舍曲林联合重复经颅磁低频刺激右侧腹内侧前额叶治疗青少年抑郁症非自杀性自伤行为临床观察

摘要：目的：观察舍曲林联合重复经颅磁低频刺激右侧腹内侧前额叶在治疗青少年抑郁症非自杀性自伤行为中的临床疗效，为临床提供科学的治疗依据。方法：选取2023年1月-2024年2月我院收治的50例伴有非自杀性自伤行为的青少年抑郁症患者，随机分为单一药物治疗组（对照组）（n=25），rTMS联合药物治疗组（研究组）（n=25）。治疗前后用HAMD、BIS-II、自伤行为量表及TESS评估疗效、冲动、自伤行为和不良反应。结果：2周末，rTMS药物联合治疗提升抑郁疗效（P<0.05）；联合治疗2周后，HAMD总分及因子分显著降低（P<0.05），BIS-II总分、自伤行为及忧郁孤独等因子分显著下降（P均＜0.05）。结论：舍曲林结合经颅磁刺激治疗青少年抑郁自伤，疗效显著，安全，值得推广。

关键词：舍曲林；重复经颅磁刺激；青少年抑郁症；非自杀性自伤行为；临床观察

青少年抑郁症是一个日益严重的社会问题，它不仅影响着青少年的身心健康，还可能引发一系列的社会问题。其中，非自杀性自伤行为作为抑郁症的一种常见表现，更是引起了广泛的关注[1]。这些行为通常包括自残、自虐等，不仅加剧了青少年的心理负担，还可能对其生命安全构成威胁。舍曲林作为一种常用的抗抑郁药物，已经在临床上得到了广泛的应用[2]。它通过调节神经递质的功能，能够缓解抑郁症患者的症状，减少非自杀性自伤行为的发生。然而，单纯依赖药物治疗往往难以达到理想的效果，且存在一定的副作用和依赖性风险[3]。近年来，重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种无创的神经调控技术，逐渐受到人们的关注。它通过磁场的作用，能够刺激大脑特定区域的神经元活动，从而调节脑功能。特别是针对右侧腹内侧前额叶的刺激[4]，已有研究表明能够改善抑郁症患者的情绪状态和认知功能。舍曲林与rTMS结合，可能成为新治疗策略，这种联合治疗方法不仅能够发挥药物的作用，还能够通过物理手段直接作用于大脑，实现更为精准和有效的治疗。联合治疗青少年抑郁自伤效果，研究不足[5]。因此，本研究旨在通过临床观察，评估这一联合治疗方法在青少年抑郁症患者中的疗效和安全性，为今后的临床实践提供有益的参考。青少年抑郁自伤问题需解决，探索新治疗策略，有望为青少年抑郁症患者提供更加全面和有效的治疗方案，帮助他们走出阴霾，重拾健康与快乐，这也将为青少年抑郁症的治疗领域带来新的希望和挑战。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2024年2月我院收治的50例伴有非自杀性自伤行为的青少年抑郁症患者，随机分为对照组（n=25），研究组（n=25）。

纳入标准：①符合DSM-5的青少年抑郁症患者；②有非自杀性自伤行为，如切割、撞击；③未接受过任何药物治疗或心理治疗；④无严重的脑部疾病或神经系统疾病。

排除标准：①过敏者禁用舍曲林或rTMS；②心血管病、肝肾功能不全、癫痫患者不宜；③正在服用其他药物，如抗抑郁药、抗精神病药等；④有严重的自杀意念或行为。

1.2方法

（1）分组治疗

两组受试者接受舍曲林治疗，起始剂量25mg/日，两周内增至50-150mg/日，不联用其他药物。研究组额外接受rTMS治疗，使用南京伟思医疗的Magneuro60型治疗仪。治疗时，患者舒适姿势，线圈置右侧VMPFC，1Hz，100%MT，20分钟/次，5次/周，共1200次刺激。

（2）疗效评定

①本研究采用HAMD、TESS、BIS-11和自我伤害行为筛选量表评估抑郁、不良反应、冲动水平及自伤行为。BIS-11含30项四级评分，总分和因子分反映冲动水平。自伤行为量表以「是」、「否」评分，反映行为频率，分为五个因子。评估由两位培训的精神科医师进行（Kappa>0.85）。

