“两癌”筛查在预防乳腺癌和宫颈癌中的效果

【摘要】 目的 探究“两癌”筛查在预防乳腺癌和宫颈癌中的效果。方法 回顾性选择2023.2~2025.2在我院进行两癌筛查的200例患者纳入研究，对其基线资料、筛检结果和随访资料进行分析。乳腺癌筛查通过常规彩超和钼靶检查，宫颈癌筛查通过巴氏涂片结合高危 HPV检测，以病理检查作为金标准，分析各项目的异常检出率，联合筛查的诊断效能和随访结果。结果 200例患者中，乳腺联合筛查异常率为15.50%，高于乳腺常规彩超（13.00%）和乳腺钼靶检查（9.50%）的单项检出率；在诊断效能分析中，与病理诊断的金标准对比，乳腺联合筛查的灵敏度为93.33%，特异度为95.14%，准确度为95.00%；宫颈联合筛查的灵敏度为91.67%，特异度为94.68%，准确度为94.50%。在筛查异常者的随访结果对比中，两癌筛查异常者经病理诊断后确诊27例患者存在目标疾病，在1年随访中有26例患者坚持规范治疗，规范治疗率为96.30%。结论 在乳腺癌和宫颈癌的预防中，“两癌”筛查可有效提高目标疾病筛查的灵敏度、特异度和准确度，有利于疾病的早期治疗，进而提高治疗效果，具有临床推广价值。

【关键词】“两癌”筛查；预防；乳腺癌；宫颈癌；效果

乳腺癌、宫颈癌均为女性发病率最高的恶性肿瘤，严重危害妇女健康。“两癌”筛查是防治乳腺癌、宫颈癌的一项重要公共卫生政策，其核心是对疾病的早期发现与干预，将疾病消灭于萌芽状态，从而降低发病率与死亡率，提高病人生存质量[1]。乳腺钼靶摄影及超声检查是乳腺癌筛查的主要方法，乳腺钼靶摄影是目前乳腺癌筛查中最为常用的一种检查方法，对乳腺肿块、钙化等病变的敏感性及特异性均较高，可检测到临床上难以发现的早期乳腺癌[2]。乳腺超声检查是一种无创伤、无辐射、可重复性好的检查方法，特别适合年轻女性对致密型乳腺进行检查，能更好地确定肿块的性质。将两者结合，可大大提高乳腺癌早期诊断的准确率。

宫颈细胞学检查（Pap涂片）及 HPV检测是宫颈癌筛查的主要方法，巴氏涂片（Pap涂片）作为一项经典的筛查手段，可通过对宫颈脱落细胞进行形态学观察，发现宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和早期宫颈癌。但由于 Pap涂片有一定的假阴性，所以 HPV检测逐渐引起人们的关注[3]。HPV检测主要是通过检测宫颈上皮细胞有无高危型 HPV感染情况，对宫颈癌的早期预警具有重要意义。“两癌”筛查的成效不仅体现在早发现早治疗，而且具有深远的社会、经济意义。在社会层面，通过“两癌”筛查，可以增强妇女的健康意识，增强她们的自我护理能力，促进健康生活方式的形成[4]。及早干预可降低因癌症造成的劳动损失，减轻家庭及社会的疾病负担。从经济学角度看，乳腺癌、子宫颈癌的早期检测与治疗可以大幅降低医疗成本。早期乳腺癌、子宫颈癌治疗成本低、治愈率高，而晚期肿瘤治疗费用高，治疗费用高，预后差。因此，“两癌”筛查不仅仅是一项医疗干预措施，同时也是一项公共卫生工程，具有重大的社会效益与经济效益。然而，虽然“两癌”筛查对乳腺癌、子宫颈癌的防治效果显著，但要真正实现普及还存在许多困难。部分妇女没有意识到“两癌”筛查的重要性，抱着碰运气的心态，导致妇女筛检的参与率不高[5]。另一方面，部分地区筛查资源配置不均衡，基层医疗机构筛查设备及技术水平有限，影响筛查结果的准确性与可及性。另外，筛查后的随访管理机制也不健全，导致部分患者在筛查发现异常后未能获得及时、有效地诊治。因此加强对“两癌”筛查的宣传教育，优化筛查资源配置，完善筛查后的随访管理机制，是进一步提升我国“两癌”筛查工作成效的关键所在。“两癌”筛查是乳腺癌、宫颈癌防治的重要手段，可有效降低乳腺癌的发病率与死亡率，提高患者生存质量，具有重要的社会与经济意义。然而，要使“两癌”筛查发挥最大作用，还需要从提高公众认识、优化筛查资源、强化随访管理三个方面着手，才能有效地预防和治疗乳腺癌。鉴于此，本研究旨在探究“两癌”筛查在预防乳腺癌和宫颈癌中的效果，以下为本次研究的主要内容：

