者保持仰卧位后，均不使用对比剂。其中对照组的参数设定中，电流为150mA，观察组的参数设定中，电流为70mA。两组一致的参数为管电压、准直器宽度、扫描时间、重建层厚以及层间隔，数值分别为120kV、16mmx0.75m、0.4 s/r、1.25 mm、1.25mm。进行的算法均为肺和标准重建。患者在接受检查的过程中，保持1次屏气的状态配合指令进行相应胸部扫描，时间控制在9—12秒左右。其中图像窗宽的设定中，肺窗、窗位以及纵隔的指数设定为1500Hu、-600Hu、400Hu、40Hu。

图像分析中：选取两名经验操作丰富的影像诊断医师，通过双盲法进行两组图像的记录、判定，其中评分从0—3分开始，记录特征为模糊图像，大伪影和噪声大；图像一般，存在伪影以及噪声大；图像清楚，存在少量的伪影，噪声较小；图像清楚，无伪影，噪声小。两名医师同时进行片子的检阅，对每一组的图像进行记录，评估肺结节的数量以及大小部位等。

1.3 观察指标

统计两组的扫描参数，并应用计算机评估出不同设备的辐射剂量，如剂量参数，剂量长度乘积（dose length product，DLP）[4]、有效管球剂量（eff.mAs）、总管球剂量（total mAs）及CT容积剂量指数（CT dose index volume，CTDIv01）[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0统计学软件，评估每一组数据，并对样本进行统计处理。通过对照组、观察组两组的检出率对比，应用（n，%）形式表示，实施卡方检验；对于图像质量评分、有效管球剂量、总管球剂量和放射容积剂量指数差异比较，通过（均数±标准差）表示，t检验，p＜0.05证实有统计学意义。

2 结果

2.1 通过对图像质量进行评估，对照组得分（2.65±0.24）分，观察组得分（2.60±0.25）分。证实正常剂量以及低剂量两种类型均可达到诊断价值，配对分析，无统计学意义，t=1.909，p=0.057。

2.2 经不同类型的扫描形式获取的图像值，经肺窗、纵隔窗呈现，于图像质景上观察，肉眼分析基本相符。其中对照组检出肺结节14例19个，结节直径最长29mm，最短2mm，检出占比10.86%（19/175），其中1例经病理检查证实患有肺腺癌（lung adenocarcinoma），最大直径为12mm。观察组检出肺结节12例17个，结节直径最长26mm，最短2mm，检出占比9.71%（17/175），其中1例经病理检查确诊肺腺癌，最大直径11mm。

2.3 经扫描辐射剂量比较，见表1，两组各项比值统计，p＜0.05。

表1：对比两组扫描辐射剂量（n=175，X±s）

3 讨论

肺癌是一种起源于支气管黏膜上皮及肺泡的恶性肿瘤，是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，肺癌在临床中主要以两类区分，第一类为非小细胞肺癌，占比极高，包含腺癌以及鳞癌[6]。第二类为小细胞肺癌，具有极高的恶性程度，转移率高。通过对肺癌的发病因素分析，临床并未有确定性，只是认为吸烟、环境污染、职业暴露、遗传因素以及其他因素，均易提升肺癌发病率[7]。针对于肺癌的表现，会因为肿瘤的位置、大小以及生长速度有所差异，其中早期肺癌无明显变化，在病情不断发展中，会发生咳嗽、咳血、呼吸困难、胸部疼痛、声音嘶哑以及体重降低的情况。在外国研究报告中[8]，于2010年认为，美国数据报告，肺癌预计占比癌症的死亡率高达20.00%以上。同时根据研究认为，早期肺癌患者的临床特征具有不典型性特征，患者在就诊时已经处于中期和晚期阶段，且研究认为中晚期肺癌的五年生存率在10.00%以下。但是如果患者及时筛查，则如果在早期肺癌阶段，则五年生存率可在80.00%以上。所以对健康人群实施系统以及有效的肺癌筛查，已经受到临床更为广泛的关注。

