全科门诊抗生素使用现状分析与优化策略研究

摘要：目的 评估全科门诊抗生素使用情形，比较合理与不合理使用间差别并提出干预手段。方法 选 2024 年 1 月—12 月全科门诊 100 例用抗生素的感染患者，分成合理（50 例）、不合理（50 例）两组。合理组按《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》规范用药，不合理组用药存在不规范状况。对比两组抗生素使用行为、临床疗效和安全性指标。结果 合理组联合用药占 18.0%，细菌培养执行率 94.0%，平均用 1.3 种抗生素，静脉给药占 72.0%，平均疗程 6.2 天，治疗有效率 92.0%，不良反应发生率 6.0%；不合理组对应数据为 44.0%、58.0%、2.1 种、90.0%、9.1 天、76.0%、20.0%，两组差异明显（P＜0.05）。结论 全科门诊抗生素使用有不合理之处，规范使用可提高疗效、减少不良反应，需通过强化培训、优化流程、设置警示功能、开展患者教育及推进多学科协作来优化管理。

关键词：抗生素合理使用；全科医学；抗菌药物管理；用药行为；不良反应

中图分类号：R969

抗生素乃是治疗细菌感染的紧要药物，其合理的应用方式直接影响着临床疗效与耐药防控,抗生素运用愈发多见，过度应用、不合理运用现象相当明显，已然变为全球公共卫生重点关切的事项[1-3]。不恰当运用抗生素会提升药物不良反应概率，加快耐药菌的扩散，给患者生命安全构成潜在威胁，对医疗资源长久稳定的发展有影响,在基层相关的医疗体系这个情境里，全科医学作为首诊服务里的关键部分，接触到的人群面宽泛，抗生素采用受临床实践经验、患者的要求、诊疗资源情况等因素掣肘，时常可见抗菌药随意施用、联合用药无理由、不留意细菌培养等不规范状况[4-6]。以全科医学视角为切入点系统评估抗生素使用情形，找出不合理使用的关键症结并制定实用的干预方案，对于提升基层抗感染的治疗水准、抑制细菌耐药现象的扩散十分要紧[7-9]。此研究以2024年一整年当中的门诊患者为分析的对象，对照抗生素合理跟不合理运用的临床效果与用药举动，为全科抗菌药物管理的优化给出依据与改进途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—12月我院全科门诊就诊且用抗生素治疗的感染患者100例。依照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，将患者分成合理使用抗生素组（合理组）和不合理使用抗生素组（不合理组），每组各50例。合理组男性28例、女性22例，年龄18～75岁，平均（42.3±10.5）岁，感染类型有呼吸道感染22例、泌尿系统感染15例、皮肤软组织感染10例、其他类型感染3例。不合理组男性26例、女性24例，年龄16～78岁，平均（43.1±11.2）岁，包括呼吸道感染20例、泌尿系统感染16例、皮肤软组织感染12例、其他类型感染2例。两组患者性别、年龄及感染类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

合理组依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》开展抗生素应用工作，具体为：处于准备采用抗生素的期间，积极开展针对细菌的培养以及药敏筛查，依据试验所得精准筛选出敏感的抗生素种类；严格审定联合用药的恰当指征，杜绝多余联合用药的不当操作；就患者感染的严重度、年龄和肝肾功能这些个体方面而言，准确敲定抗生素的给予方式（如口服、肌肉注射、静脉推注等）、剂量及用药疗程，针对轻度感染、能采用口服药剂的患者，率先选用口服给药这一途径；就处于重度感染状态中的患者而言，虑及病情当下实际，赶快切换到静脉给药途径，用心留意患者用药进程中的反应情形，参照病情的动态演变，马上对用药安排作出调整。

不合理组在抗生素运用上出现不规范现象，部分患者在没有切实的细菌感染证明情形下，采用了抗生素；未开展细菌培养、药敏这两项试验，就胡乱地选择了抗生素；联合用药之时，缺少明确的应用指引，毫无准则地把多种抗生素搭配采用；对给药途径的挑选方式欠佳，就像能依靠口服达到疗效，却偏偏选择静脉给药手段；抗生素剂量的多少没掌握好、用药疗程的长短没安排妥等。

