术前焦虑状态对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响

摘要

目的：探究术前焦虑状态对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响，比较不同焦虑程度患者在苏醒期躁动发生率、躁动程度及相关临床指标上的差异。方法：本研究择取 2024 年 3 月至 2025 年 2 月于我院接受全身麻醉手术的 120 例患者，采用焦虑自评量表（SAS）对患者术前焦虑状态进行评估，依据评分结果分为低焦虑组（SAS 评分＜50 分）、中焦虑组（50 分≤SAS 评分＜70 分）和高焦虑组（SAS 评分≥70 分），每组各 40 例。三组患者均接受常规全身麻醉流程，观察并比较三组患者苏醒期躁动发生率、躁动评分（Riker 镇静躁动量表）、苏醒时间、拔管时间以及不良反应发生情况。结果：低焦虑组苏醒期躁动发生率为 10.0%，中焦虑组为 32.5%，高焦虑组为 65.0%，三组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；高焦虑组躁动评分显著高于中焦虑组和低焦虑组，中焦虑组高于低焦虑组（P＜0.05）；高焦虑组苏醒时间和拔管时间均长于中焦虑组和低焦虑组，中焦虑组长于低焦虑组（P＜0.05）；三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：术前焦虑状态会增加全身麻醉患者苏醒期躁动的发生风险，且焦虑程度越高，躁动发生率越高、程度越严重，苏醒和拔管时间越长，临床需重视术前焦虑评估及干预。

关键词：术前焦虑；全身麻醉；苏醒期躁动；影响分析

中图分类号：R614

引言

全身麻醉苏醒期躁动是指患者在麻醉苏醒过程中出现的一种急性脑功能障碍，主要表现为兴奋、躁动、定向力障碍、不配合医护人员等行为，严重时可能导致意外伤害，如导管脱落、伤口裂开、血压升高、心率加快等，影响患者术后恢复 [1-3]。苏醒期躁动的发生机制较为复杂，目前认为与麻醉药物残留、疼痛、低氧血症、二氧化碳蓄积、手术创伤等多种因素相关 [4-6]。

近年来，术前心理状态对麻醉苏醒期的影响逐渐受到关注，其中术前焦虑是常见的负面情绪之一。术前焦虑是患者在手术前因对手术风险、疼痛、预后等不确定因素产生的紧张、恐惧、担忧等情绪反应，可引起神经 - 内分泌 - 免疫网络紊乱，导致体内儿茶酚胺等应激激素释放增加 [7-9]。有研究表明，术前焦虑可能通过影响中枢神经系统兴奋性，改变患者对麻醉药物的敏感性及代谢速度，进而影响苏醒期状态 [10-11]。

目前关于术前焦虑与全身麻醉患者苏醒期躁动关系的研究尚不够系统，不同焦虑程度对躁动的具体影响差异尚未明确。术前焦虑常表现为情绪紧张、睡眠紊乱等，可能通过激活交感神经导致儿茶酚胺分泌增加，进而改变中枢神经兴奋性，而苏醒期躁动的突发肢体挣扎等行为，易引发导管脱落等风险。

本研究通过采用焦虑自评量表对接受全身麻醉手术的患者进行术前焦虑评估，划分不同焦虑等级，分析其与苏醒期躁动发生率、躁动评分的相关性，同时记录麻醉药物代谢速度等指标，旨在为临床通过术前干预焦虑来预防和减少苏醒期躁动提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究择取 2024 年 3 月至 2025 年 2 月于我院接受全身麻醉手术的 120 例患者，纳入标准：（1）年龄 18-65 岁；（2）ASA 分级 Ⅰ-Ⅱ 级；（3）手术类型为择期手术，麻醉时间 2-4 小时；（4）患者意识清楚，能够配合完成焦虑量表评估；（5）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在精神疾病史、认知功能障碍或神经系统疾病；（2）术前长期服用镇静、抗焦虑药物；（3）存在肝肾功能严重不全、心肺功能衰竭等基础疾病；（4）术中出现严重并发症，如大出血、心跳骤停等；（5）对麻醉药物过敏者。

采用焦虑自评量表（SAS）对患者术前 1 天的焦虑状态进行评估，该量表包含 20 个项目，每个项目按 1-4 级评分，将各项得分相加得到粗分，再乘以 1.25 取整数部分即为标准分。依据标准分将患者分为三组：低焦虑组（SAS 评分＜50 分）、中焦虑组（50 分≤SAS 评分＜70 分）和高焦虑组（SAS 评分≥70 分），每组各 40 例。

低焦虑组中，男性 22 例，女性 18 例；年龄 20-62 岁，平均年龄（41.2±8.5）岁；手术类型：腹部手术 15 例，骨科手术 12 例，妇科手术 8 例，其他 5 例。中焦虑组中，男性 20 例，女性 20 例；年龄 19-64 岁，平均年龄（42.5±9.1）岁；手术类型：腹部手术 14 例，骨科手术 13 例，妇科手术 9 例，其他 4 例。高焦虑组中，男性 19 例，女性 21 例；年龄 21-65 岁，平均年龄（43.1±8.8）岁；手术类型：腹部手术 16 例，骨科手术 11 例，妇科手术 7 例，其他 6 例。三组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者均采用相同的全身麻醉方案。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑 0.05mg/kg、丙泊酚 2mg/kg、芬太尼 3μg/kg、罗库溴铵 0.6mg/kg，待患者意识消失、肌肉松弛后行气管插管，连接麻醉机进行机械通气，设置潮气量 8-10ml/kg，呼吸频率 12-16 次 / 分，吸呼比 1:2，维持呼气末二氧化碳分压 35-45mmHg。

