罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉对LC术后的镇痛效果与不良反应分析

【摘要】目的：本研究聚焦于评估罗哌卡因局部与腹腔内联合浸润麻醉应用于LC术的麻醉成效。方法：本研究选择了2023年3月至2024年5月期间，在医院接受LC手术治疗的84名患者作为研究样本。采用随机抽样法以数字表法进行分组处理。通过随机分配的方法，将病人均匀地划分为观察组和对照组，每一组包含42名患者。对照组患者在手术结束后，不接受任何镇痛药物及其他镇痛方式的干预；而观察组患者则采用罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉。研究着重对比分析两组患者的疼痛评分以及不良反应发生率。结果：在疼痛评级和不良反应的发生率上，观察组明显胜过对照组，这种差异在统计上是有意义的（P<0.05）。结论：对于接受LC术的患者，罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉可提供更为高效的镇痛效果。

【关键词】LC术；罗哌卡因；浸润麻醉；疼痛评分

近年来，罗哌卡因局部浸润麻醉作为多模式镇痛的重要组成，因其兼具感觉阻滞与运动功能保留的双重特性，在术后加速康复（ERAS）方案中展现出独特优势。然而，目前各医疗机构在麻醉路径选择（如单纯切口浸润或联合腹腔内给药）及药物浓度配比方面尚未形成统一规范，缺乏高质量循证医学证据指导临床应用。为此，本研究纳入84例腹腔镜胆囊切除术（LC）患者，系统评估罗哌卡因切口-腹腔双路径浸润对术后镇痛效果及安全性的影响，为优化围术期疼痛管理提供数据支持。

1资料与方法

1.1 一般资料

在2023年3月到2024年5月的时间段内，选择了在本院进行LC手术治疗的84名患者作为本次研究的目标对象。采用随机抽样方法对其实施分组护理干预措施。利用随机数字表的方法，将病人随机划分为两组：对照组和观察组，每组包含42名患者。对两组患者实施相同的手术方案以及护理方式，比较分析其临床效果及并发症发生情况。对照组中的患者年龄范围是19至67岁，平均年龄为（40.25±5.97）岁，包括23名男性和19名女性。在观察组中，患者的年龄范围是20至66岁，平均年龄为（41.97±6.05）岁，其中男性和女性患者各有21名。所有研究对象均符合中国精神障碍分类方案和诊断标准中精神分裂症的定义，排除其他疾病后纳入本研究所选病例范围。通过对两组患者的年龄、性别等基础数据进行统计分析，研究结果表明，在上述各项指标上，两组之间的差异并没有统计学上的显著性（p>0.05），因此具有很好的可比性[1]。

1.2 方法

胆囊切除后观察组使用罗哌卡因进行局部及腹腔内共同浸润麻醉。在气腹手术即将结束之前，在摄像机的直接观察下，通过使用0.75%的罗哌卡因2ml溶液渗透到各个手术切口的皮肤和皮下组织，同时用4ml溶液对筋膜、肌肉、腹膜外空间和壁层腹膜进行浸润，再用4ml溶液对脐部筋膜进行浸润，这样做是为了预防胆囊发生牵拉反应。在开始对胆囊管进行牵拉和分离操作之前，有必要将0.2%浓度的罗哌卡因4ml注射到十二指肠韧带相关的脏层腹膜中，并确保10ml被完全浸泡在胆囊床里。手术结束后，向右肝，左肝和膈下间隙分别喷16ml罗哌卡因，并在套管撤出前向左肝间隙喷8ml罗哌卡因[2]。

对照组术前毕不使用任何镇痛药物和手段。

1.3观察指标

对疼痛进行评定，本文应用VAS评分系统进行。0分代表没有疼痛,1-3分意味着疼痛轻微但可以忍受,4-6分表示疼痛会影响睡眠但仍然可以忍受,7-9分表示疼痛会加重并且难以忍受，而10分则表示剧痛是无法忍受。对手术后的0、2、12以及24小时的疼痛状况进行了详细的评分和记录。