在针对早期肺癌的分析中认为，主要特征为直径范围在29mm以下，所以有效以及科学的检出肺结节，是目前肺癌诊断和评估的核心以及热点。X线胸片在临床检查中，受到部分机体结构的影响，如胸骨位置、肋骨区域、肺门血管处以及心脏等干扰，所以整体来看，肺小结节的检出率存在一定程度的误诊率，且总体较高，所以CT检查对于肺小结节的检出具有显著优势。且目前在CT技术不断的应用和发展创新下，关于辐射剂量对患者的潜在危害性逐渐开始受到大众关注。在20世纪的90年代初期阶段，外国研究人员第一次对胸部低剂量螺旋CT（low-radiation dose spiral CT，LDCT）模式的理念[10]，因空气以及肺部病变具有较高的对比度，所以在一定区间内，管电流的下降会让辐射剂量显著降低，因此即便噪声有所增加，但是关于肺部病变的整体检出情况和诊断准确度具有显著干扰。

现如今对辐射剂量降低的形式包括三种，分别是对螺距增加，对管电压降低以及对管电流下降。现如今最常应用的形式为降低电流，这是由于管电流和辐射剂量之间，具有显著的线性关联性，且管电流的下降主要对低对比分辨率进行干扰影响，但是对高对比的器官组织，包括肺影响的干扰较小。所以对于肺部疾病的筛查，多数研究认为，均能够重视到管电流变化，而管电流下降的是当前降低辐射剂量的关键形式之一，因此也是低剂量CT检查的形式。

在本次分析中应用的也同样是低剂量CT检查方式，通过对照组中，将电流设定为150mA，观察组的电流设定为70mA，在管电流不断的下降阶段，辐射剂量也出现相应的下降变化。所以剂量降低的程度具有非常重要的意义。关于临床方式的确定依据，主要是在确保影像质量的标准下，对辐射剂量下降。相应结果分析认为，是25—75mAs是最为合适的低剂量，一旦剂量下降到20mAs时，肺尖发生伪影的可能性，会提升干扰肺尖病变的诊断，从而对结节的检测率下降。

就目前来看，即便低剂量CT对肺部内结节存在较高的检出率，因此具有的高敏感度具有过度的诊断和假阳性的产生。经过相应分析认为：对较低剂量筛选的结节，进行高分辨率CT后仅仅有部分诊断为肺癌，而假阳性数据产生的相关诊断、检查对首检人员也具有一定的伤害。同时在相应研究人员的分析中，通过对第一次低剂量筛选但是无法具体定性的结节，经过90日的间隔处理后，通过对CT复查，予以CT检查，联合肿瘤的倍增时间敏感度和特异度均有提升。

综上所述，低剂量螺旋CT的使用对肺结节的检出效果良好，且同时降低辐射剂量，这对于临床研究具有重要意义。但考虑到本次研究年限的局限性和选取样本的缺少性，缺少对后续检验人员的满意度以及舒适度调查，后续应扩大分析年限和例数，进一步进行分析。

参考文献：

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[3] 张怡,宋春娟,王敏,等.低剂量和常规剂量螺旋CT动态扫描对慢性阻塞性肺疾病患者辐射剂量、成像质量及满意度的影响[J].现代生物医学进展,2021,21（18）:3458-3461.

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[5] 王鸿,曾勇明,刘强,等.CT扫描剂量和迭代重建算法对胸部不同区域纯磨玻璃结节成像质量及检出能力的影响:体模研究[J].检验医学与临床,2023,20（1）:72-75,80.

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[7] 石俊英,李铭,张斯佳.多层螺旋CT联合血清CYFRA21-1、PCT在肺炎性结节与肺癌鉴别诊断中的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2021,19（11）:62-64.

[8] 潘静,朱晓强,施健,等.64层螺旋CT仿真内镜联合CT靶扫描对中央型小细胞肺癌支气管表征改变的诊断价值[J].分子影像学杂志,2021,44（4）:678-681.