心脏超声联合颈部血管超声诊断老年冠心病的价值分析

【摘要】目的 观察与分析心脏超声（Transthoracic Echocardiography，TTE）联合颈部血管超声在老年冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）诊断中的价值。方法 我院从2023年5月—2024年6月中，抽取60例疑似CHD的老年患者，并对其临床资料进行回顾性分析，按照不同诊断方式分为观察组（TTE联合颈部血管超声诊断）、对照组（TTE诊断），以冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）为“金标准”，分析临床诊断的效果。结果 评估冠心病、非冠心病的ＩＭＴ、Ｔｅｉ指数与斑块积分，组间差异性明显，（P<0.05）；观察组临床诊断效果明显高于对照组，（P<0.05）。颈动脉狭窄的检出率分析，观察组为91.23%高于对照组的80.00%，（P<0.05）。结论 老年冠心病的诊断中，应用心脏超声+颈部血管超声方式，不仅检出率高，诊断的准确性更好，能够为后续疾病的治疗提供更多参考。

【关键词】心脏超声；颈部血管超声；老年；冠心病

冠状动脉粥样硬化，简称“冠心病”，其是由于冠状动脉血管的狭窄而导致的。如果得不到有效的治疗，可能会导致心肌缺血、心律失常等症状，患者的生存品质不仅会下降，还会威胁患者的生命安全[1]。尤其是随着我国人口的老龄化日趋加剧，每年因冠心病致死的人数仅次于中风。对此，及时发现和治疗冠心病是非常重要的。目前，CAG被认为是冠心病的“金标准”，但其步骤较为烦琐，成本较高，而且有创伤，大部分患者在选择此诊断方式时有诸多顾虑[2]。因此，必须重视临床检测方法的经济性、无创性和完整性，以更好地满足当前冠心病筛查的需求。颈部血管超声具有价格低廉、检查简便、易操作、易反复等优势，应用此诊断方式可以检测患者的颈部动脉斑块及内膜－中层的厚度，获得冠状动脉的病变程度，从而为冠心病的诊治奠定基础。心脏彩超主要是通过使用彩色超声来检测身体的心脏结构、心脏的血液流动和心脏跳动等状况[3]，这种方法操作简便、快速、无损，同时还可以通过检测心脏的状况来判断冠脉的硬化程度，从而为冠心病的诊断奠定基础。为了进一步探讨两种诊断方式在老年冠心病中的诊断效果，本实验分析了TTE联合颈部血管超声诊断的作用效果，相关报道如下：

1  资料和方法

1.1一般资料

回顾分析本院2023年5月—2024年6月的60例疑似CHD老年患者的临床资料。其中男性患者33例，女性患者27例。最大年龄81岁，最小年龄62岁，均值（68.36±3.64）岁。纳入条件：（1）全部患者因胸部疼痛，胸闷，气短而住院就诊；（2）临床资料完善；（3）不存在超声波的禁忌症；（4）既往均未接受过冠状动脉旁路手术和心血管介入治疗的患者。排除条件：（1）自身有严重的血液疾病；（3）患者入组前，已服用β受体阻滞剂、抗心律失常药物、洋地黄等药物；（4）患者神志不清，无法合作做各种检测。

1.2方法

对照组患者只进行心脏超声检查：采用飞利浦公司生产的（LU22型）心脏彩色超声仪，对患者进行诊断，探头频率2-5 MHz，置入左侧胸腔内的左室长轴切面，二腔心切面，心尖部四腔，心尖部短轴切面，进行系统性扫描，综合观测患者的室壁运动状态，并综合测定 Tei等指标。

观察组给予心脏超声+颈部血管超声进行临床诊断：需要在对照组诊断的基础上， 对患者进行颈动脉超声诊断。借助TOSHIBATA700型的超声诊断仪器， 选择（PLT-704SBT）线阵探头， 需要将频率设置为7.0~12.0MHz，开展此次检查工作。首先需要让患者处仰卧位，尽可能地露出脖子，诊断时，需要让患者把头偏向对侧（成45°角），由同一名医师来完成操作，然后做纵向扫描，把头转动90°，沿着血液流动的方向做横切，测量患者的颈动脉 IMT，确定斑块的数量、位置以及具体情况。