②治疗前后及2周后，使用HAMD、TESS、BIS-11和自我伤害行为量表评估，实施盲法确保结果客观。研究以HAMD减分率75％以上为痊愈，50％以上为显著进步，25％以上为好转，低于25％为无效。

1.3统计学处理

使用SPSS23.0分析，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，数据均需要通过正态分布检验及方差齐性检验，P<0.05。

2结果

2.1疗效比较

至治疗第二周末，研究组无痊愈病例，显著进步8例（32.00%），好转7例（28.00%），无效3例（12.00%）；对照组无痊愈病例，显著进步2例（8.00%），好转5例（20.00%），无效11例（44.00%）；组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2HAMD评分比较

治疗后的研究组总分及因子分显著低于基线（P<0.05），而对照组HAMD总分及因子分无显著变化（P>0.05）。研究组因子分降幅亦显著大于对照组（P<0.05）。

2.3BIS-11评分比较

治疗后，研究组冲动水平总分及因子分显著降低（P<0.05），而对照组变化不显著（P>0.05）。研究组减分值较对照组大，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组BIS-11评分比较

2.4自我伤害行为筛选量表评分比较

治疗后，研究组自我伤害行为总分及各因子分显著降低（P<0.05），而对照组变化不显著（P>0.05）。研究组减分值较对照组大，差异显著（P<0.05），见表2。

表2 两组自我伤害行为筛选量表评分比较

2.5不良反应情况

治疗中，两组均未发生严重不良反应。研究组：头痛2例，耳鸣1例，恶心1例；对照组：头昏3例，乏力4例，恶心5例，食欲减退2例。两组不良反应类型和频率差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

舍曲林联合重复经颅磁低频刺激右侧腹内侧前额叶治疗青少年抑郁症非自杀性自伤行为的临床观察，是一项值得深入探讨的医学研究领域。青少年抑郁症及其伴随的非自杀性自伤行为，是近年来精神卫生领域日益受到关注的问题。这些行为不仅给青少年本人带来巨大的痛苦，也对家庭和社会造成沉重的负担。因此，探索有效的治疗方法，对于改善青少年抑郁症患者的生活质量，减少非自杀性自伤行为的发生，具有重要的临床意义和社会价值。

舍曲林作为一种常用的抗抑郁药物，其疗效已经在临床上得到了广泛认可。它通过调节神经递质水平，改善抑郁症状，从而减轻患者的痛苦。然而，单纯使用舍曲林治疗青少年抑郁症，往往难以完全控制非自杀性自伤行为。这可能是因为抑郁症的发生和发展涉及多个方面的因素，包括神经递质失衡、大脑结构异常、环境因素等。因此，需要探索更为综合的治疗方法。rTMS作为新型物理治疗，通过交变电流产生磁场作用于脑组织，调节皮质功能。近年来，越来越多的研究表明，rTMS在抑郁症的治疗中具有显著的疗效。特别是对于青少年抑郁症患者，由于其大脑尚处于发育阶段，对rTMS的敏感性较高，因此治疗效果可能更为显著。在本研究中，选择了右侧腹内侧前额叶作为rTMS的刺激靶点。前额叶，尤其是腹内侧区，对情绪调节和认知功能至关重要，与抑郁症紧密相关。通过低频刺激该区域，我们可以调节与之相关的神经递质水平和神经环路活动，从而改善抑郁症状和非自杀性自伤行为[10]。舍曲林联合rTMS治疗青少年抑郁症，可以发挥两者的协同作用。舍曲林通过药物作用改善神经递质水平，而rTMS则通过物理刺激调节大脑功能。这种联合治疗方式不仅可以提高治疗效果，还可以减少单一治疗方法的副作用和依赖性。

