腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎对围术期氧化应激的影响

【摘要】目的 探究腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎对围术期氧化应激的影响。方法 选取本院穿孔性阑尾炎患者86例作为研究对象，时间为2024年4月-2025年4月，对患者进行随机抽签分组，对照组43例，采用开腹阑尾切除手术，观察组43例，采用腹腔镜下阑尾切除术，对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者手术相关指标，优于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者术后氧化应激指标，优于对照组，差异明显（P＜0.05）。观察组患者术后炎症因子指标，优于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率，低于对照组，差异明显（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎，手术效果以及恢复效果较好，还能改善患者氧化应激以及炎症因子指标，降低患者并发症发生率，效果显著，值得推广。

【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜下；阑尾切除术；氧化应激；炎症因子

穿孔性阑尾炎是一种常见的临床疾病，主要表现包括腹泻、呕吐、转移性右下腹痛等，同时伴有右下腹部肿块、麦氏点压痛及腹膜刺激征。当疾病严重时，细菌会继续增殖侵袭，从而导致败血症和腹膜炎等严重疾病，会威胁到患者健康。当前，在临床上，针对穿孔性阑尾炎的处理多采用阑尾切除、解除炎性反应等措施来改善病情[1]。开腹阑尾切除术虽然能够完全清除阑尾，减轻炎性反应，缓解症状，但因其创伤大，容易出现粘连性肠梗阻、肠瘘等并发症，会严重影响患者的康复。近年来，腹腔镜阑尾切除术已被广泛用于急性阑尾炎的治疗，其效果明显优于常规手术方式，具有手术创伤性较小，对患者氧化应激、炎症反应影响轻微等临床优势，有助于患者预后改善，从而可取得较好效果，为此本研究将重点针对这一领域进行分析，具体如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取本院穿孔性阑尾炎患者86例作为研究对象，时间为2024年4月-2025年4月，对患者进行随机抽签分组，对照组43例，观察组43例。对照组最大53岁，最小18岁，平均（32.11±3.02）岁，男女比例23:20；观察组最大54岁，最小19岁，平均（32.19±3.11）岁，男女比例24:19。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用开腹阑尾切除术，采用全身麻醉、常规灭菌、铺巾等方法。定位患者右下腹麦氏点，循着皮缘进行切口，探查并切除阑尾及其旁边的肠系膜，覆盖阑尾根部的残余部分，缝合，清洗腹腔，放置引流管。

1.2.2观察组

观察组采用腹腔镜阑尾切除术，采用全身麻醉、常规灭菌、铺巾等方法。在患者肚脐处做一长1cm的弓形小口，建立气腹，放置腹腔镜，观察腹腔内气压，将5mmtrocar插入右下腹部至脐侧方2mm位置，以此为手术口，观察腹部状况，随后吸收腹腔内积液，剥离系膜，暴露阑尾根部，用钛钳夹起，在距阑尾根2mm位置，用剪子切断，再电凝止血，从trocar中取出阑尾。手术结束后，先用盐水冲洗，避免出现感染，再观察有无出血，将腔镜和trocar均取出，如果需要，可放置引流管，排气、缝合，完成手术，术中需密切注意患者的各项指标。

1.3观察指标

（1）对两组患者手术相关指标进行统计，统计内容包括手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间。

（2）在术前以及术后，对患者丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）等氧化应激指标，采用比色法进行检测。

（3）在术前以及术后，对患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎症因子指标水平，采用酶联免疫吸附法进行检测。

（4）对患者并发症进行统计，主要包括创面感染、腹腔出血、肠梗阻。

1.4统计学分析

以SPSS24.0版本软件处理数据，计量资料采用“t”检验，计数资料用χ²检验，分别以（x̄±s）、（%）表示，P＜0.05为有统计学意义

2结果

2.1手术相关指标

观察组患者手术相关指标，相比对照组，优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1手术相关指标（n，x̄±s）

2.2氧化应激指标

观察组患者手术后氧化应激指标，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2氧化应激指标（n，x̄±s）

2.,3炎症因子水平

观察组患者手术后炎症因子水平，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3患者炎症因子水平（n，x̄±s）

2.4并发症发生率

观察组患者并发症发生率，相比对照组，优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4并发症发生率（n，%）