1.3观察指标

1.3.1以CAG的结果为此次诊断的“金标准”，分析观察组与对照组的冠心病诊断结果。

1.3.2诊断效果评估，包括统计灵敏度（=）、特异度（）及准确度（）。

1.3.3观察与分析冠心病以及非冠心病患者的病理特点（ＩＭＴ、Ｔｅｉ指数、斑块积分）。

1.3.4分析颈动脉狭窄的具体检出情况，主要分为轻度（狭窄率<50%）、中度（50%～69%）、重度（≥70%～99%）。总狭窄率＝ （轻+中+重）/总例数× 100%。

1.4 统计学分析

本次研究中的相关数据信息，以SPSS24.0软件进行统计处理。

2  结果

2.1分析临床诊断结果

60例疑似CHD患者，经CAG诊断后，50例为真阳性，10例为真阴性，观察组与对照组的诊断结果如表1所示：

表1   诊断结果分析（%）

2.2两组诊断效果比对

观察组的准确度、灵敏度、特异性分别为95.00%、96.08%、88.89%，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组诊断效果比较 [n（%）]

2.3冠心病以及非冠心病的病理特点分析

对比分析ＩＭＴ、Ｔｅｉ指数以及斑块积分，冠心病与非冠心病之间的差异性显著，（P<0.05）。

表3 分析冠心病以及非冠心病的病理特点对比[n（x̄±s）]

2.4比较两组颈动脉狭窄检出率

经分析，观察组对不同程度颈动脉狭窄的总检出率为91.23%，明显高于对照组的80.00%，（P<0.05）。

表 4 两组颈动脉狭窄检出率对比[n(%)]

3  讨论

冠脉造影是当前诊断冠心病的一种重要手段，它可以明确冠脉有无狭窄、狭窄程度、狭窄位置等，并根据不同的病情制定相应的处理方案，但是由于无法重复进行，有创，所以在实际应用中有很大的局限性。而心脏彩超诊断CHD，可以对颈静脉进行动态观测，能够全面地显示冠心病患者冠脉缺血的严重程度和心肌梗死面积，具有价格低廉、可重复性好、操作可靠、无创性等优点，在CHD的筛检和基层医疗中有着广阔的应用前景[4]。颈部血管超声是一种无创性检查手段，可准确、有效地发现冠心病的病变情况。应用该方法能够对正常血管进行检测，发现血管内壁平滑，表现为弱回声，具有良好的连续性；内膜区呈弱回声区，外膜呈亮带状。同时，此诊断方式还能够通过检测颈总血管内壁与中膜之间的纵向间距，进而判断其厚度。通过对颈总血管的超声检查，发现血管中膜的厚度明显增高，而内膜的表面则变得粗糙。研究表明[5]，冠状动脉粥样硬化中的 IMT值每升高0.1 cm，其心血管疾病风险将上升约11.0%。而颈部血管超声诊断对冠脉斑块的敏感性和特异性都很高，能更好地检测出病变部位，为冠心病的防治提供了新的思路。研究发现，颈动脉 IMT值与冠心病的发病密切相关。然而，在2013年，美国的一个官方组织提出，只允许将颈动脉 IMT列为三级证据，而不建议将其用于心血管疾病发生的首次评估。以颈总血管内膜厚度及粥样硬化程度为指标，综合考虑了斑块的结构特点及负载情况，采用3D超声对多种研究方案进行评估，其疗效明显优于单一检测方法[6]。

