切口改良联合综合疗法防治白内障超声乳化术后干眼症的疗效及机制

摘要：目的：分析切口改良联合综合疗法防治白内障超声乳化术后干眼症的疗效及机制。方法：选取我院2024年11月~2025年5月收治的90例白内障超声乳化术患者，按照随机数字法分为综合组、改良组、对照组，每组30例，对照组术后采用传统切口术后玻璃酸钠疗法；改良组采用陡峭子午线透明角膜切口改良术后玻璃酸钠疗法；综合组在改良组治疗上加重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合中药穴位敷贴治疗。三组均观察3个月，比较三组间临床疗效、干眼症发生率、角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间（BUT）、泪液白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）水平。结果：三组患者治疗效果均较理想，差异无统计学意义（P均>0.05）。综合组出现4例干眼症，改良组出现12例干眼症，对照组出现20例干眼症。综合组优于改良组、对照组，差异显著（P均<0.05）。改良组优于对照组，差异显著（P<0.05）。综合组患者角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间（BUT）、泪液白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）、丙二醛（MAD）水平也较高，改良组其次，对照组水平较低。结论：切口改良联合综合疗法防治白内障超声乳化术后干眼症的效果较理想，患者干眼症发生率较低，且眼组织功能较理想，炎症可控，提示相关技术的优势较突出，临床可应用、推广。

关键词：切口改良；综合疗法；白内障超声乳化术；干眼症

前言：干眼症是指患者泪液分泌不足、蒸发过多或泪液成分异常，以致眼部出现不适症状、功能障碍的一种疾病[1]。干眼症的发生原因比较复杂，白内障超声乳化手术对患者眼部功能的影响比较明显，常规手术模式下，大约70%~80%的患者可能出现干眼症问题[2]。现有研究认为，干眼症主要影响患者日常生活，经过干预后大部分患者预后良好，但干眼症仍可导致患者眼部功能受到影响，困扰患者的日常生活，故临床主张对白内障超声乳化术后干眼症进行预防，降低其发生率[3]。有研究认为，适当应用改良技术，可以优化白内障超声乳化术后干眼症预防效果，也能改善患者眼部功能[4]。也有研究认为，中医适宜技术的应用可以发挥一定的积极作用，提升干眼症的预防效果[5]。我院对此进行研究，结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2024年11月~2025年5月收治的90例白内障超声乳化术患者，按照随机数字法分为综合组、改良组、对照组，每组30例。综合组包括男14例，女16例，年龄61~86岁。平均（72.5±6.4）岁。改良组包括男15例，女15例，年龄62~89岁。平均（73.3±6.1）岁。对照组包括男15例，女15例，年龄60~88岁。平均（72.8±6.2）岁。三组患者一般资料无特殊性，差异不显著（P均>0.05）。

研究经伦理委员会批准。

纳入标准：患者年满60周岁。患者确诊为白内障且接受超声乳化手术。患者与家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：合并其他原发性眼周、眼组织疾病患者。无法耐受有关治疗的患者。合并其他恶性疾病影响研究的患者。参与其他临床研究项目的患者。中途退出、失随访的患者。

1.2方法

对照组术后采用传统切口术后玻璃酸钠疗法，改良组采用陡峭子午线透明角膜切口改良术后玻璃酸钠疗法，综合组在改良组治疗上加重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合中药穴位敷贴治疗。

对照组：患者手术完成后，在患者可耐受的情况下提供玻璃酸钠滴眼液（国药准字J20070064）生产厂家为参天制药（中国）有限公司进行治疗，每d用药5次，每次1滴。连续治疗3个月。

改良组：采用陡峭子午线透明角膜切口改良术后玻璃酸钠疗法，其中玻璃酸钠滴眼液治疗方法同对照组。陡峭子午线透明角膜切口超声乳化术方面，用ARK-1型角膜曲率仪测定角膜曲率，标记最大曲率的陡峭轴，在标记位置作2mm切口进行超声乳化术。在患者颞侧和角膜缘内作两个90°切口，注入黏弹剂，撕除晶状体前囊膜并粉碎，通过超声乳化吸除皮质和晶状体核。植入折叠型人工晶状体，清除囊袋内黏弹剂后缝合。

综合组：在改良组基础上，加重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合中药穴位敷贴治疗。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（国药准字S20040001） 生产企业为珠海亿胜生物制药有限公司。术后取凝胶适量（300IU/cm2），均匀涂抹于患者切口周围，同时组织穴位敷贴，中药处方为黄芪20g，麦冬15g，石斛15g，当归10g，白芷10g，川芎10g，菊花10g，桑叶10g；以上药材混合研磨成细粉与适量凡士林混合，调成膏状备用；选取攒竹、太阳、睛明、鱼腰穴位敷贴治疗3个月。

1.3观察指标

三组均观察3个月，比较三组间临床疗效、干眼症发生率、角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间（BUT）、泪液白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）水平。治疗有效率分为显效、有效、无效三个等级，患者眼部功能无异常，无干眼症为显效，患者眼部功能稍有弱化、轻微出现干眼症症状，但无需过多干预可自愈，为有效，患者眼部功能严重受到影响，需要予以针对性专业疗护，为无效，以显效和有效构成总有效率。角膜荧光素染色分为轻度、中度、重度三个等级，为便于对比，分别对应1分、2分、3分三种分值，得分越高表明患者角膜荧光素染色水平越低。

1.4统计学方法

统计学软件为 SPSS26.0。计量资料以均数±标准差（`x±s ）表示，以t检验；计数资料以率（％）表示，以X²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1三组治疗有效率

