HIRAID急救模式在急诊患者中的应用进展

摘要：急诊作为医疗卫生服务的“前哨”，及时、有效的处置关乎着患者的生命安全及后续康复，HIRAID是以循证为基础的急诊急救评估模型，包括病史采集（History）、危险信号识别（Identify Red flags）、系统评估（Assessment）、干预实施（Interventions）、诊断支持（Diagnostics）、再评估（Reassessment）、沟通协作（Communication），为急诊急救提出以框架式建议应用于实践，本文系统梳理 HIRAID 急救模式的理论内核与发展演进，重点分析其在急诊临床实践、亚专科场景及护理教育中的应用现状，深入探讨该模式在优化诊疗流程、提升患者安全等方面的实践价值，剖析当前应用中存在的问题，并结合急诊医学发展趋势展望未来研究方向，期望为进一步的临床应用和发展开拓思路。

关键词：HIRAID 急救模式；急诊护理；患者安全；护理评估；循证实践

面对疾病复杂化、就诊人数增加、医疗资源短缺的严峻形势，急诊护理中存在的评估流程不合理、评估风险意识不足、评估人员团队协作意识淡薄等成为影响现代急诊护理工作质量的重要因素[1]。调查显示，大约一半的急诊患者预后不良事件与急诊护理评估不全面、评估不到位有着直接关系，而急诊护理科学评估体系的建立就是最好的风险防范措施[2]。

HIRAID(History、Identify、Risk Assessment、Assessment、Interventions、Communication)模式是基于急诊护理标准化要求提出，将繁琐的急诊处理流程拆解为可操作、可追踪的流程，同时强调评估的全面性和急诊处理的及时性。有别于传统ABC（气道-呼吸-循环）评估侧重生理指标的局限性，HIRAID将病史评估、预警、动态监测、跨学科交流等多个方面结合，形成“评估-干预-反馈”闭环管理模式，从提出至今被多国应用于急诊，证明可有效地减少导致病情恶化的不必要事件，降低延误率[3]。

近年来，HIRAID模式在世界范围内的急诊服务应用日益普及，关于HIRAID的研究也由验证性研究转向亚专科适配、技术融合与本土化改造等相关研究方向，本文通过查阅近年国内外文献，对近年来关于HIRAID急救模式的理论与应用研究进行综述，探讨HIRAID急救模式在急诊中的应用现状和创新困境，为HIRAID急救模式提供理论依据和实践借鉴。

一、HIRAID 急救模式的理论内核与发展演进

1.1 核心构成与理论基础

HIRAID模式不是简单的诊断模式，而是以循证医学为指导、以安全管理为保障、以团队管理为支撑的一个综合急诊模式，7个模块之间互相支持、互相促进、递进式的组成一个综合急诊护理模式[4]。其中，问诊模块改变以往单纯式问诊模式，加入感染风险评估，在疫情形势下更具有可行性；风险评估模块有预警标准依据，帮助医生护士迅速判断高风险体征和症状；系统评估模块按照整体到局部递进顺序，注重机体状态和重视精神状态[5]；干预模块强调在评估基础之上针对性实施医疗措施，避免过分医疗或者过分非医疗[6]；诊断模块强调在诊断支撑下，强化护理评估联合检查诊断[7]；再评估模块形成反馈机制，有利于调整护理措施；交流合作模块以交流工具规范为依据，方便团队之间信息沟通[8]。

该模式理论基础有：循证医学，为整个模式每一步骤提供依据，高质量的研究证据是每一步骤操作的基础；安全科学中的风险主动防御思想，为每一阶段提供风险，早识别，早干预；团体交互作用，为角色配合提供理论依据。基于多学科理论的HIRAID模式，保证急诊及时性和护理质量[9]。

1.2 发展演进历程

HIRAID模式大致经历了3个时期，即理论建构期，侧重设计阶段，结合急诊护理专家经验与循证证据，明确7个环节主干结构并在模拟情景中论证；临床检验期，多中心准实验研究，在不同层次医疗机构急诊情景中论证，证明模式对减少患者恶化的积极作用；推广优化期，针对不同地区医疗体系特征和疾病谱变化，探索出既有统一性又有针对性的实施方案，并探索在护理教育和其他情景中应用[10]。

