软通道微创穿刺引流术治疗脑出血患者的效果及对创伤应激指标的影响

【摘要】目的 探讨软通道微创穿刺引流术治疗脑出血患者的效果及对创伤应激指标的影响。方法 于2024年01月-2025年06月期间，选取78例脑出血患者为研究对象，数字随机表法将患者分为两组，对照组采用传统开颅手术进行治疗，观察组采用软通道微创穿刺引流术进行治疗，对比治疗效果。结果 观察组较对照组治疗效果更加显著（P＜0.05）；观察组较对照组手术、术中出血量、拔管及住院时间均有明显减少，血肿清除率较高（P＜0.05）；观察组较对照组创伤应激指标有明显降低（P＜0.05）；观察组较对照组神经功能有明显改善（P＜0.05）。结论 采用软通道微创穿刺引流术治疗脑出血具有较高的治疗效果，不仅可以减少手术相关指标、提高血肿清除率，还可以降低创伤应激指标，改善神经功能，应用效果十分明显。

【关键词】 软通道微创穿刺引流术；脑出血；治疗效果；创伤应激指标

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，属于脑卒中的一种，具有起病急、病情重、致残率和死亡率高的特点[1]。脑出血的病因较为复杂，高血压合并细小动脉硬化是诱发脑出血的主要病因，在全部脑出血患者中占比高达60%～70%。除此之外，脑血管畸形、脑肿瘤、凝血功能障碍也是引起脑出血的常见病因，如果患者患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础性疾病，或长期吸烟、酗酒、身体肥胖则会增加脑出血患病风险。脑出血的疾病症状与出血部位、出血量以及出血速度密切相关，通常起病急骤，可在数分钟或数小时内达到高峰的特点[2]。头痛作为该病早期最为典型的症状表现，常因该症状与普通头痛疾病相似，造成病情延误，随着病情的发展患者还会伴有呕吐、意识障碍、血压下降等症状。如果延误治疗则会增加肺部感染、应激性溃疡、脑水肿及肺栓塞等并发症风险。针对脑出血疾病根据病情的严重程度可进行一般治疗、药物治疗和手术治疗等，其中一般治疗只能作为辅助治疗，通过卧床休息、饮食指导等帮助患者控制病情。而药物治疗则针对病情轻微患者有效，病情严重者需要通过手术才能达到理想的治疗效果。手术治疗是通过清除脑内血肿，减轻脑组织压迫，降低颅内压，防止脑疝形成，改善患者的预后[3]。传统开颅手术是治疗脑出血的常见术式，虽然效果显著，但是手术创伤大、手术时间长且对脑组织损伤较大，术后易发生颅内感染、颅内出血等并发症。软通道微创穿刺引流术是近年来新型的一种脑出血手术治疗方式，具有手术创伤小、手术时间短等特点，通过将柔软的引流管置入血肿腔内，利用负压吸引或尿激酶等药物溶解血肿后引流，达到清除血肿、降低颅内压的目的[4-5]。因此，本文将对软通道微创穿刺引流术治疗脑出血患者的效果及对创伤应激指标的影响展开研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2024年01月-2025年06月期间，选取78例脑出血患者分为两组，每组各39例。对照组男19例，女20例；年龄43-88岁，均值（64.42±5.18）岁。观察组男15例，女24例；年龄45-84岁，均值（65.02±5.25）岁。一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）确诊为脑出血患者；（2）均接受手术治疗；（3）临床资料齐全；（4）签署手术同意书。

排除标准：（1）患有血液疾病、凝血功能障碍；（2）手术禁忌证者；（3）个人资料不齐全者。

1.2 方法

手术前进行影像学检查，明确出血部位、血肿大小以及占位效应，同时评估患者的整体状况，确保患者的手术耐受性。

1.2.1对照组

予以传统开颅手术进行治疗。将患者体位调整为仰卧位，头偏向健侧，实施全身麻醉以后将头部做好固定，进行常规消毒和铺设无菌巾。以出血侧额颞部为中心，做马蹄形切口，逐层切开头皮、皮下组织及肌肉，显露颅骨。使用颅钻钻孔后，用铣刀铣开骨瓣，取下骨瓣进行保存，十字形剪开硬脑膜，避开重要血管和功能区，暴露脑表面，根据术前影像及术中超声、神经导航精准定位血肿，在显微镜下，用脑压板轻柔牵开脑组织，以吸引器和双极电凝逐步清除血肿，对周围水肿带仅做部分切除，减少对正常脑组织的损伤。切除血肿以后对活动性出血点进行精准止血，在血肿腔或硬膜下放置引流管，接无菌引流袋，缝合硬脑膜、复位骨瓣，逐层缝合皮肤加压包扎，术后转入NICU，严密监测患者的意识、瞳孔、生命体征等。

