麦角新碱与子宫下段螺旋式缝合联用治疗凶险性前置胎盘效果分析

[摘要]目的：分析麦角新碱与子宫下段螺旋式缝合联用治疗凶险性前置胎盘效果。方法：选取2022年4月-2023年4月期间本院产科收治凶险性前置胎盘产妇60例作为研究对象。取30例行子宫下段螺旋式缝合术止血患者设为对照组，取30例行麦角新碱+子宫下段螺旋式缝合术止血患者设为观察组。以两组术中出血量、住院时间、新生儿预后、并发症发生率及实验室指标作为观察指标评估疗效。结果：对比两组产妇出血量，观察组少于对照组，P＜0.05；对比两组产妇住院时间，观察组短于对照组，P＜0.05。两组FIB对比，观察组低于对照组，P＜0.05；两组TT、APTT对比，观察组均短于对照组，P＜0.05。结论：凶险性前置胎盘治疗中联用麦角新碱与子宫下段螺旋式缝合术，有助于减少产妇出血量、缩短住院时间，改善产妇的凝血功能，减少并发症发生。

[关键词]麦角新碱；子宫下段螺旋式缝合；凶险性前置胎盘

前置胎盘是产科常见的并发症之一。凶险性前置胎盘是一类较为特殊的前置胎盘，指胎盘附着于原手术瘢痕处。此类产妇发生胎盘黏连、植入及产中及产后大出血的高危人群[1]。凶险性前置胎盘产妇既往存在剖宫产手术史、子宫肌瘤剔除术等手术，其胎盘在子宫下段附着，导致子宫下段膨大、宫颈长度缩短，同时办法血管怒张，导致子宫下段平滑肌缺失。手术期间为凶险性前置胎盘产妇剥离胎盘时，可引发大出血，严重的可导致产妇发生失血性休克或弥散性血管内凝血，是导致产妇死亡的重要原因[2]。临床主要采用子宫下段螺旋式缝合术为凶险性前置胎盘产妇止血。为了提高此措施的治疗效果，尝试联用麦角新碱，已对子宫平滑肌产生作用，促进其收缩，从而强化止血作用[3]。鉴于此，本研究进一步分析麦角新碱与子宫下段螺旋式缝合联用治疗凶险性前置胎盘效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2022年4月-2023年4月期间本院产科收治凶险性前置胎盘产妇60例作为研究对象。取30例行子宫下段螺旋式缝合术止血患者设为对照组，取30例行麦角新碱+子宫下段螺旋式缝合术止血患者设为观察组。对照组产妇年龄29-38岁，平均年龄（34.29±1.06）岁；孕周为38-41周，平均孕周（40.10±0.25）周；孕次1-3次，平均孕次（1.69±0.21）次；产次1-3次，平均产次（1.49±0.19）次。观察组产妇年龄27-38岁，平均年龄（33.68±1.65）岁；孕周为37-41周，平均孕周（40.05±0.21）周；孕次1-2次，平均孕次（1.70±0.23）次；产次1-3次，平均产次（1.52±0.17）次。以上资料统计学对比，P＞0.05。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）符合临床关于凶险性前置胎盘诊断标准。2）单胎妊娠。3）凝血功能正常。4）既往存在剖宫产手术史或子宫疾病手术史。

排除标准：1）其他类型前置胎盘。2）肝肾功能不全。3）存在用药禁忌症。4）凝血功能异常。5）合并妇科疾病。

1.3方法

两组均行子宫下段螺旋式缝合术，方法：胎儿娩出后，将产妇子宫从腹腔内拖出，于子宫后方放置大棉垫，具体部位为陶氏腔内的排垫肠管。 对子宫切口处开展钳夹处理，并取10U缩宫素于宫体内注射。胎盘剥离后，全面检查子宫下段胎盘植入情况，是否存在膀胱受累。检查子宫动脉血流情况，给予钳夹阻断处理，应用沙氏钳。对于胎盘无法自行剥离产妇，给予人工剥离胎盘处理，胎盘植入处可采取钝性分离法，将子宫内残余的妊娠组织清除干净。对胎盘剥离面实施止血操作，止血区域共四个，分别位于子宫下段宫腔内侧面的前后左右。每个止血处开展止血操作时，均自宫颈内口至宫腔、黏膜面向浆膜面的方向缝合，缝合期间采取横向缩窄连续性缝合，上缘以出血点上方1厘米处为止点，下缘子宫颈内口平面为起点。缝合后打结处理。期间充分考虑手术前影像学检查结果。每缝合完一个区域，检查此处出血情况，确定下一个区域是否需要缝合。将沙氏钳撤出，对子宫是否存在出血点再次检查。若无结束手术。观察组加用麦角新碱止血。麦角新碱注射液（生产企业：山东新华制药股份有限公司，批准文号：国药准字H37022912，规格：1ml:0.2mg）用法：取0.2mg本品，经宫体注射。

