探讨阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肺炎支原体肺炎的效果及对患者免疫功能的影响

摘要：目的 探讨阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肺炎支原体肺炎（MPP）的效果及对患者免疫功能的影响。方法 选取2024年1月-2025年1月接诊的100例MPP患儿作为调查对象，通过随机数字表法分对照组、观察组，每组各有50例。对照组行阿奇霉素序贯疗法干预，观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，对比两组患者临床疗效及症状恢复时间、炎性因子水平及免疫功能。结果 观察组总有效率比对照组高，发热及咳嗽、肺部啰音恢复时间指标比对照组低（P<0.05）。两组治疗前免疫功能各项指标比较无显著差异（p>0.05）；治疗后，观察组免疫指标相比对照组高（p<0.05）。结论 甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法在临床上应用，可减轻魂儿炎性反应，并缩短其病情持续时间，调节机体免疫功能，相比单一阿奇霉素序贯疗法效果更为显著。

关键词：阿奇霉素序贯疗法；甲泼尼龙琥珀酸钠；MPP；免疫功能

肺炎支原体肺炎（MPP）在低龄儿童群体发病率高，感染因子持续在气管内扩散，反复诱发疾病，且持续周期长，临床表现存在差异性，部分患者可能会发生呼吸道反应，诱发全身病变风险高，对患儿健康产生巨大的影响[1]。MPP患儿干预期间，比较常用药物是阿奇霉素，且药学结构相对稳定，将持续性抵抗细菌侵袭，患儿单纯采取阿奇霉素序贯疗法治疗，将无法提升治疗效果，甚至会发生不良反应[2]。甲泼尼龙作为常见糖皮质激素，不仅能持续消除炎性因子，也可增强机体免疫功能，单药治疗的问题已经显现，联合治疗成为主流的治疗技术[3]。本研究将MPP患儿作为研究对象，探讨阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙搭配治疗对患儿的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究所选取MPP患儿均在2024年1月-2025年1月入院，经随机数字法分两组，每组各有50例、共100例。纳入标准：①经实验室、CT等综合诊断为MPP；②年龄无认知障碍；③有1名监护人看护；④患儿家属同意疗法。排除标准：①哮喘及鼻炎患儿；②先天性肺功能障碍；③药物过敏。两组MPP患儿基本资料比较无显著差异（p>0.05），见表1。

表1  患儿一般资料对比

1.2方法

对照组（对照组）：将10 mg/kg剂量的注射用阿奇霉素溶解于 5%葡萄糖注射液中，采用静脉滴注方式给药，每日1次，依据病情连续给药5-7天后停药3天；自停药第4天起改为阿奇霉素口服，剂量维持在10 mg/kg，每天一次，连续口服3-5天。

观察组 ：阿奇霉素的给药方案与对照组相同，另搭配使用甲泼尼龙琥珀酸钠。治疗初期按2 mg/kg剂量静脉滴注每日一次；（3-5天)症状好转后调整剂量至1 mg/kg，每天一次，总疗程为5-7天。 阿奇霉素，甲泼尼龙琥珀酸钠，均以5%葡萄糖为溶媒，所有患儿均以1周为周期观察疗效。

发病前3d，此时病情颇为严重，需家属监督，并叮嘱其多休息，保持充足睡眠。此外，建议患儿适当活动等，增强机体抵抗力及免疫力。患病期间容易着凉，家长需要为患儿准备保暖衣服，减少患儿外出。禁忌辛辣食品，以免其身体负担加重。禁忌甜食，以免甜食摄入多，影响其呼吸状态，每天为患儿补充适量蔬菜及水果，调节抵抗力与免疫力。

1.3观察指标

①疗效：显效，经影像拍摄后，肺部阴影全部消失，咳嗽及喘息消失。有效，上述拍摄后影像结果显示大部分吸收，症状基本消失。无效，并未达到上述标准。

②症状改善时间：调查项目各个症状恢复正常时间，包括体温、咳嗽及肺啰音。

③炎性指标：经双抗体夹心酶联免疫吸附法检测后，获取其中的三项，如sTREM1及PCT、hs-CRP。

④免疫功能：治疗前及治疗后，采集患儿血液标本，以特定蛋白分析仪进行调查，如，IgA及IgG及IgM。

1.4统计学处理

使用SPSS27.0软件对收集数据处理，计量资料利用±表示，检验值t，计数资料以频数表示，卡方检验，p<0.05则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1不同分组疗效率结果比较