特别值得一提的是，随着全球疫情暴发，HIRAID 模式迭代加快，感染风险筛查功能加强，远程评估、在线交流也纳入了框架改进的方向和重点，HIRAID 模式也更契合急性医疗环境。HIRAID 模式已从最初的急救护理评估工具，发展形成了“评估-干预-教育-管理”的综合型急救模式。

二、HIRAID 急救模式在急诊临床中的应用现状

2.1 通用急诊场景中的基础应用

综合急诊环境中HIRAID模型的运用，主要集中在规范评估流程、提高诊疗效率两个方面，启用模型后急诊护理流程从“被动管理”向“主动管理”转变，医护人员通过规范流程的实施，达到全程把握患者病情的目的。病史采集流程的规范，避免了病史采集的缺失，规范基础疾病、药物过敏史，为诊疗方案提供了信息支持[11]；危险信号识别流程指标的规范，减少了因个人经验水平不一，造成的风险识别不准确；再评估流程的定时监控，保证动态的病情评估。

通过临床实践，HIRAID 模式在应用中能充分提升护理评估的完整性、真实性，减少护理评估缺陷带来的延误。其次，HIRAID 模式在优化护理资源、保证抢救救治的基础上，还能识别需要重点关注的人群，提升危重患者的抢救成功率。最后，规范化的流程能够使每位护理工作者的护理质量处于同一水平线，减少不同年资护理人员的护理质量[12]，特别是对基层医院及低年资护理人员尤为明显。

沟通协作环节的优化是HIRAID模式在通用急诊场景中的另一亮点，其借助标准化沟通工具，规范医护信息交流沟通的内容与方式，降低信息流失和误解，提升团队合作，在多学科协作过程中，为不同的人员提供共同语境，以更快地达成诊疗方案[13]。

2.2 亚专科急诊场景中的适配应用

2.2.1 心血管急症领域

在非创伤性胸痛等心血管急症的急诊处置中，HIRAID 模式通过定制化改造实现了精准适配[14]，在发病急、病情进展快、易误诊情况下进行适应性改造，病史采集阶段强调胸痛性质、诱因、缓解方式的细节询问，危险性评估阶段增加心电图特征、心肌损伤证据指标水平，建立心源性胸痛快速诊断通道，干预实施阶段融入急诊胸痛护理路径，明确了止痛、抗凝等基础干预的实施时机与操作规范。

依据HIRAID模式构建的心血管急症护理路径，实现了“筛查-评估-干预-转诊”的无缝衔接。针对直接经皮冠状动脉介入术等特殊治疗，该模式可减少术前评估时间及术中配合时间，为患者争取到宝贵的手术时间，同时其持续监测与再评估机制，有助于及时发现患者术后并发症，减少不良事件发生率[15]。

2.2.2 老年急诊领域

老年急诊患者通常具有基础病多、潜伏期隐匿、并发症多的特点，HIRAID模式增加老年人群特征评估量表，对老年人群进行良好适配。病史采集部分增加老年患者疾病用药史、老年综合征等，评估部分增加老年人群特征评估量表，评估老年人群认知功能、营养状况、活动能力等，危险信号识别环节针对老年患者常见的非典型症状（如意识改变、乏力等）建立预警标准。

HIRAID模式在老年急诊护理中的运用，丰富了病情评估指标，避免漏诊误诊，由于个体化干预的思路符合老年患者多元化的需要，生理护理与心理疏导并重，改善了患者的就医体验。HIRAID优化模式的老年护理目前进入试点推广阶段，进一步强化了跌倒预防、压疮护理等老年专科护理内容[16]。

2.2.3 感染性疾病急诊领域

感染性疾病急诊场景中，HIRAID 模式的感染风险筛查模块发挥了核心作用，在病史询问阶段，加强流行病学调查及接触史调查；在评估阶段，加强生命体征监测及感染性疾病筛查[17]；在干预阶段，将隔离、抗感染、支持等治疗措施相结合，在疫情时代，通过及时发现高危感染患者，及时隔离处理，减少院际间传染性疾病的发生。

对于重症感染患者来说，HIRAID 模式通过对患者进行干预并再次评估后，调整抗感染治疗，从而控制感染，在沟通协作过程中，感染控制团队、临床团队和实验室团队的协作，缩短了病原体鉴定时间及抗感染药物应用时间，改善了患者预后[18]。