1 资料和方法

1.1 研究资料

回顾性选择2023.2~2025.2在我院进行两癌筛查的200例患者纳入研究，患者年龄35~65岁，均值（48.54±7.27），BMI指数18.5-29.8kg/m²，平均（23.44±3.16）kg/m²；初潮年龄 11~16 岁，平均（13.33±1.18）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：（1）年龄在35-65岁之间；（2）既往无乳房或宫颈病变史；（3）最近一年没有做过乳房或者宫颈专项检查；（4）有完整的临床数据，能够配合完成筛查并至少一年的随访。

排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）患有精神病、认知障碍、不能配合体检者；（3）曾接受过乳房或子宫颈外科手术；（4）最近三个月内服用过免疫抑制剂或激素类药物；（5）临床数据不完整者和失访者。

1.2 方法

1.2.1乳腺联合筛查

常规彩超：应用彩色多普勒超声诊断仪（型号：飞利浦 EPIQ 5)，探头频率7.5-12 MHz，患者取仰卧位，行双侧乳房多层面扫描，观察乳房结构，有无肿块，结节，钙化，血流信号，异常病变的部位、大小、边界和回声特点。异常判定标准：病灶内有低回声（边界不清，形态不规则）、钙化或异常血流信号。

乳腺钼靶检查：采用数字型乳腺钼靶 X线机（GE Senographe Essential)，常规拍摄双侧乳腺横、侧斜位片，由2名副主任医师及以上职称的放射科医师进行双盲阅片。异常判定标准为：发现肿块，结构扭曲，微小钙化（5个以上/厘米²）或密度不对称。

1.2.2宫颈联合筛查

巴氏涂片法：由妇科医生用专用的刮削器收集宫颈管和宫颈口的脱落细胞，涂片固定后巴氏染色，按 TBS分级标准进行诊断。异常判定标准为：出现不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上病灶，意义不明。

高危型 HPV检测：应用实时荧光定量PCR法检测 16,18,31,33等14种高危型 HPV。HPV DNA检测值大于1.0 pg/mL是判定阳性的依据。

1.2.3确诊与随访

对于筛查异常的患者，进行病理活检，并以病理结果为金标准。并对经病理确诊的患者进行随访（1年）。

1.3观察指标

1.3.1筛查异常率

计算乳腺彩超、钼靶、巴氏涂片、高危型 HPV检测单项异常检出率，以及乳腺联合筛查和宫颈联合筛查的异常检出率[6]。

1.3.2诊断效能

将病理检查作为诊断的金标准，对乳腺联合筛查和宫颈联合筛查的真阳性（TP）、真阴性（TN）、假阳性（FP）、假阴性（FN）患者进行统计分析，并计算二者的灵敏度、特异度和准确度[7]。

灵敏度 =（TP/（TP+FN））×100%

特异度 =（TN/（TN+FP））×100%

准确率 =（TP+TN）/ 总例数 ×100%

1.3.3随访结果

对经病理诊断确诊的患者进行1年随访，观察患者的规范治疗情况，并计算规范治疗率[8]。

1.4统计学方法

利用SPSS25.0分析，用百分率（%）代表计数资料，用X2检验。用±s表示计量资料，用t检验。P〈0.05，对比有意义。

2 结果

2.1对比不同筛查项目的异常检出率

在200例患者的筛查中，所有患者均完成筛查项目，筛查完成率为100.00%。其中在乳腺癌筛查中，常规彩超检查出异常患者26例，异常检出率为13.00%；乳腺钼靶检查中，检查出异常患者19例，异常检出率为9.50%；乳腺联合筛查（常规彩超+乳腺钼靶检查）中，检查出异常患者31例，异常检出率为15.50%。在宫颈癌筛查中，巴氏涂片检查出异常患者17例，异常检出率为8.50%；高危型 HPV 检测中，检查出异常患者24例，异常检出率为12.00%；宫颈联合筛查（巴氏涂片+高危型 HPV 检测）中，检查出异常患者29例，异常检出率为14.50%。具体检查结果见表1：

:表1对比不同筛查项目的异常检出率

2.2联合筛查的诊断效能分析

将病理诊断结果为金标准，其中乳腺目标疾病患者15例，宫颈目标疾病患者12例。在乳腺联合筛查中灵敏度为93.33%，特异度为95.14%，准确度为95.00%；在宫颈联合筛查中，灵敏度为91.67%，特异度为94.68%，准确度为94.50%。具体情况见表2。