以疗效视角对比，观察组 结果比对照组高（p<0.05），见表2。

表2  不同分组疗效率结果比较（n，%）

2.2不同症状恢复正常时间对比

观察组 三项症状恢复正常指标同比对照组低（p<0.05），见表3。

表3  不同症状恢复正常时间对比（x̄±s，d）

2.3不同分组炎性因子对比

治疗前，两组炎性因子差异小（p>0.05）；治疗后，观察组 三项炎性指标降低，与对照组比（p<0.05），见表4。

表4  不同分组炎性因子对比（x̄±s）

2.4两组患儿免疫功能对比

治疗前，两组免疫功能对比无显著差异（p>0.05）；治疗后，观察组三项免疫指标均高于对照组（p<0.05），见表5。

表5  两组不良反应指标对比（n，%）

3.讨论

MPP是影响患儿健康的病变，诱发疾病的周期较长，患儿发病后其生理功能衰退，随着病原体进入呼吸道后会引起炎性因子。据临床调查[4]，MPP患儿诱发病变后，若并未尽快治疗，会影响到其肺部功能，直接对患儿生活质量产生巨大的影响。若患儿诱发MPP，需尽快治疗，经早期对症治疗，将减轻对患儿病情的影响。在干预前，应明确感染源，或者拍摄肺部平片，对炎性侵入状态进行分析，结合肺部拍摄阴影面，采取对症干预措施，而过往单一化药物干预措施，起效速度慢持续时间短，短期内无显著效果，对患儿肝脏系统也会产生损伤[5]。药物进入到局部后，典型成分在吞噬细胞补充，在所感染的位置释放，衰弱期长，药物所产生的浓度比例同比较高，自MPP治疗期间获取一定效果。部分患儿疾病治疗难度相对较大，经一段时间给药，不仅能减轻其病症，也可提升治疗效果。据调查显示[6]，MPP患儿的病情表现具有多样化特点，需结合病情程度，选择可搭配性药物，预防可能发生的心肌炎及脑炎，而救治不及时，引起严重并发症，患儿面对的风险较高。

阿奇霉素在临床上应用后，其主要能力是调节肺部支原体蛋白合成，将人体内病毒细菌处理。抗生素在临床上应用后，肺炎支原体将持续性累积，病毒引起耐药性，是该药物局限性的因素[7]。若大剂量给药，将诱发严重不良反应，包括胃肠道不适或者皮疹，则无法持续性给药。甲泼尼龙作为常见的糖皮质激素，具体功能在于抵抗炎性及改善免疫状态，在小儿MMP治疗领域应用，对改善患儿病情有所帮助，与阿奇霉素序贯疗法联合应用将提升总体疗效[8]。

自表2结果显示，观察组 总有效率高于对照组。出现该结果的原因是将阿奇霉素及甲泼尼龙搭配，阿奇霉素行序贯疗法，经静脉注射及口服分别给药，序贯疗法的功能是以免药物累及所引起的不良反应。而搭配甲泼尼龙可大幅提升治疗效果，使人体内革兰阴性及阳性菌得以杀灭[9]。阿奇霉素具有稳定的组织渗透性，使用后快速达到感染部位，在感染位置持续累积药物浓度，并在局部扩散，其药物具有稳定半衰期长特点，药效持续30d以上，可持续性消除细菌。阿奇霉素自静脉内给药，具有较好的药物动力学学。序贯疗法干预后，经动静滴注直达病灶，其病情稳定后口服用药，确保其给药的安全性，以免发生不良反应。甲泼尼龙将杀灭炎性细胞介导路径，增强人体抵抗力，及免疫力，在该作用可有效介导炎性释放，并缩短患儿咳嗽及喘息病态持续周期。

自表3结果显示，观察组 病症改善时间比对照组短，其原因是搭配给药将缩短患儿治疗的病程，并使其症状在短时间消除。其原因是在给药期间，可发挥阿奇霉素抵抗细菌功能，尤其是其中红霉素A9酮基以脂质化调控，将稳定发挥抗菌功能，且药物半衰期长，是长效发挥作用的关键。单一给药不会诱发特异性反应，并促进组织修复。甲泼尼龙可持续发生抗感染，相互配合后，可抵抗感染，并调节细胞免疫功能，促进感染消退[10]。序贯疗法作为新型疗法，药物划分不同阶段，包括静脉滴注阶段和口服过程，针对小儿支原体肺炎疾病干预，应当自静脉给药，促使药物开始进入人体，进入血液循环后保持正常的血药量。在静脉滴注期间，将病情得到控制，其病症均有所改善，使其体温尽快恢复正常。而口服时，患儿病症已经有所好转，序贯疗法减少静脉用药量，也可缩减药物总体摄入，从而预防不良反应。

如表4，观察组炎性因子水平比对照组低，自炎性因子角度看，hs-CRP作为应激反应诱发的蛋白因子，评估该指标在人体内的累积情况，可分析患儿病情状态。总体看，大量hs-CRP因子在患儿发病期间，粘附在肺部表面，可 持续发挥控制及吞噬反应。对该指标进行检测也可对患儿病情程度具体评估。而sTREM-1作为免疫球蛋白因子，自细菌或者真菌感染，引起感染性疾病。而观察组经治疗后，相关炎性指标相比对照组低，其原因是联合疗法可减轻感染病变，以免炎性反应反复影响患者。

此外，评估不同给药疗法对患儿免疫功能的影响，观察组 优于对照组。两组患儿免疫功能均有所提升，但观察组 患儿免疫功能提升效果更好，可能是经治疗后，发挥杀灭细菌及病毒同时，促使患儿免疫力逐渐恢复，其中，甲泼尼龙可促进树突状细胞成熟，减少细胞中物质交换，从而减轻免疫异常引起的组织损伤。此外，给药期间，应当自生活上调理，比如，患儿坚持健康饮食，服用营养丰富食品，从而提升免疫力，在此基础上搭配药物干预，可改善患儿体质因素所引起的疗效问题。若针对重症患儿，可考虑其他疗法，以免病情迁移及久治不愈，自综合性角度对抗疾病。

综上所述，针对MPP患儿治疗中，为患儿采取阿奇霉素序贯疗法及甲泼尼龙将有效减轻症状，使其尽快恢复健康，并消除炎症及改善免疫功能，达到预期的治疗目标。

参考文献

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[2]黄宝君,苏秋霞. 甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果观察 [J]. 北方药学, 2024, 21 (10): 41-43.

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[10]林丽娥. 儿童难治性肺炎支原体肺炎采用阿奇霉素联合甲泼尼龙序贯疗法的效果 [J]. 黑龙江中医药, 2024, 53 (04): 119-121.

作者简介：崔晓云（1984—），女，汉族，河北邯郸人，本科，主治医师，研究方向为小儿内科