风险防范式护理联合个体化护理在泌尿系统结石手术治疗患者中的应用效果观察

【摘要】目的：探讨风险防范式护理联合个体化护理在泌尿系统结石手术治疗患者中的应用效果。方法：选择2024年1月-2025年1月100例泌尿系统结石手术患者，将其分成两组50名（普通护理）和观察组（风险防范式护理+个体化护理）各50人。结果：观察组术后疼痛评分、住院天数明显优于对照组；与对照组比较，观察组的手术并发症明显减少（P<0.05），疼痛得分更低（P<0.05），住院时间缩短（P＜0.05），护理满意度更高（P＜0.05）。结论：风险防范式护理联合个体化护理可有效降低泌尿系统结石手术患者的并发症风险，提高康复质量，值得推广。

关键词：风险防范式护理；个体化护理；泌尿系统结石；手术治疗；并发症

泌尿系结石发病率高，与地理环境、饮食习惯、代谢紊乱等密切相关。我国约有5%-10%的人患尿路结石，并且有逐渐增加的迹象。肾、输尿管、膀胱等部位都有可能出现结石，患者会出现剧烈的疼痛、血尿及尿路感染等情况，严重的还会引起肾功能损伤。目前，临床上仍以外科手术为主，其微创方法有 PCNL、URL、ESWL等。尽管其损伤不大，但仍有可能出现出血、感染和尿路阻塞等严重的并发症，从而严重阻碍患者身体健康。目前，以病情为核心的临床护理方式主要集中在术后生命体征监测和疼痛控制等方面，缺少针对患者的个体化和高危因素的指向性干预。在现代医学改革的背景下，患者为本的个体护理思想日益深入人心。风险防范是指对患者在围手术期内发生的各种风险因子进行综合评价，并采取针对性的防治对策，以减少并发症的发生。个体化护理是指针对患者的年龄、性别、病情轻重及心理状况等进行不同的护理，从而达到更好的效果。目前，针对尿路排石患者的护理方式已做了许多探讨，但是针对风险防范与个体化护理相结合的研究还很少。通过比较两种不同的干预方式对术后并发症、减轻疼痛、缩短住院时间和增强患者对术后患者的满意度等的影响，从而为临床上制定更加合理的治疗方案奠定基础。通过严谨的纳入与排除标准，保证受试者的均一性，并运用 RCT实验的方法，进一步提升了研究结论的可信度与科学性。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年1月至2025年1月在本院泌尿外科接受手术治疗的100例泌尿系统结石患者作为研究对象。全部病例均经超声、 CT或静脉泌尿道造影术诊断，具有外科治疗的适应症。将患者按随机数表分成两组，观察组50例，对照组50例。一般情况下，两个患者的基本情况如年龄、性别、手术方式，均没有显著的差异（P>0.05）。

纳入标准条件：临床诊断为尿路结石（包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石）；18-70周岁，男女不限；建议行 PCNL, URL或 ESWL；无严重心肝肺功能异常，可接受外科治疗；患者在接受治疗前应进行知情同意，并在病历上签字。排除标准：伴发于尿路的恶性疾病或严重的感染性疾病；有高度风险的患者，如有凝血不全或有重大的心血管疾病；患有精神疾病或认知缺陷而不能与之合作的患者；怀孕或哺乳的妇女；曾有过尿路外科手术的患者，会对此项研究的结局产生不利的因素。

1.2 方法

对照组采用传统的围手术期护理，分为三个阶段术前准备、术中配合、术后护理。术前护士对患者进行详细的说明，并对患者做好心理辅导，减轻患者的紧张感，并嘱咐患者做好术后禁食、禁水和肠道的准备工作。术中配合医师调整好位置，严密观察患者的各项生理指标，以保证手术的成功。术后的护理：加强对患者的体温、脉搏、呼吸和血压的监测，并注意创口的敷料是否有渗血和渗液，保持导管的畅通，并对尿量和小便进行详细的检查。在治疗过程中，通过 VAS对患者的疼痛进行评定，并在医生指导下应用 NSAIDs或阿片镇痛。饮食上，手术6 h内可以多喝一些热水，如果没有恶心呕吐的症状，可以逐步过渡到流质或半流质饮食，最后可以恢复正常的饮食。同时，护理人员应注意及早起床，以改善肠道运动，防止下肢静脉栓塞。