表2：联合筛查的诊断效能分析

2.3对比两组异常者的随访情况

在乳腺联合筛查的31例异常患者中，经病理诊断乳腺目标疾病患者有15例，经1年随访，发现接受规范治疗例数14例，有1例患者因自身原因放弃治疗，规范治疗率高达93.33%；在宫颈联合筛查的29例异常患者中，经病理诊断宫颈目标疾病患者有12例，经1年随访发现12例患者均接受规范治疗，规范治疗率为100.00%。两癌筛查中合计27例两癌目标疾病患者，随访1年后，26例患者均接受规范化治疗，规范治疗率为96.30%，具体如表3。

表3：对比两组异常患者的随访情况

3 讨论

“两癌”筛查是预防“两癌”发生和死亡率的有效措施，早期发现“两癌”的病人，治疗方案多，疗效好，预后好。另外“两癌”筛查可以增强女性自我健康意识，增强自我护理能力，促进健康生活方式的形成，对提高女性整体健康水平有重要意义[9]。

本研究结果表明，乳腺联合筛查的异常检出率为15.50%，常规乳腺彩超、乳腺钼靶检查的单项检出率分别为13.00%、9.50%，联合检查的检出率更高。提示联合筛查可弥补单项检查的缺陷，提高病变检出率。而且联合乳腺筛查对乳腺癌的诊断效能有显著影响，其敏感性、特异性和准确性分别为93.33%、95.14%和95.00%。高敏感性意味着联合筛查可有效鉴别绝大多数真乳腺癌，降低漏诊几率；特异度较高，说明在非乳腺癌病人中误诊率较低，能较准确地区分健康人和患病人；高达95.00%的正确率进一步证明，联合筛查是一种可靠、有效的乳腺癌筛查方法，对临床诊治具有重要意义。巴氏涂片联合高危 HPV检测是宫颈癌筛查的一种新方法，联合宫颈筛查对宫颈癌的敏感性、特异性和准确性分别为91.67%、94.68%和94.50%。巴氏涂片是宫颈癌筛查的传统手段，可发现宫颈细胞异常改变，高危 HPV检测可直接检出与宫颈癌发病密切相关的病毒，二者结合，可充分发挥各自优势，提高筛查的准确度与可靠性。联合筛查可实现宫颈癌及癌前病变的早期检测，阻断疾病进展，降低宫颈癌的发病率及死亡率。此外，通过对筛查异常患者进行随访，发现其中27例经病理确诊为靶病变，随访1年后，26例患者仍坚持规范治疗，有效率96.30%，提示“两癌”筛查在促进病人及时就医、规范治疗中具有重要意义。早期筛查的病人，因对疾病有较高的认识及重视程度，较愿意配合医师规范治疗，改善疗效及预后[10]。规范化治疗不仅能有效地控制病情，降低并发症，而且能提高病人的生活质量，降低医疗费用，减轻家庭及社会的经济负担。

综上所述，“两癌”筛查对乳腺癌、宫颈癌的防治效果明显，两癌筛查可提高异常病灶的检出率，提高诊断效能，对早期病变进行早期干预，降低疾病进展风险，同时开展“两癌”筛查，可以促进病人的规范化治疗，改善疗效，改善预后。因此，在“两癌”筛查工作中，应加大宣传力度，提高女性“两癌”筛查的知晓率和参与率，使广大女性受益于这项公共卫生措施，保障女性的健康。

参考文献

[1]汪晓明.两癌筛查在预防乳腺癌和宫颈癌中的效果分析[J].婚育与健康,2025,31(11):43-45.

[2]阮占良,刘雪薇,王彦博,高蓓,陆鑫林,王媛,芦文丽.天津市基层医疗机构两癌筛查能力组合评价研究[J].中国卫生统计,2025,42(02):226-229.

[3]李苓,王洪凌.两癌筛查丨这项免费健康“体检”，你做了吗[J].人口与健康,2025,(02):87-90.

[4]边巴琼达.“两癌筛查”，筑起女性健康坚强堤坝[J].家庭医药.快乐养生,2024,(11):9.

[5]孙燕,刘永华.两癌筛查对女性健康的作用及意义分析[J].婚育与健康,2024,30(18):190-192.

[6]林霞.两癌筛查对女性健康的作用[J].中国医药指南,2023,21(30):67-69.

[7]陈兰.霞浦县适龄女性两癌筛查结果分析及预防探讨[J].中国城乡企业卫生,2023,38(10):163-165.

[8]张伟.适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查结果分析和防治措施分析[J].智慧健康,2023,9(14):44-47.

[9]曾雪平.“两癌”筛查技术在农村妇女宫颈癌和乳腺癌防治中的效果评价[J].河南预防医学杂志,2020,31(10):770-771.

[10]常婷.两癌筛查技术在乳腺癌、宫颈癌预防中的实践与思考[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(35):28-30.