观察记录时不良反应涉及恶心，呕吐，皮肤瘙痒及多汗等。

1.4统计学方式

在这项研究中，使用了SPSS23.0统计学软件来处理相关数据。在这之中，使用均数±标准差（士s）来描述计量数据，而组间的对比则采用t检验方法；非参数检验采用卡方检验法和秩和检验方法。计数数据是通过率（%）来表示的，而组间的比较则是通过（X2）检验来进行的。当P值小于0.05时，这被视为一个具有统计意义的差异判断准则。

2结果

不良反应、疼痛评分对比

观察组与对照组不良反应、疼痛评分对比差异明显（P<0.05），见表1

表1两组不良反应、疼痛评分比较（x̄±s/%）

3讨论

LC手术后，患者可能会经历各种急性疼痛症状，包括腹部、内脏和肩部的疼痛。其中，手术当天的疼痛是最为剧烈的，但在手术后的3-4天内，疼痛会逐渐减轻。不同的疾病或者个体对于疼痛的反应是有差别的，这严重地影响着他们的预后以及生活质量。手术后的急性疼痛强度已经变成了预测LC患者长时间疼痛的核心指标。因此，如何有效地应对这种急性疼痛变得尤其关键，同时，手术前的疼痛预防策略也变得尤为重要[3]。

在本次研究中，选择按顺序静脉注入盐酸右美托咪定和咪达唑仑注射液，并结合罗哌卡因进行局部浸润麻醉，这对LC手术后的患者产生显著的镇痛效果。LC术后疼痛原因较多，主要有气腹所致高腹内压，横纵膜及腹壁牵张刺激[4]。临床上常使用丙泊酚、芬太尼等镇痛药止痛，但副作用大，不能彻底消除手术时出现的恶心、呕吐反应。术后疼痛有3种类型，强度由大到小依次为切口痛，内脏痛，肩部痛。其中以腹部切口及肩背部疼痛为最多。从国内外相关研究来看，减少手术切口数目可有效缓解术后患者痛苦，显示LC手术微创特点。有研究资料表明，LC患者在腹壁切口使用罗哌卡因进行局部浸润麻醉后，其浸润的部位包括皮肤、皮下组织、筋膜以及壁层腹膜等，这有助于显著减轻手术后的即时疼痛[5]。罗哌卡因被视为一种创新的长效麻醉药物，其化学结构与布比卡因和甲哌卡因类似，具有较低的毒性，能够通过阻止钠离子进入神经纤维细胞膜，可逆性地阻断神经冲动的传导，从而减轻疼痛。在临床实践中，用于手术后的止痛效果显著，并且对患者的呼吸功能几乎没有太大的不良影响。此外还可以改善血流动力学状况、降低颅内压以及减少术中出血量等方面。这种药物具有长时间的镇痛效果和较少的不良反应，因此成为LC手术后疼痛管理的首选方案。

综合来看，LC手术后的镇痛治疗选择了罗哌卡因结合局部和腹腔浸润麻醉，这种麻醉方法不仅镇痛效果出色，而且副作用较少，因此对于临床麻醉实践具有一定的参考意义。

参考文献：

[1]姚艳琼,余涛,宁幢.罗哌卡因复合右美托咪定硬脊膜穿破硬膜外阻滞在妊娠期高血压产妇分娩中的应用效果[J].中国处方药,2025,23(04):76-79.

[2]黄皆平,张敏,曾敏.地佐辛联合罗哌卡因对胸腔镜肺癌根治术镇痛效果及血流动力学指标的影响[J].浙江创伤外科,2025,30(02):337-339.

[3]杨向霞,史小凤.地佐辛联合罗哌卡因切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果观察[J].母婴世界.2020,(24).

[4]马永花.罗哌卡因切口局部浸润麻醉复合舒芬太尼静脉自控镇痛对肝硬化门静脉高压症患者术后VAS评分的影响[J].首都食品与医药.2019,(23).

[5]胡俊峰.罗哌卡因复合地塞米松切口浸润麻醉对胸腔镜手术术后疼痛的影响[J].家庭医药.2019,(1).