2.3 特殊人群中的应用拓展

2.3.1 儿童急诊患者

儿童急诊患者具有疾病生理功能特殊性、发病急、语言表述障碍等特点，HIRAID模式根据不同的指标进行调节，收集病史增加儿童监护人访谈，关注病因、既往疾病史的调查评估，评估指标根据儿童生理指标特征，增加儿童的行为观察，危险信号指标，根据儿童常见的危险信号建立儿童急诊风险预警[19]。

HIRAID 模式应用于儿童急诊，可以提高护理评估质量，避免了由于不会表达的儿童导致的信息不对称，流程结构化便于护士对儿童风险的及时识别，对重症患儿进行早介入奠定基础，沟通流程中充分纳入了患儿和监护人，沟通语言简单并及时告知，提高了患儿家属的治疗依从性[20]。

2.3.2 创伤急诊患者

HIRAID模型与创伤抢救相结合，构建为“快速评估-精准干预-动态监测”的处理框架，在创伤急诊现场评估时减少无关评估因素，评估创伤原因、发生部位及基础疾病；评估时，采用初级评估向次级评估的递进模式，评估操作以抢救气道、呼吸、循环稳定为首要目标；处理时与创伤复苏相结合，明确了止血、固定、补液等措施的实施顺序。

临床应用证实，HIRAID 的实施，可缩短创伤救治时间，确保创伤控制及时性。其再评估环节的定时监测机制，有利于创伤后并发症(如出血加重、感染等)的及时发现，为二次干预提供时机。对多部位创伤患者的抢救，HIRAID系统评估框架，确保了无遗漏的损伤识别，确保治疗的完整性[21]。

三、HIRAID 急救模式的应用价值与实践成效

3.1 患者安全维度的核心价值

患者安全水平的提升成为 HIRAID 模式最直接的应用成果，具体表现在：预警水平的提升导致危险信号识别的及时性增加，预警指标标准化的设立使预防危险事件从“被动预防”进入“主动预防”状态，降低病情恶化事件[22]；评估-干预流程的改进使治疗的及时性增加，缩短患者从识别到治疗的时差，降低治疗不及时事件；护理失误率降低，得益于评估标准化的设立，减少了由于评估不足，沟通不畅导致的不良事件。

多中心研究结果显示，HIRAID 模式下急诊护理不良事件显著减少，其中生命体征异常未及时处理导致患者发生不良事件最少，该模式应用于重症患者中，并发症显著减少并且住院天数缩短，在保障患者安全中发挥了重要作用[23]。

3.2 医疗效率维度的实践成效

在医疗效率方面，HIRAID 模式优化了流程和医疗资源，实现了双赢。流程方面，标准化的七步骤流程，避免了重复流程，患者急诊连续性有保证，就诊及处置等待时间缩短。资源方面，精准的病情划分，节省医疗资源，避免重症患者与轻型患者之间抢占医疗资源，资源利用率提高。

成本效益分析结果显示，HIPAID 模式的应用能够减少不良事件发生、住院时间缩短与降低再入院率，在一些医院每年能够节省出可观的医疗成本，能够增加患者的收治数，让紧缺的急诊医疗资源得到最大化使用[24]。

四、HIRAID 急救模式应用中的现存问题

4.1 本土化适配不足的现实挑战

HIRAID 模式起源于发达国家医疗体系，其原始框架在我国临床实践中面临本土化适配问题。医疗资源的分配差异导致一些程序的执行效率不高，如基层医疗卫生机构诊断支持环节所需的快速检验资源不足，评估-诊断的衔接存在一定障碍；不同疾病谱的危险信号的甄别指标不同，而现有研究中本土化指标体系尚不成熟；医疗文化不同，沟通环节存在障碍，传统的医护沟通模式与新型沟通工具的融合存在困难。

另外我国具有远超过发达国家的急诊量，HIRAID 的标准流程在流量高峰期存在效率问题，如何在保留流程完整性的同时，保证处置的时效性是基层医疗机构应用面临的难点。目前，本土化改造多停留在局部环节调整，缺乏系统性的框架重构研究。

