中医护理结合重复经颅磁刺激在卒中后隐性误吸治疗中的应用研究

摘要：目的：研究卒中后隐性误吸治疗中应用中医护理结合重复经颅磁刺激的效果观察。方法：选择2024年9月-2025年3月期间脑卒中后隐性误吸患者70例，根据柠檬酸咳嗽反射实验反应分层随机分成观察组和对照组，每组各35例。对照组实施吞咽康复训练和重复经颅磁刺激治疗；观察组在对照组基础上联合实施中医三联（经皮电刺激、舌三针和热敏灸）护理干预，两组共干预与观察2个月。结果：经过本文研究发现，研究组患者护理后中医证候积分明显改善，好于对照组患者，P＜0.05；研究组患者卒中后误吸治疗有效率为94.28%、肺炎发生率为8.57%、临床治疗有效率为100%，明显好于对照组患者，P＜0.05。结论：中医护理结合重复经颅磁刺激在卒中后隐性误吸治疗中应用，能够改善患者吞咽功能，降低患者发生隐性误吸、肺炎发生的概率，适合在临床上推广应用。

关键词：中医护理；重复经颅磁刺激；卒中后隐性误吸；临床疗效

吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床症状，是引发患者发生卒中相关性肺炎的重要危险因素，也是致死的危险因素之一。根据相关研究显示，脑卒中患者中大部分患者都会发生吞咽障碍，吞咽障碍患者中有1/3的患者会发生误吸，其中隐性误吸发生概率为50%-70%之间，由于隐性误吸不容易被发现，实际临床上患者发生该情况的概率可能更高[1]。隐性误吸是指声门下渗入液体或食物，但是未能引发咳嗽反射，发生隐性误吸后可能会导致吸入性肺炎、气道阻塞等并发症，其中继发性肺炎症状不典型，起病较为隐匿，容易错过最佳的治疗时间，如果严重会对患者生命安全造成威胁[2]。中医护理是预防卒中后隐性误吸的一种常见手段，联合重复经颅磁刺激在卒中后隐性误吸中应用能够取得较好的临床疗效，可改善患者吞咽功能障碍问题，降低患者隐性误吸发生率。

1 资料与方法

1.1基本资料

选择2024年9月-2025年3月期间脑卒中后隐性误吸（SA）患者70例，根据柠檬酸咳嗽反射实验反应分层随机分成观察组和对照组，每组各35例。对照组男性患者21例，女性患者14例，患者年龄在65岁-76岁之间，平均年龄为（68.18±2.33）岁；对照组男性患者19例，女性患者16例，患者年龄在61岁-75岁之间，平均年龄为（67.84±5.61）岁。两组患者资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均进行CT或MRI检查，检查结果确诊为脑卒中，对患者吞咽功能进行评定，结果显示患者存在吞咽功能障碍；②年龄35-80岁患者；③症状排除显性误吸后采用柠檬酸咳嗽反射试验阳性者；④愿意刺激本研究观察者；⑤愿意接受中医护理干预者；⑥医院伦理批准并签署知情同意书者。

排除标准：①显性误吸症状者；②患者合并其他脑疾病，如脑肿瘤，存在神经系统感染疾病；③患者存在较为严重的肾脏系统疾病、内科系统疾病；④依从性差或者中途退出者。

1.2方法

对照组：本组患者实施常规护理联合重复经颅磁刺激治疗。脑卒中后隐性误吸常规护理措施：宣教与指导，进食期间调整患者体位，保证患者能够正常进食；选择合适体积的食团，进食时改变患者头部所在位置；将湿棉签进行冷冻，反复对患者软腭、咽后壁等产生刺激；根据患者实际情况指导患者进行吞咽训练，指导患者舌头向着不同方向进行反复伸展，可对舌肌肉进行锻炼，使用门德尔松手法延长和提高喉提升，增加患者环咽肌打开的时间。借助声门上吞咽法提升患者气道自主保护能力，使用闭锁声门练习法对声门进行锻炼等。重复经颅磁刺激治疗方案：采用YRDCCY型磁场刺激仪，采用8型线圈，治疗方案为：线圈中心点应紧密贴合刺激部位，刺激患者双侧口舌区，口舌区刺激治疗过程中，应先对患者健康一侧进行刺激，将频率设置为1Hz，刺激强度为100％运动阈值，刺激时间为1秒钟，休息1秒钟，进行300个脉冲，时间为10分钟。之后刺激患者患侧，将频率设置为10Hz，刺激强度与健侧一致，刺激时间为1秒钟，休息时间为3秒钟，进行1500个脉冲，时间为10分钟，双侧治疗时间共20分钟。每天1次，每周5天，共治疗6周。