三组治疗有效率均较高，见表1：

表 1 三组治疗有效率

注：卡方、P检验值中，X/X/X分别代表综合组与改良组、综合组与对照组、改良组与对照组对比结果，下同。

2.2三组干眼症发生率

综合组干眼症发生率较低，其次为改良组，对照组最高，见表2：

表 2 三组干眼症发生率

2.3三组角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间（BUT）

综合组角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间（BUT）较理想，其次为改良组，对照组相关指标水平较差，见表3：

表 3 三组角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间（BUT）

2.4泪液白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）

综合组泪液白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）较理想，其次为改良组，对照组相关指标水平较差，见表3：

表 3 三组泪液白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）

3.讨论

白内障是困扰老年人的常见眼部疾病，临床主要表现为视物模糊，虽然不危及患者生命安全，但对眼部功能影响明显，波及日常生活、生产、劳动[6]。目前临床主要通过手术方式进行白内障治疗，效果良好，但手术扰动也比较明显，可能导致各类并发症，包括干眼症在内[7]。干眼症一定程度上破坏患者眼部功能，延及预后，需要通过可靠手段加以预防[8]。此前学者研究认为，超声乳化术虽疗效确切，但术后干眼症的高发率影响了手术效果，传统的玻璃酸钠疗法在缓解术后干眼症方面效果不佳，患者和医生对更有效、更全面的治疗方案有迫切需求，对手术方法进行优化显得必要[9]。

本研究引入的陡峭子午线透明角膜切口联合中西医综合疗法，通过比较传统疗法、改良术式和综合疗法的临床疗效，为术后干眼症的防治提供了新的思路和理论依据[10，11]。其中，中药穴位敷贴治疗术后干眼症国内报道较少，该中西医结合疗法有助于推动中药穴位敷贴的临床应用[12]。特点上看，陡峭子午线透明角膜切口对患者眼部功能影响最小，可以降低手术影响，服务预后。患者术后以玻璃酸钠疗法常规提供干眼症预防服务，同时以重组牛碱性成纤维细胞生长因子促进切口愈合，并以中医敷料加快患者眼部功能、切口的恢复速度，提升了对干眼症、眼周炎症的控制水平[13,14，15]。从结果上看，综合组接受切口改良联合综合疗法干预，干眼症发生率最低，在疗效接近的情况下，本组患者的眼组织功能也较理想，炎症影响可控，提示相关疗法效果确切。

综上所述，切口改良联合综合疗法防治白内障超声乳化术后干眼症的效果较理想，患者干眼症发生率较低，且眼组织功能较理想，炎症可控，提示相关技术的优势较突出，临床可应用、推广。

参考文献

[1]罗雪澜,陈小凤. 分析中医辨证联合地夸磷索钠眼液治疗白内障术后干眼症的应用价值 [J/OL]. 中国典型病例大全, 1-5.

[2]王永涛. 白内障术后继发干眼症的影响因素研究进展 [J]. 临床医学研究与实践, 2025, 10 (20): 195-198.

[3]林瑶瑶. 重组人表皮生长因子联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床效果 [J]. 临床合理用药, 2025, 18 (19): 123-126.

[4]周杰,范会. 术前睑板腺按摩联合聚乙二醇滴眼液对白内障术后干眼症的预防作用分析 [J]. 基层医学论坛, 2025, 29 (19): 72-74+136.

[5]赵顺平,顾永辉. 重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合普拉洛芬治疗对白内障超声乳化术后干眼症患者泪液基础分泌量及泪膜稳定性的影响 [J]. 中国药物经济学, 2025, 20 (05): 80-82+86.

[6]王兴才,林适辉. 普拉洛芬联合聚乙二醇滴眼液对白内障术后干眼症患者症状炎症反应和氧化应激的影响 [J]. 中国实用乡村医生杂志, 2025, 32 (06): 54-57.

[7]王秀春,蔡卫国,郑通美,等. 自体血清联合玻璃酸钠滴眼液对白内障术后干眼症炎性因子水平的影响 [J]. 吉林医学, 2025, 46 (06): 1406-1409.

[8]潘中璿. 老年性白内障患者实施超声乳化术后发生干眼症的危险因素研究 [J]. 慢性病学杂志, 2025, 26 (06): 855-858.

[9]武芳芳. 自体血清联合牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症患者的效果 [J]. 中国民康医学, 2025, 37 (11): 61-63.

[10]王延鹏,苏楠,关静,等. 玻璃酸钠联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗白内障术后干眼症患者的有效性和安全性研究 [J]. 中国医药科学, 2025, 15 (10): 162-165.

[11]朱莉莉,李路路,彭旭林. 睑板腺穴位按摩对白内障术后睑板腺功能障碍性干眼症患者睑板腺功能及泪膜稳定性的影响 [J]. 实用防盲技术, 2025, 20 (02): 84-87.

[12]陈思源,徐晓红,彭琦,等. 芪明颗粒联合环孢素滴眼液治疗T2DM并发白内障患者术后干眼症的疗效 [J]. 江苏医药, 2025, 51 (04): 341-344.

[13]王蓓,杨峰,李秀苗. 不同浓度玻璃酸钠滴眼液对白内障术后泪膜功能及干眼症状的影响 [J]. 系统医学, 2025, 10 (08): 191-194.

[14]吴肖洁,金江涛,于媛媛. 基于行为改变理论的健康教育在脑卒中患者康复过程中的效果评价 [J]. 中国健康教育, 2024, 40 (12): 1138-1142.

[15]夏金丹,孟霞. 重组人表皮生长因子衍生物滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床效果 [J]. 临床合理用药, 2024, 17 (21): 139-141+145.

赣州市指导性科技计划项目（项目名称：切口改良联合综合疗法防治白内障超声乳化术后干眼症的疗效及机制 ）项目编号:GZ2024ZSF806