4.2 技术融合深度不够的发展瓶颈

目前HIRAID模式多采用人工模式，未能与现代医疗技术相结合，未能有效发挥出其作用。缺乏与电子病历系统高度融合的信息化，病历评价信息录入、评价结果为人工录入模式，容易出现信息差错；智能化危险信号识别仍以人工模式为主，未能充分利用AI智能预警功能；缺乏远程医疗线上评价模块，难以满足远程急诊指导和居家急救。

由于缺乏技术支撑系统，HIRAID的模式很难实现真正的数据驱动的精准急救，比如无法自动触发基于实时数据的再评估、无法使用大数据分析来指导干预等。缺乏与智慧急诊建设相匹配，成了阻碍该模式在数字卫生领域深化的主要原因。

4.3 特殊场景适配性不足的应用局限

虽然HIRAID模式已应用于各个亚专科，但在一些特殊急诊中应用并不十分合适。在灾害急救等大规模应急场景中，不能应对大量患者的应急处理，缺乏分级分流和团队合作的应急设计；在小儿急诊中对小儿的年龄分级指标划分不具体，缺乏儿童心理问题考虑；在老年痴呆等认知功能障碍患者的急诊中对于病史的询问缺乏替代性的评估方式。

对于特殊人群、特殊场景研究不足，HIRAID模型的应用场景受限，无法实现面向全人群、全场景的急诊急救。限于目前对常见疾病、常见人群的研究，缺乏边缘场景的研究。

五、HIRAID 急救模式的未来发展展望

5.1 本土化改造与标准化建设并进

未来需要继续完善我国HIRAID模式的本土化实践，探索适合我国医疗系统现状，针对不同疾病谱特征的本土化实践体系，建立本土化危险信号识别指标体系，针对我国疾病谱特点，设计本土化的风险信号识别指标，进行本土化预警规则设定；设计流程，适应于不同配置程度的各级医疗机构，开发基础版与完整版双轨模式；设计符合我国本土文化特点，易被接受的交流工具，提高团队接受率。

同时，要加快制定行业标准，制定HIRAID模式应用指导手册与评价标准，进一步明确各种场景中的应用标准和考核指标，以“本土化改造－标准制订－应用培训”的过程，推广HIRAID模式在我国急诊领域中的应用。

5.2 技术融合与智慧化升级

推进HIRAID模式与现代医疗技术的融合应用是提升HIRAID生命力的关键路径。信息化建设上，实现与电子病历、检验检查系统等有机融合，开发数据自动推送的考核平台，避免人为操作的误差；智能化发展上，依托人工智能，打造以机器学习算法为基础的风险信号考核模型，自动进行病情预警分级；远程医疗拓展方面，开发线上HIRAID评估模块，依托物联网，开发远程生命体征监测指导评估，扩大覆盖面[25]。

未来，HIRAID模式可成为智慧急救框架，将大数据、人工智能、物联网等技术融合，从“经验主义”转向“数据主义”，为急救提供科学依据，例如基于大数据优化再评估时间间隔、基于患者个人因素制订个体化干预策略等。

5.3 多场景拓展与体系化应用

增强HIRAID特定场景研究，扩大应用范围。在灾害急救场景中，开发批量患者快速评估模块，优化分级分流；针对儿科场景，细化年龄评估指标，增加安抚和家属指导模块；针对认知障碍患者场景，增加以观察和与家属访谈为依据的替代评估手段，提升病史采集的充分性。

同时考虑急诊外场景下的干预。已有研究将其应用于养老机构，将急诊评估的标准纳入其中，实现对老年人群病情变化的早期识别，未来可以将其介入到社区医院或居家急救中，实现院前、院中、院后一体化评估。

六、结论

HIRAID模式是基于循证、规范化、可操作的急救模式，其七环节闭环管理体系对急诊患者的评估、及时处理、协同高效等方面的可操作性，在急诊和亚专业的应用实践，都反映出该模式在利于患者安全、提高医疗效率和护理水平方面的积极作用；然而，该模式在我国应用中仍面临本土化适配不足、技术融合不深与特殊场景适配性欠缺等挑战。未来，通过本土化改造与标准化建设、技术融合与智慧化升级、多场景拓展与体系化应用等策略的实施，HIRAID模式一定能够从“标准化”向“智慧化”方向迈进，支撑和推动我国急诊医学的高质量发展。随着研究的深入，实践的不断探索和应用，相信HIRAID模型一定能够发挥更大的急诊急救作用，为改善患者预后及医疗质量做出更多的贡献。

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