研究组：本组患者在对照组的基础上实施中医三联护理干预，包括经皮电刺激、舌三针和热敏灸护理干预措施。经皮电刺激干预措施：把电极放置于患者的颈部，将电流频率调整为低频电，将电流强度设置为4mA~8mA，刺激时间为1秒钟，休息时间3秒钟，电流强度应根据患者自身耐受程度进行设置，并可以保证在刺激时让患者进行吞咽动作，每日治疗时间30分钟，治疗时间为2个月。②舌三针干预措施：将上廉泉穴作为主要穴位，上廉泉穴为第一针，上廉泉穴左右旁开0.8寸进行第二、第三针，治疗时间为2个月。③热敏灸干预措施：选取双侧风池、天突、阳陵泉、大椎、地仓、通里等穴位，将点燃的艾灸条放置于上述穴位上方3~5cm 的位置进行悬灸，先查找热敏点腧穴并记录，然后每次选取4穴位热敏点腧穴温和灸，每穴位10min，1次1天，每周5天，共治疗2个月。

1.3观察指标与评价标准

（1）比较两组患者中医证候积分：按照《中风病诊断与疗效评定标准》中症状包括半身不遂、头晕目眩、舌强言謇、辗转不利、肢体偏枯、舌苔薄白痰多，积分为0～6分，分数越高代表症状越严重；（2）比较两组患者隐性误吸（SA）治疗有效率，计算方法为SA阴性率（%）=SA阴性例数/每组总例数100%。（3）比较两组患者卒中后肺炎（PSP）的新发生率：计算方法， PSP新发生率（%）=PSP新发例数/每组总例数100%。（4）比较两组患者临床疗效，治疗前后军队患者开展洼田饮水试验，方法：指导患者呈端坐位，指导患者饮用30mL水，观察患者饮水时间和呛咳情况。1级：患者在5秒内能够将水完全咽下；2级：患者分2次或以上才能够将水全部咽下，并且患者未发生呛咳的情况；3级：患者可以将水1次性咽下，但是出现呛咳的情况；4级：患者将水分成2次咽下，但是存在呛咳的情况；5级：患者不能全部咽下水，存在频繁呛咳的情况。正常为1级；可疑1级、2级；异常为3级、4级、5级。治疗前、治疗后2周对进行临床疗效评估，有效说明患者吞咽障碍得到明显改善，吞咽分级提高1级以上；显效，患者吞咽有改善，吞咽分级提高1级；无效：治疗前后患者吞咽功能无任何变化。

1.4统计学分析

用SPSS20.0软件进行统计，计量资料用（`x±s）来表示，计数资料运用卡方来检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者中医证候积分比较

研究组患者中医证候积分明显好于对照组患者，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较（x̄±s；分）

2.2两组患者隐性误吸治疗有效率比较

研究组患者隐性误吸有效率较高，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者隐性误吸治疗有效率比较（n/%）

2.3两组患者卒中后肺炎发生率比较

研究组患者卒中后肺炎发生率较低，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者卒中后肺炎发生率比较（n/%）

2.4两组患者治疗有效性比较

研究组患者治疗有效率较高，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者治疗有效性比较（n/%）

3讨论

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，该疾病主要是由于脑血管突然发生破裂或因血管堵塞导致血液无法流入大脑从而引起脑组织损伤[3]。脑卒中发生后具有较高的致残率，根据相关调查显示，约有70%的脑卒中患者会留有不同程度的残疾，吞咽障碍是常见残疾症状[4]。吞咽功能出现障碍后导致患者出现食物或液体误吸的情况，出现误吸后会导致患者气管和支气管内出现感染，从而导致患者出现肺炎[5]。隐形误吸是指患者声门下渗入液体或食物后，患者未出现咳嗽、呛咳等表现，脑卒中患者发生隐性误吸的概率较高，如果不及时采取措施进行治疗，可能引起多种严重并发症，甚至可能会对患者生命安全产生威胁[6]。