1.3 观察指标

（1)抗生素使用行为指标：对两组患者联合用抗生素的占比（联合用抗生素患者数在全体患者数中的百分比）、细菌培养施行占比（施行细菌培养患者数在全体患者数中的百分比）、平均使用的抗生素品类数（每组患者用抗生素品类的总数除以患者数）、静脉给药的比例情况（用静脉给药途径患者数在全体患者数中的百分比）、平均用药的时间长度（每组患者用抗生素疗程的总和除以患者数）开展统计操作，单位：天）。

(2)临床疗效指标：结合患者治疗后症状、体征以及实验室检查的最终情形，查验临床治疗成效的高低层次，痊愈：症状跟体征都彻底没了迹象，实验室检验所得的各项指标归位到正常范畴；显效：症状跟体征展现出明显的积极向好态势，实验室检查的指标呈现显著的积极向好变化；有效：症状及体征出现了一定量的好转趋向，实验室检查中，有部分指标恢复如初；无效：症状、体征，加上实验室相关检查指标，既未呈现改善，反而出现了加重现象，治疗总的有效比率为 =（治愈状况的例数 + 显见疗效的例数 + 有一定成效的例数）÷ 总例数 × 100%。

(3)安全性指标：对两组患者用药时出现的负面状况进行查看与记录，囊括胃肠道的相关反应（比如恶心、呕吐不止、腹泻等症状情况）、过敏引发的反应（诸如皮疹、瘙痒难忍、过敏性休克等表现现象）、肝肾功能的损害（依靠检测肝肾功能指标做评估判断）等，算出病人用药后不良反应的概略数值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素使用行为比较

两组抗生素使用行为表现出明显不同。合理使用组抗生素类型主要为头孢类与氟喹诺酮类，联合用药比例是18.0%，用药前细菌培养实施率达到94.0%；不合理使用组抗生素种类更为杂乱，广谱联合用药比例高达44.0%，而细菌培养实施率只有58.0%。通过χ²检验可知，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1  我院全科门诊患者抗生素使用行为比较

2.2 临床疗效及不良反应比较

合理使用组治疗总有效率为92.0%，不良反应发生率6.0%；不合理使用组治疗总有效率76.0%，不良反应发生率20.0%。不良反应主要包括胃肠道不适、皮疹及轻度肝功能异常。两组在疗效与安全性方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2  我院全科门诊患者治疗疗效与不良反应发生率比较

3 讨论

此研究对全科门诊100例感染患者在抗生素的实际使用方面加以系统分析，反映出当下基层医疗机构在抗菌药管理方面的现存弊端，还依靠合理用药组和不合理用药组做对比，证实规范用药在增强临床疗效、保障用药安全上有积极影响，合理用药组中联合用药所占的比率，规范用药可切实削减多余的联合用药情形，促进病原学检验比例的上扬，掌管药物种类和剂量大小，进而把治疗所需的时长缩短。

就用药操作呈现出的实际情形，合理用药的那一组，更愿意依照细菌培养以及药敏试验结果去选敏感的抗生素，不合理组有着靠经验来用药、广谱药物过度铺开、对病原学检测不管不顾等情形，该现象或许是被多种不一样的缘由给引发了：部分大夫对抗菌药物管理政策的认识处于较浅层面，临床做决策依然凭借经验断定；患者对抗生素的相关认知存在不足，一般主动要求用上抗生素，引致医生为顺应患者想法而放宽用药范畴；基层医疗单位资源的充裕度欠佳，匮乏迅速测定病原的相关法子，引起细菌培养可得到结果的占比缩减，众多因素合在一起造成不合理用药情形显现，进而提升了耐药风险以及不良反应出现概率。