观察组患者在常规护理基础上实施风险防范式护理联合个体化护理。风险防范式护理的重点是对患者进行风险评估、风险管理和风险监控。护理人员利用自制的风险评价量表，对术后出血风险、感染风险、血栓风险及下肢血管超声检测等进行综合评价。在此基础上，有针对性地采取有目的的防治措施，包括高危患者在手术中停止使用抗凝、手术中采取细致的手术，以减轻手术创伤；高危患者在手术前应采取防范措施，加强手术的消毒；有较高栓塞风险的患者，应及早应用压力疗法或抗凝疗法。在术中，护理人员要与外科医生紧密合作，特别注意患者的姿势（例如 PCNL术后因侧卧而引起的肺功能障碍，需要加强监护）、灌注液温度（防止因过冷引起的寒颤）和术后操作（长期操作会增加术后的感染概率）。在手术后的护理中，要注意对患者进行早期诊断和治疗，注意每天定时监测尿的色泽、数量，及早发现出血迹象；每天进行体温、血液检查，及早检测是否有感染征兆；建议患者在手术后6 h就可进行卧床运动，24 h后应多下床运动，以免发生血栓。针对患者的年龄、性别、文化程度、心理状态进行个体化的治疗。高龄患者的照护以防止摔倒及强化营养支援为主；在治疗过程中，应加强外阴卫生，降低泌尿系感染的风险；对受教育水平不高的患者，应采取简单明了的方式，如有需要，可提供图像、录像等帮助患者了解病情；针对有严重焦虑症状的患者，由辅导员给予专业辅导。在膳食指南上，要针对体内的结石进行合理的膳食安排，如草酸钙结石的患者要限制食用高草酸的食品（如菠菜、坚果等），尿酸结石的患者要以少吃动物内脏和海鲜为主。

1.3 观察指标

并发症发生率；疼痛程度；住院时间；护理满意度。

1.4 统计学方法

所得资料以 SPSS26.0统计软件处理。计数数据以`x± s表示，两组之间的比较以 t检验；计量数据用病例（百分数）表达，组间比较用卡方检验或者费雪确定性概率进行。经统计学处理， P<0.05。

2 结果

2.1 患者术后并发症发生率

观察组并发症总发生率显著低于对照组。

表1 两组患者术后并发症发生率比较

2.2 患者术后不同时间点VAS疼痛评分

观察组术后24h、48h疼痛评分均显著低于对照组，P<0.05。

表2两组患者术后不同时间点VAS疼痛评分比较

2.3 患者住院时间及术后恢复指标

观察组住院时间、首次下床时间及肠功能恢复时间均短于对照组（均P<0.05）。

表3两组患者住院时间及术后恢复指标比较

2.4 患者术后实验室指标

观察组术后炎症指标（WBC、CRP）及肾功能指标（Scr）改善更显著（均P<0.05）。

表4两组患者术后实验室指标比较

2.5 患者护理满意度分级

观察组非常满意率显著高于对照组，P<0.05。

表5两组患者护理满意度分级比较

3 讨论

风险防范式护理实质是以系统性评价为基础，辨识出可能存在的风险，并有针对性地进行防治。建立多维风险因素评价量表，定量评价患者出血、感染和血栓形成的风险因素，达到精确的护理干预。因此，在手术过程中应用双极电凝法减轻对机体的伤害，并在手术过程中严密地监控血红蛋白的含量，可以有效地减少并发症的发生。在尿路结石手术中，感染是最常见的一种，特别是在放置双J和造瘘术时，有较高的感染概率。观察组经术前尿培养筛选，术中严格消毒，尽早拔管，使感染得到了较好的控制。深部静脉血栓（DVT）是一种容易被忽略的严重的术后并发症。

个体化的护理注重因人施护，针对患者的生理、心理和社会需要分别设计不同的治疗计划。手术中的疼痛控制是手术后的一个重要步骤，但由于缺乏对患者的个体化指导，因此，目前临床上普遍使用的是规范化的止痛方法。通过对疼痛敏感性、文化背景和精神状况等因素的分析，对疼痛耐受不良的患者进行非药物治疗（音乐治疗、放松训练），可明显改善疼痛耐受能力。高龄患者为尿路结石发病率高，且有多种慢性病，预后差。对照组通过加大营养支持，防范跌倒，用药指导等措施，使术后并发症明显降低。在治疗过程中，精神方面的影响不可忽视，特别是对年龄较小的患者来说，更容易产生焦虑。在此研究中，通过个体化护理的介入，使患者的精神状况得到明显的提升，并提升了患者的治疗依从性。

目前，膳食指导过于宽泛，很难适应各种类式结石患者的个体化需要。通过建立不同的膳食干预策略，即通过控制高草酸膳食，减少高嘌呤膳食，既有利于手术后的康复，又可防止结石复发。另外，受教育程度越低的患者，对卫生知识的了解也就越少，而观察组则利用图片、文字说明等方式，使患者对卫生知识的认识得到了明显的提升，显示出在护理工作中人文关怀的重要作用。这项研究的限制是样本数量少，而且是从一个医学研究中心出发，因此会对研究结果的一致性产生一定的影响。今后的研究可以通过增加样本数量和多中心合作的方式对上述研究结果进行检验。另外，并没有追踪患者的长期预后（例如术后结石复发率等），将来可以进一步增加观察时间，并评价其长期疗效。进一步研究以大数据为基础的个体化风险评价方法，为临床提供智能化的医疗服务。

综上所述，风险防范式护理联合个体化护理能够显著改善泌尿系统结石手术患者的短期预后，减少术后的并发症，从而提高患者的生存质量。该方法是一种符合以患者为本的现代护理思想，具有较高的实用价值。今后的研究重点应该放在规范化、个体化和智能化的护理干预上，以提高泌尿手术的整体水平。

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作者简介：晏海霞19900711，女，汉，甘肃古浪，本科，自治区人民医院白鸟湖医院，职称主管护师，研究方向：护理