中医认为卒中后出现隐性误吸是由于患者气虚、喉痹造成的误吸，如果患者存在气虚的情况，会导致患者出现肺失宣降、水液不行的情况，造成患者吞咽发生障碍[7]。本文将中医护理联合重复经颅磁刺激在卒中后隐性误吸患者治疗中应用，能够取得较好的治疗效果。经过本文研究发现，护理后研究组患者中医证候积分明显下降，好于对照组患者，P＜0.05；研究组患者卒中后误吸治疗有效率为94.28%、肺炎发生率为8.57%、临床治疗有效率为100%，明显好于对照组患者，P＜0.05。中医护理干预过程中，主要采取经皮电刺激、舌三针和热敏灸进行干预，经皮电刺激治疗过程中能够对患者喉返神经、舌下神经、舌咽神经等产生刺激，可缓解患者存在的神经麻痹症状，改善患者已经受到损伤神经元，从而加强吞咽肌群恢复[8]。舌三针能够对患者舌咽肌群产生刺激，从而加快患者吞咽功能恢复，改善患者的吞咽功能[9]。热敏灸操作较为简单，容易被患者接受。热敏灸疗法与康复训练联合干预，可起到补气益脾、理气活血和化痰的功效，有助于提升患者的咽部肌群的协调性、灵活性，进而改善患者吞咽障碍[10]。

综上所述，中医护理结合重复经颅磁刺激在卒中后隐性误吸治疗中应用，可有效改善患者中医证候积分，加快患者吞咽功能，预防患者发生隐性误吸的概率，可达到治愈患者隐性误吸的目的，可让患者尽快恢复到正常状态，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济压力，适合在临床上推广应用。

参考文献：

[1]陈晓红,何婷,蓝丽康,等. 重复经颅磁刺激在脑卒中后疲劳患者康复中的效果研究[J].护理与康复,2025,24(02):31-34+41.

[2]张彩霞,杨俊涛,李鹏飞,等. 阴阳透刺针法联合经颅磁刺激护理干预对脑卒中患者运动功能及肌力水平的影响[J].慢性病学杂志,2025,26(02):296-299.

[3]张丽丽,刘佳,冷冰花,等. 经颅直流电刺激联合康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(20):63-66.

[4]张小春,邱耀,王明威,等. 中医康复护理在脑卒中后吞咽障碍中的应用[J].新中医,2021,53(17):194-197.

[5]陆玉蓉. 中医特色护理干预在脑卒中后吞咽障碍患者V-VST结合间歇性管饲中的护理效果[J].西部中医药,2021,34(06):127-130.

[6]何振燕. 早期中医康复对脑卒中患者吞咽障碍、生活质量的影响研究[J].中医临床研究,2020,12(32):82-84.

[7]晋玉洁,李春娥. 不同频次冰刺激对急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍的效果观察[J].云南中医中药杂志,2020,41(09):90-92.

[8]谢琼娜,陈淑琼,俞晶芳. 中医护理结合康复训练对脑卒中后吞咽困难的影响[J].新中医,2020,52(18):140-142.

[9]吕旭英,谢芳,肖冰. 中医护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者康复状况的影响研究[J].基层医学论坛,2020,24(21):3076-3077.

[10]孙瑞丽,郝丽霞,任福梅,等. 脑卒中后吞咽障碍患者中医护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):236-237.

基金项目：江西省中医药管理局科技计划（课题名称：中医护理结合重复经颅磁刺激在卒中后隐性误吸治疗中的应用研究）   立项编号：2024B0313

作者简介：罗军  单位：南昌市第一医院  邮编：330008  籍贯：广东省湛江市  科室：干部保健科 学历：本科 出生年月：1978年11月15日  研究方向：内科护理 职称：主管护师（中级）