1.2.2观察组

采用软通道微创穿刺引流术进行治疗。采用仰卧位或侧卧位，固定好头部以后实施局麻+静脉强化镇痛。常规消毒和局部麻醉以后在颞部或额部做0.6-1 cm 纵行头皮切口。电钻一次性钻透颅骨，十字形剪开硬脑膜。选用12-14 F硅胶软管，沿预定方向缓慢插入至靶点深度，拔出金属内芯，见暗红色陈旧血液流出即为成功。首次抽吸不超过血肿量50-60 %，负压低于0.04 MPa，用37 ℃生理盐水3-5 mL轻柔冲洗，直至流出液变浅。然后对导管进行固定，连接封闭式三通阀和无菌外引流袋，保持引流口高于外耳道10-15 cm。术后6-12 h，经引流管注入尿激酶 3万-5万IU，夹管2-4 h后开放引流，每日1～2次，直至血肿量 ≤3 mL，术后按时进行影像学复查。

1.3 观察指标

1.3.1治疗效果，分为显效（术后症状消失、恢复良好）、有效（术后症状明显减轻、恢复良好）、无效（术后症状有所缓解、恢复较差）等三个评定等级；

1.3.2手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、拔管时间及住院时间以及血肿清除率；

1.3.3创伤应激指标，包括CRH、Cor、 ACTH 水平；

1.3.4神经功能。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS22.0统计学软件计算。符合正态分布的计量数据，以（x̄±s）表示，以t检验；计数数据以n（%）表示，以X²检验。P＜0.05，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果

两组对比，观察组治疗效果更加显著（P＜0.05）。详见表1。

表 1 对比治疗效果[n(%)]

2.2 对比手术相关指标

两组对比，观察组手术时间、术中出血量、拔管时间及住院时间均有明显减少，血肿清除率明显提高（P＜0.05）。详见表2。

表 2 对比手术相关指标[（x̄±s）/n(%)]

2.3 对比创伤应激指标

两组对比，观察组创伤应激指标有明显下降（P＜0.05）。详见表3。

表 3 对比创伤应激指标（x̄±s）

2.4 对比神经功能

两组对比，观察组神经功能有明显改善（P＜0.05）。详见表4。

表 4 对比神经功能（x̄±s）

3 讨论

脑出血作为一种高发的脑血管疾病，在脑卒中中的占比为10%～15%，因其死亡率高、致残率高等，在急性期予以有效的治疗十分关键，可改善预后[6]。传统开颅血肿清除术虽然可以清除血肿，但是由于手术创伤大、时间长，对患者的术后恢复影响极大。近年来，随着微创技术的不断发展，软通道微创穿刺引流术开始取代传统术式。因其具有操作简单、创伤小、精准定位等优点，目前已经成为治疗脑出血的首选方法。通过精准穿刺和引流，可以降低颅内压，减轻血肿对周围脑组织的压迫和毒性损害，从而可能改善神经功能预后[7]。尽管软通道微创穿刺引流术在治疗脑出血中具有显著效果，但是手术属于侵入性操作，但是作为一种应激源，易引起创伤应激反应，导致血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素水平的急剧升高，不仅会影响内环境的稳定，还会加重激发性脑损伤，通过抑制免疫功能，增加术后并发症风险。因此，为脑出血患者选择合适的手术方式十分重要。

对比两组的治疗效果，观察组效果要明显好于对照组，原因分析，相较于传统开颅手术，软通道手术仅通过一根纤细的柔性引流管精准进入血肿腔，对脑组织的物理损伤和干扰极小，避免了二次损伤，保护了神经功能。另外，软通道手术操作简便，可在局部麻醉下进行，针对高龄、基础疾病多且无法耐受全麻开颅手术的危重患者，可为其提供最佳的治疗时机，从而整体改善患者的预后[8]。

分析两组患者的手术各项指标，观察组的手术、拔管及住院时间均有明显减少，术中出血量、血肿清除率也有明显降低。分析原因，软通道微创手术的核心优势在于精准微创，通过三维CT定位，仅需在头皮上作一小切口，钻孔后直接穿刺血肿腔，手术路径极简，避免了大量组织切开和暴露，所以手术时间、术中出血量均会减少[9]。因为 该术式属于微创手术，其造成的创伤极小，患者术后脑水肿反应轻，全身应激反应弱，身体机能恢复更快，因此，拔管和住院时间会缩短。

对比创伤应激指标和神经功能两项指标，观察组与对照组有统计学差异（P＜0.05）。手术创伤会引起机体强烈的应激反应，从而导致皮质醇、儿茶酚胺等应激激素异常升高，不仅会加重心脑血管负担，抑制免疫系统，还会增加术后并发症风险，对术后恢复产生较大的影响。软通道微创手术利用微创优势能够最大程度减轻患者的生理应激，从而为患者创造相对稳定的内环境，更利于机体功能的恢复[10]。另外，该术式采用的是局部麻醉的方式，并且操作视野更加清晰，可以减少对神经功能的损伤，提高预后质量

综上所述，在脑出血治疗中，予以软通道微创手术效果较好，不仅手术指标方面有显著优势，还对创伤应激、神经功能有显著的影响，具有较高的应用价值。

参考文献

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