此外，衰老及 AS初期都是导致血管内膜厚度变化的重要原因，而高血压与血管壁的重构密切相关。单一的检测技术在评价 AS危险因子对血管壁的作用方面有较好的可行性，但仍需进一步完善和完善的技术实施方案。心脏彩超是一种较好的检查方法，它可以准确地显示病变的室壁运动状态、病变程度及病变的位置，从而可以准确地反映病变的冠脉病变程度，对评估患者的心功能起到重要的作用。一些老年冠心病患者临床诊断中，无明显的左室壁的活动性改变，所以单独的心电图检查不能很好地确诊冠状动脉疾病[7]。颈动脉超声成像具有较高的分辨能力，可以从多个角度对病灶进行成像，清楚地看到管壁的内部结构和层次，并对冠脉癌栓形成的发展进程进行跟踪和评估。同时，颈部血管超声诊断方式在应用中，还能够补充冠脉造影和彩色超声检查的缺陷，并且具有无创性和易于患者接受的优点。与心脏彩超的有效结合，可以发现心室壁的运动异常和部位，反映出冠脉累及的心肌细胞缺血的程度和范围，从而可以全面地评估患者的心功能。一些研究表明，许多冠状动脉疾病的患者都会出现左室壁的异常活动，所以仅仅通过超声心动图来确定其准确性是非常困难的，需要结合患者的具体情况，与颈部血管超声诊断技术有效结合，从而实现对老年人冠心病的早期诊治[8]。

此次研究发现，观察组的敏感性、特异性以及准确性均高于对照组，对于检察组对颈动脉狭窄的总检出率也高于对照组，（P<005）。分析原因：联合诊断可以有效地补充单项检查的缺陷，实现对CHD的早期诊断，提高临床诊断的有效效果。同时，在检测颈总动脉的过程中，采用心脏超声结合颈部血管超声的方法，可以更好地检测到颈动脉的狭窄及粥样硬化，从而为提高冠心病的诊治水平奠定了基础。研究发现[9]，动脉粥样硬化斑块的积分、 IMT的变化，能够反映斑块的内膜厚度及斑块的程度，而斑块的积分、 IMT的升高与冠心病的发生密切相关。Tei指标是评价心脏舒缩能力的指标，与冠状动脉疾病严重程度密切相关，是一种客观的指标，不受心室结构、压力、心率等因素的影响。借助颈动脉超声可以对此指标的变化情况进行有效检测，特别是与心脏超声的有效结合，能够对患者的心肌结构与功能进行检查，通过对心肌厚度与移动状况的评估，从而对冠状动脉疾病，如心肌缺血、心肌梗死等进行评估[10]。

综上所述，选择心脏超声+颈部血管超声方式，对老年冠心病进行检测，检出率更高，诊断准确性、灵敏性更好，能够对病变的严重程度进行有效诊断，从而为临床上早期诊断冠心病提供新的思路。 

参考文献

[1]王萍,瓦增成,韩灿.心脏超声联合颈部血管超声检查在老年冠心病检出中的应用[J].实用医学影像杂志,2024,25(5):339-342.

[2]董颖,李静,徐冬冬.心脏超声联合颈部血管超声诊断老年冠心病的准确性评价[J].世界复合医学(中英文),2024,10(8):190-193.

[3]吴晨,冷雪姣,王亚欣.心脏超声联合颈部血管超声诊断老年冠心病的应用价值[J].世界复合医学(中英文),2024,10(8):176-179.

[4]刘影,李超,王淙锦,马瑞.心脏彩色超声联合心踝血管指数和踝臂指数用于冠心病早期诊断的价值研究[J].中国医学装备,2024,21(8):60-64.

[5]郭丽敏.心脏超声与颈部血管超声检查联合诊断老年冠心病的价值分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(22):137-139.

[6]王润帮,王陈润桂,周抒璇.心脏超声联合颈部血管超声诊断老年冠心病的价值分析[J].世界复合医学,2023,9(7):97-99.

[7]刘涵戈.心脏超声联合颈部血管超声在老年冠心病诊断中的应用价值[J].临床医学,2023,43(3):67-70.

[8]And Alternative Medicine EvidenceBased Complementary.Retracted: Correlation between Cardiac Ultrasound-Related Indicators and Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure.[J].Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM,2023,20239846071-9846071.

[9]李欣.心脏超声联合颈部血管超声诊断老年冠心病的应用价值分析[J].中国医疗器械信息,2022,28(3):77-79.

[10]张衍涛,李艳玲,于小芳,秦琼.心脏超声联合颈部血管超声诊断老年冠心病的应用价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(5):50-52.

作者简介：汪静 性别及出生年月：女 1974年12月,学历及毕业院校：中山大学,本科 ,单位： 广东省监狱中心医院,科室：医技科,邮编：510435 职称：中级 研究方向：心血管超声