麻醉维持：持续静脉输注丙泊酚 4-6mg/（kg・h）、瑞芬太尼 0.1-0.2μg/（kg・min），间断静脉注射罗库溴铵维持肌松，根据患者生命体征（血压、心率）及脑电双频指数（BIS）调整麻醉药物剂量，维持 BIS 值在 40-60 之间。

术中监测：常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度、BIS 值、呼气末二氧化碳分压等指标。手术结束前 30 分钟停止输注罗库溴铵，手术结束时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。

术后处理：患者送至麻醉恢复室，待自主呼吸恢复、潮气量满意、意识清醒后拔除气管导管，观察 1-2 小时后送回病房。术后根据患者疼痛情况给予镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯 50mg。

1.3 观察指标

（1）苏醒期躁动发生情况：采用 Riker 镇静躁动量表评估患者苏醒期躁动程度，该量表分为 7 级：1 级（不能唤醒）、2 级（非常镇静）、3 级（镇静）、4 级（平静合作）、5 级（躁动）、6 级（非常躁动）、7 级（危险躁动）。其中 5 级及以上判定为发生苏醒期躁动，统计三组患者躁动发生率及躁动评分。

（2）苏醒及拔管时间：记录患者从停止输注麻醉药物到呼之能应的时间（苏醒时间）和从停止输注麻醉药物到拔除气管导管的时间（拔管时间）。

（3）不良反应发生情况：观察并记录患者苏醒期出现的不良反应，如恶心呕吐、血压升高、心率加快等。

1.4 统计学处理

所有数据均采用 SPSS26.0 统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用 LSD-t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者苏醒期躁动发生情况比较

低焦虑组苏醒期躁动发生率为 10.0%（4/40），中焦虑组为 32.5%（13/40），高焦虑组为 65.0%（26/40），三组比较差异具有统计学意义（χ²=26.378，P＜0.05）。高焦虑组躁动评分显著高于中焦虑组和低焦虑组，中焦虑组高于低焦虑组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1 三组患者苏醒期躁动发生情况比较（x±s）

注：与低焦虑组比较，*P＜0.05；与中焦虑组比较，#P＜0.05。

2.2 三组患者苏醒时间和拔管时间比较

高焦虑组苏醒时间和拔管时间均长于中焦虑组和低焦虑组，中焦虑组长于低焦虑组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表 2 三组患者苏醒时间和拔管时间比较（x±s，min）

注：与低焦虑组比较，*P＜0.05；与中焦虑组比较，#P＜0.05。

2.3 三组患者不良反应发生情况比较

低焦虑组不良反应发生率为 12.5%（5/40），中焦虑组为 15.0%（6/40），高焦虑组为 17.5%（7/40），三组比较差异无统计学意义（χ²=0.386，P＞0.05）。见表 3。

表 3 三组患者不良反应发生情况比较（n，%）

3 讨论

全身麻醉苏醒期躁动是围手术期常见的并发症，其发生不仅会增加患者意外伤害的风险，还会延长住院时间，增加医疗成本。本研究结果显示，术前焦虑程度与全身麻醉患者苏醒期躁动的发生密切相关，随着焦虑程度的升高，苏醒期躁动发生率显著增加，躁动程度也明显加重，这与以往的研究结果一致 。

术前焦虑导致苏醒期躁动发生率升高的机制可能与以下因素有关：首先，术前焦虑会引起交感神经兴奋，使体内肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素分泌增加，这些激素可提高中枢神经系统的兴奋性，降低患者对麻醉药物的耐受性，导致患者在苏醒期更容易出现躁动 。其次，焦虑情绪可能影响患者的睡眠质量，导致术前睡眠不足，而睡眠不足会进一步加重中枢神经系统的兴奋性，增加苏醒期躁动的发生风险 。此外，术前焦虑还可能影响患者的疼痛感知，使患者对术后疼痛更加敏感，而疼痛是导致苏醒期躁动的重要原因之一 。

本研究还发现，高焦虑组患者的苏醒时间和拔管时间均显著长于中焦虑组和低焦虑组，这可能是由于术前焦虑引起的应激反应影响了麻醉药物的代谢速度。应激状态下，肝脏代谢酶的活性可能发生改变，导致麻醉药物在体内的清除延迟，从而延长了患者的苏醒和拔管时间。

在不良反应方面，三组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明术前焦虑虽然会增加苏醒期躁动的发生风险，但并不会显著增加其他不良反应的发生，这可能与本研究中患者的 ASA 分级较低、手术创伤相对较小有关。

针对术前焦虑对全身麻醉患者苏醒期躁动的不良影响，临床应采取积极的干预措施。术前可通过与患者进行充分的沟通，向患者介绍手术流程、麻醉方法、术后注意事项等，减轻患者的担忧和恐惧；对于焦虑程度较高的患者，可适当给予抗焦虑药物，如口服阿普唑仑 0.4mg 术前晚和术前 1 小时；此外，音乐疗法、放松训练等心理干预措施也可有效缓解术前焦虑 。

本研究存在一定的局限性：首先，样本量相对较小，且为单中心研究，可能会影响研究结果的代表性；其次，本研究仅采用 SAS 量表评估患者的术前焦虑状态，未来可结合其他评估工具，如汉密尔顿焦虑量表（HAMA），提高评估的准确性；最后，本研究未对患者术后长期预后进行随访，术前焦虑对患者术后康复的长期影响有待进一步研究。

综上所述，术前焦虑状态是全身麻醉患者苏醒期躁动的重要影响因素，焦虑程度越高，苏醒期躁动发生率越高、程度越严重，苏醒和拔管时间越长。临床应重视术前焦虑的评估，对焦虑患者采取有效的干预措施，以降低苏醒期躁动的发生风险，促进患者术后顺利恢复。

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