1.4观察指标

1）对比两组产妇出血量、住院时间。出血量包括术中出血量、术后1d内出血量。术中，应用纱布吸血称重法。术后应用护理垫称重法。2）对比两组并发症发生率，包括头晕、恶心呕吐、面部潮红、感染、子宫切除。3）对比两组凝血功能指标，包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。检测方法：取血浆样本，加温3min后，加入反应剂，计算凝血指标。

1.5统计学分析

SPSS25.0统计学软件数据分析，计量资料以(`x±s)表示，行t检验，计数资料以（%）表示，以(X²)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组产妇出血量、住院时间

对比两组产妇出血量，观察组少于对照组，P＜0.05；对比两组产妇住院时间，观察组短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1对比两组产妇出血量、住院时间（`x±s）

2.2对比两组并发症发生率

对比两组并发症发生率，观察组低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2对比两组并发症发生率[例（%）]

2.3对比两组凝血功能指标

对比两组FIB、TT、APTT凝血功能指标，P＞0.05。治疗后，两组FIB对比，观察组低于对照组，P＜0.05；两组TT、APTT对比，观察组均短于对照组，P＜0.05。见表3。

表3对比两组凝血功能指标（`x±s）

3讨论

凶险性前置胎盘是引起产妇产时、产后出血的重要原因[4]。及时采取止血治疗对挽救产妇及围生儿生命具有重要临床意义。对于凶险性前置胎盘产妇，临床采用剖宫产手术完成分娩，但由于此类产妇子宫下段宫体组织较为薄弱，易引发出血[5]。

本研究中，应用子宫下段多方位螺旋式缝合术，主要优势在于：1）术中缝合操作时无需下推产妇膀胱，缝合操作是在直视下开展，可保障出血区域缝合的精准性[6]。2）有效复位子宫的解剖结构，对宫颈和宫腔的正常形态不会造成影响。解剖结构恢复正常后，子宫下段肌层的收缩功能可有效恢复，止血效果理想[7]。3）操作简单，难度低。开展子宫下段多方位螺旋式缝合术期间需要注意：1）缝合应从宫腔内侧入手。2）子宫下段止血区域分为四个，根据产妇出血情况调整实际止血区域数量，针对性强。

为了加强子宫下段多方位螺旋式缝合术的止血效果，联合宫体注射麦角新碱。此药是产科常用止血药物。对于子宫收缩乏力引起的产后出血，临床常采用麦角新碱止血，在起到止血效果的同时，可促进子宫复旧。相较于缩宫素预防产后出血，麦角新碱对于产时、产后大出血的治疗更加适用[8]。宫体注射麦角新碱注射液，选择性想较高，促进子宫收缩的作用持续时间较长，可直接对子宫下段组织发挥作用，对此处子宫肌层造成压迫，关闭胎盘植入部位的血窦，促进血小板聚集，从而起到止血作用。

综上所述，凶险性前置胎盘治疗中联用麦角新碱与子宫下段螺旋式缝合术，有助于减少产妇出血量、缩短住院时间，改善产妇的凝血功能，减少并发症发生。

参考文献：

[1]李瑞,苏叶青,毕亮亮,等.麦角新碱与子宫下段螺旋式缝合联合应用治疗凶险性前置胎盘[J].婚育与健康,2021(04):8.

[2]曾繁娟,林红,李宗林,等.子宫下段多方位螺旋式缝合止血在凶险性前置胎盘剖宫术中的应用效果[J].现代医学与健康研究,2019(05):112-113.

[3]李宗林,曾繁娟,林红.止血带捆绑下子宫下段螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘术中的止血效果研究[J].中国现代手术学杂志,2020,24(04):301-306.

[4]柯雁飞,罗丽琼,张桂丽,等.止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用效果研究[J].中国性科学,2021,30(02):66-69.

[5]区洁,林妙飞,刘秀珍,等.子宫下段环形蝶式缝扎术治疗前置胎盘产后出血的疗效观察[J].罕少疾病杂志,2020,27(05):35-38.

[6]刘芳.用子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘诱发的剖宫产术后产后出血的效果[J].当代医药论丛,2019,17(07):74-75.

[7]张桂霞.剖宫产前置胎盘致产后出血实施子宫下段环形缝扎术治疗的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(28):11-12.

[8]林琳,左莉,傅亚均,等.麦角新碱与卡前列素氨丁三醇分别联合宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的对比研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(03):97-99.