聊到临床治疗中的实际疗效，合理采用组整体有效率为92.0%，较不合理使用组的76.0%，提升十分显著，该不同可能是精准选药以及个体化治疗手段被采用导致的，实现对感染态势的有效掌控，加快症状缓解的进程节奏，合理组在痊愈情况上更胜一筹，治愈情况呈现出56.0%的比率，再看另一组，治愈率才40.0%，说明规范用药不单单促进了总体治疗的成效，还推动达成彻底康复，不合理组见于出现药物挑选失当、疗程时长把握偏差等问题，极易引发疗效时起时落，甚而造成病情又一次反复。

就安全这一维度而言，就合理运用的那一组而言，不良反应实际发生率达6.0%，跟不合理使用组的20.0%比起来，降低程度明显，主要不良反应为胃肠道的不适症状（诸如恶心、闹肚子问题）、皮肤过敏表现（起皮疹、瘙痒的感觉）以及轻度肝功能的不正常现象，这一现象跟文献所述一致。不合理组的不良反应出现的几率相对偏高，与大量使用广谱抗生素、频繁联合用药以及静脉给药占比过高有关联，采用静脉给药的办法能增加血药浓度，适合去应对重症感染的局面，但就出现轻症征兆的患者而言，口服给药所达疗效已然充足，安全性上优势明显，若用药缺乏合理性，说不定会引发肠道菌群的混乱情况，连同继发真菌感染这类长期的毛病，使患者负担进一步加重。

4 结论

本研究于常规治疗基础上加用加减当归补血汤合四妙散，系统评估其对全膝关节置换术（TKA）术后并发深静脉血栓（DVT）患者炎症因子水平、临床疗效及安全性的影响,结果显示，观察组在降低CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子方面显著优于对照组，且总有效率提升、不良反应发生率下降，证实中西医结合治疗在改善术后DVT患者预后中具备独特优势。从炎症因子变化分析，治疗后观察组CRP为（17.2±3.8）mg/L，TNF-α为（30.6±6.4）pg/mL，IL-6为（35.1±7.6）pg/mL，均显著低于对照组的（21.6±4.3）mg/L、（38.5±7.6）pg/mL和（44.7±9.1）pg/mL（P<0.01）,这表明加减当归补血汤合四妙散可有效抑制炎症反应，减轻血管内皮损伤，进而降低血栓形成风险,医理论认为，术后气血亏虚、瘀血阻络是DVT发生的核心病机，而该方剂兼具补气养血、活血通络、清热利湿之效，能调节机体免疫功能，抑制炎性因子释放，实现抗炎、抗凝、促纤溶的作用。

临床疗效方面，观察组总有效率达93.3%，较对照组的76.7%显著提高（P<0.05），显示该联合治疗在促进血栓溶解、缓解症状上更具优势,具体来看，观察组显效例数为19例，明显多于对照组的12例，进一步验证了中药干预在改善微循环、促进侧支循环建立中的积极作用,此外，黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花等中药成分经多项研究证实，具有抗血小板聚集、改善血液流变性、增强纤溶活性等功能，有助于预防血栓再发。安全性方面，观察组不良反应发生率为10.0%，显著低于对照组的30.0%（P<0.05），尤其在出血倾向方面表现更优,对照组出现2例鼻出血、2例皮下瘀斑，可能与单纯使用抗凝药物导致凝血功能紊乱相关；而观察组仅1例轻微出血，无严重出血事件，提示中药可通过调节凝血-纤溶平衡，在保证抗凝效果的同时降低出血风险,观察组未出现皮疹、恶心、胃胀等明显胃肠道不适，表明该中药制剂耐受性良好，适合长期服用。综上所述，加减当归补血汤合四妙散联合常规治疗既能有效调控炎症因子水平、提高临床疗效，又可显著降低不良反应发生率，提升患者依从性与康复质量,未来可进一步开展多中心、大样本研究，深入探究其作用机制，优化个体化用药方案，为TKA术后DVT的防治提供更科学、规范的中医药干预路径。

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作者简介：邢向前（1992—），男，汉族，河北辛集人，大学本科学历，主治医师，研究方向为全科医学。