舍曲林联合重复经颅磁低频刺激右侧腹内侧前额叶治疗青少年抑郁症非自杀性自伤行为的临床观察是一项备受关注的研究，该研究探索了一种新颖的治疗方法对于青少年抑郁症患者的效果和安全性。该研究采用了舍曲林与重复经颅磁低频刺激结合的治疗方法，相较于传统的药物治疗或心理疗法，具有创新性和前瞻性。重复经颅磁低频刺激可以实现对特定脑区的定向刺激，而舍曲林则可以调节神经递质水平，因此该疗法可能更具个性化，能够根据患者的具体情况进行调整和优化。经颅磁刺激是一种非侵入性治疗方法，相对于手术或其他侵入性治疗，风险较低。而舍曲林作为一种常用的抗抑郁药物，在青少年患者中的安全性和耐受性也有一定的证据支持。该研究可能涉及到多个学科领域的合作，包括精神科、神经科和临床心理学等，从而能够充分利用不同领域的专业知识，为患者提供更全面的治疗方案。临床观察的研究设计通常无法提供长期的随访数据，而青少年抑郁症患者往往需要长期的治疗和关注，短期的临床观察可能无法完全揭示该治疗方案的长期效果和安全性。很多临床观察研究由于受限于样本量的大小，可能难以获得具有统计学意义的结果，从而限制了研究的可靠性和推广性。缺乏随机对照研究设计可能会导致治疗效果的误差，因为缺乏对照组的比较，很难确定治疗效果是否真正由治疗手段引起。尽管重复经颅磁刺激是一种相对安全的治疗方法，但仍然存在一些潜在的安全隐患，例如可能引起头痛、头晕等不良反应，因此需要严密的监测和管理。舍曲林联合重复经颅磁低频刺激右侧腹内侧前额叶治疗青少年抑郁症非自杀性自伤行为的临床观察具有一定的创新性和潜在的治疗效果，但也面临着一些方法学上的限制和安全性的考量，需要在更大规模、更严谨的研究中得到进一步验证和确认。

在此次研究中，通过比较研究组和对照组的治疗效果，以及治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分的变化，来评估不同治疗方法对抑郁症患者的疗效。结果显示，至治疗第二周末，研究组无痊愈病例，显著进步的比例为32%，好转的比例为28%，无效的比例为12%；而对照组无痊愈病例，显著进步的比例为8%，好转的比例为20%，无效的比例为44%。组间比较差异有统计学意义（P<0.05），表明研究组在疗效上优于对照组。在HAMD评分比较方面，治疗后的研究组总分及各因子分均显著低于基线（P<0.05），而对照组HAMD总分及各因子分与基线相比无显著变化（P>0.05）。研究组各因子分的降幅也显著大于对照组（P<0.05）。这些数据说明，研究组在降低抑郁症患者HAMD评分方面具有更好的效果。在BIS-11评分比较方面，治疗后研究组的冲动水平总分及各因子分均显著降低（P<0.05），而对照组的变化则不显著（P>0.05）。研究组的减分值也显著大于对照组（P<0.05），这表明研究组在降低冲动水平方面优于对照组。在自我伤害行为筛选量表评分比较中，治疗后研究组的自我伤害行为总分及各因子分也显著降低（P<0.05），而对照组的变化同样不显著（P>0.05）。研究组的减分值同样显著大于对照组（P<0.05），说明研究组在减少自我伤害行为方面表现更佳。至于不良反应情况，两组在治疗中均未发生严重不良反应。研究组出现的不良反应包括头痛2例、耳鸣1例、恶心1例；而对照组出现的不良反应有头昏3例、乏力4例、恶心5例、食欲减退2例。两组在不良反应类型和频率上的差异有统计学意义（P<0.05），表明研究组的不良反应相对较少且较轻。研究组在降低冲动水平、减少自我伤害行为以及不良反应方面均优于对照组，显示出更好的治疗效果和安全性。

综上所述，舍曲林+rTMS治青少年抑郁自伤，有潜力。通过深入研究和实践，我们有望为青少年抑郁症患者带来更为有效的治疗选择，帮助他们走出困境，重获健康和幸福。

参考文献

[1]罗龙,叶师敏,卢丽萍.低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果[J].临床合理用药杂志, 2023, 16(18):166-169.

[2]王美玲,节会锦,朱毅平.低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症的临床观察[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2023.

[3]吕丽华,刘敏.低频重复经颅磁刺激联合阿戈美拉汀对大学生抑郁症急性发作伴失眠障碍的疗效研究[J].成都医学院学报, 2023.

[4]邓永国,冯旭,张玉学.采用左侧高频和右侧低频重复经颅磁刺激对抑郁症患者的影响[J].心理月刊, 2022(8):30-32.

[5]冉曼利,王敏建,蒋国庆.舍曲林联合绘画治疗青少年抑郁症疗效观察[J].中国药业, 2021, 30(11):3.DOI:10.3969/j.issn.1006-4931.2021.11.022.