3讨论

在所有的急性阑尾炎中、穿孔性阑尾炎是一种很常见的急症，占比约10%～15%，尤以青壮年群体高发[2]。该病发病突然，发展迅猛，由于阑尾壁局部缺氧、坏死，造成腔内液体溢出，以大肠埃希菌、厌氧菌为主的细菌大量繁殖，引起腹腔感染所致。如果不能在72h内对其进行有效干预，则会使约30%的患者出现腹腔脓疡，从而造成严重的临床后果。在穿孔性阑尾炎的治疗中，以手术切除阑尾为主要方法。常规的麦氏点开放手术切口，虽然可以实现对病变的彻底清理，但较大切口既会损伤患者的腹部肌肉，又会延长患者腹腔的暴露时间。开放手术后伤口感染发生率高达15%～20%，住院天数7-10d，其中约5%的患者发生肠道粘连而导致长期的肠梗阻，已经难以满足现代手术对创伤小、恢复快的要求。

近年来，由于其微创的优点，腹腔镜手术在非穿孔性阑尾炎患者中取得了明显的疗效，患者术后视觉模拟评分法评分明显下降，首次下床时间缩短1-2d。在高清晰度腔镜下，更有助于完全清除腹水和减少残留病灶。穿孔性阑尾炎患者的腹部已经有强烈的炎性反应，而外科伤口又是二重刺激，会刺激身体的应激系统。在体内，由于氧化和抗氧化体系的平衡失调，产生了过量的氧自由基，引起了脂类的过度氧化，而丙二醛（MDA）等物质的增加则会导致细胞膜的破坏。同时，SOD等抗氧化酶活力下降，导致体内产生氧化－应激瀑布效应。此外，氧化应激可以通过活化NF-кB途径，促使炎性因子如TNF-α、IL-6等大量分泌，从而造成机体的损伤和损伤，从而导致机体的损伤。分析腹腔镜手术在减轻机体应激反应、促进术后康复方面的优势，能为穿孔性阑尾炎的微创化治疗提供临床依据，具有重要的现实意义。

本次研究结果表明，观察组患者手术相关指标相比于对照组优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），原因是腹腔镜手术的优越性。在腹腔镜下，腹部1cm 小切口，可以很好地显示腹部情况，从而可以很好地防止剖腹时对腹部肌肉的大量切割和对腹部器官的过分牵拉[3]。通过Trocar精确控制，可迅速找到并分离盲肠，同时，钛合金夹止血精度明显提高，明显降低了手术的出血量。该手术具有创伤小、术后可早期下床、能促进胃肠运动、可减少住院天数等优点，能实现创伤最小－最快恢复的良好循环[4]。

观察组患者手术后，氧化应激指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因手术创伤是启动机体氧化应激的重要因素，开放术中大切口和腹腔内暴露均可诱发机体内高水平的炎症反应，导致中性粒细胞释放过量的氧自由基，促进脂质过氧化产物MDA生成，同时也破坏了SOD等抗氧化酶。然而，腹腔镜下微创、无菌等优点，且气腹可减轻腹腔器官与大气的直接接触，可减轻对机体的组织缺血再灌注损伤并可明显降低机体的氧自由基水平[5]。同时，该手术具有无损伤性，对体内的代谢扰动极少，不会对SOD的合成和分泌产生任何影响，使其具有更高的抗氧化活性，进而减少MDA的含量，维持其氧化-抗氧化体系的动态平衡[6]。

观察组患者手术后，炎症因子水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因与手术创伤引发的炎症启动机制差异密切相关。开腹手术的大范围组织切割会导致大量损伤相关分子模式（DAMPs）释放，活化Toll样受体信号途径，促进炎症反应（TNF-α和IL-6）的分泌，并伴随CRP的产生[7]。腹腔镜手术以微创方式进行，创伤范围只有开放的1/5-1/10，可明显降低DAMPs的释放，并减弱炎性瀑布效应。同时，气腹所产生的封闭环境抑制了炎性介质的传播，并通过对腹腔的充分清洗，可进一步降低全身炎症反应强度[8]。

观察组患者并发症发生率，相比于对照组，优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因腹腔镜手术具有良好的组织防护效果和良好的抗菌效果，且术后并发症较少。在伤口的感染上，1cm的小切口拥有更小的暴露区域，可降低细菌的感染率，同时也更容易掌握手术的消毒范围。降低术后出血量，主要是因为钛夹精确夹闭阑尾血管和电凝止血，避免开腹缝合可能出现的止血不彻底或线结脱落问题[9]。肠梗阻发生率低则因腹腔镜操作可减轻术后对肠道的扰动，另一方面可以减轻开放过程中由于长时间暴露和牵拉造成的肠壁受损，从而减少术后肠粘连的发生，通过早期的下床运动来增加肠的运动能力，从而减轻由肠内物质堆积引起的梗阻[10]。

综上所述，采用腹腔镜下阑尾切除术，治疗穿孔性阑尾炎，手术效果以及恢复效果较好，还能改善患者氧化应激以及炎症因子指标，降低患者并发症发，效果显著，值得推广。

参考文献：

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