疼痛护理在创伤性骨折护理中的效果研究

【摘要】目的：研究疼痛护理在创伤性骨折患者术后恢复过程中的实际应用效果。方法：从2022年1月到2023年12月，在医院接收的创伤性骨折患者里，选100例作为研究对象。用随机数字表法，把这些患者分成两组，一组是对照组，一组是观察组，每组各有50人。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上再加上阶梯式疼痛护理。比较两组患者在接受干预7天后的视觉模拟量表（VAS）评分、第一次能下床活动的时间以及并发症的发生情况。结果：干预后，观察组的VAS评分降到了2.13±0.89，明显比对照组的4.67±1.12低（P＜0.05）。观察组首次下床活动的时间，观察组是3.12±0.85天，比对照组的5.04±1.17天短（P＜0.05）。观察组并发症显著低于对照组（P＜0.05）。结论：阶梯式疼痛护理能够有效减轻创伤性骨折患者术后的疼痛感，减少对镇痛药物的依赖，降低并发症出现的风险，在促进肢体功能恢复方面有明显的临床价值。

【关键词】疼痛护理；创伤性骨折；护理效果

创伤性骨折作为骨科临床上经常能遇到的疾病，其术后疼痛的处理情况会直接关系到患者身体恢复的整个过程，而传统护理所采用的常规镇痛办法虽然能让部分疼痛得到减轻，却存在着镇痛效果不够强、患者容易对药物产生依赖以及由此带来的并发症风险上升等问题。近年来开始受到关注的阶梯式疼痛护理，是通过分阶段对疼痛情况进行评估并采取相应干预措施来实现对疼痛的控制的[1-2]。本研究以创伤性骨折术后患者为研究对象，比较了常规护理和阶梯式疼痛护理在实际应用中的不同。

1资料和方法

1.1一般资料

从2022年1月到2023年12月，在医院接收的100例创伤性骨折患者中，把他们随机分成了对照组和观察组，每组各有50人。对照组患者的年龄是（45.32±12.67）岁，其中胸腰椎骨折有40例，占80.00%，颈椎骨折10例，占20.00%；观察组患者的年龄是（46.05±11.93）岁，胸腰椎骨折41例，占82.00%，颈椎骨折9例，占18.00%。两组有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）通过影像学检查确诊为创伤性闭合性骨折的患者；（2）年龄在18到75岁之间的患者；（3）已经签署知情同意书的患者。排除标准：（1）同时合并有颅脑或脏器损伤的患者；（2）有精神疾病或认知障碍的患者；（3）有阿片类药物过敏史的患者。

1.2方法

对照组采用创伤性骨折术后常规疼痛护理，包括术后每8小时询问患者疼痛感受，当患者主诉疼痛时采用视觉模拟量表（VAS）进行评分，遵医嘱在患者VAS评分≥4分时给予舒镇痛药，若疼痛未缓解则追加用药，同时告知患者疼痛是术后正常反应，指导患者通过深呼吸缓解轻微疼痛。

观察组在对照组常规护理基础上实施阶梯式疼痛护理，（1）疼痛动态评估体系：术后返回病房即刻开始疼痛评估，采用VAS评分结合面部表情疼痛量表（FPS-R）进行双重评估，每2小时评估1次，连续评估24小时后改为每4小时评估1次，评估时详细记录疼痛部位（如骨折部位、手术切口周围、牵涉痛区域）、疼痛性质（如锐痛、胀痛、搏动性疼痛）、疼痛诱发因素（如翻身、咳嗽、肢体移动）及缓解方式，建立个人疼痛评估手册，每次评估后由责任护士与患者共同确认评分结果。（2）分级非药物镇痛干预：当患者VAS评分1-3分时，实施基础镇痛措施，包括调整病床高度至患者舒适体位，在骨折肢体下方垫软枕维持功能位，使用恒温毯将病房温度控制在22-24℃，减少寒冷刺激引起的肌肉紧张性疼痛；同时开展分散注意力训练，采用数字游戏（如让患者从100开始倒数，每次递减7）、音乐疗法（根据患者喜好选择节奏舒缓的音乐，佩戴耳机播放，音量以掩盖环境噪音为宜，每次20分钟，每日6次）、呼吸放松法（指导患者用鼻深吸气4秒，屏气2秒，再用口缓慢呼气6秒，每组10次，每小时练习1组）。当VAS评分4-6分时，在基础措施上增加物理镇痛，采用低频脉冲电疗仪，将电极片贴于手术切口两侧5cm处，电流强度调节至患者能耐受的轻微麻刺感，每次20分钟，每日3次；同时进行穴位按摩，选取合谷、内关、足三里三个穴位，用拇指指腹以适中力度按压，每个穴位按压3分钟，力度以患者感到酸胀为宜，每2小时按摩1次。（3）阶梯式药物镇痛方案：常规用以下药物止痛：赖氨匹林止痛，成人一次0.9 - 1.8g，以0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解后静脉输注，一日2次；曲马多缓释片成人及14岁以上儿童初始剂量一次100mg，一日2次，最高不超400mg/日。羟考酮缓释片成人初始剂量一次10mg，每12小时1次，据疼痛和耐受性调整。曲马多注射液成人及12岁以上者一次50 - 100mg，一日2 - 3次，严重疼痛最高不超400mg/日。所有药物剂量都需遵医嘱。再次评估后仍未缓解则启动镇痛会诊，由麻醉科医生调整用药方案，每次用药前核对患者姓名、住院号、药物剂量，用药后在镇痛药物使用登记本上记录用药时间、剂量、执行者。（4）疼痛应急干预机制：当患者出现突发性疼痛（VAS评分较前次评估升高≥3分）时，立即暂停当前活动，协助患者保持制动，检查骨折固定装置是否松动、敷料是否过紧，若为固定装置问题则通知医生调整，同时给予紧急镇痛处理，同时记录突发疼痛的诱因、处理措施及缓解过程，次日组织护理小组讨论分析原因，优化后续护理方案。

1.3观察指标

比较两组患者在接受干预7天后的视觉模拟量表（VAS）评分、第一次能下床活动的时间以及并发症的发生情况。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了x2、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1VAS评分

观察组低于对照组（P＜0.05）。

表1两组VAS评分比较（`x±s）

2.2首次下床时间

观察组首次下床时间低于对照组（P＜0.05）。

表2两组首次下床时间比较（`x±s）

2.3并发症率

观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。

表3两组并发症率比较[（n）%]

3讨论

创伤性骨折患者术后疼痛管理的核心在于通过有针对性的干预打破疼痛-应激-康复延迟这一恶性循环，本研究中观察组各项指标所呈现的优势，正是源于其干预措施对创伤性骨折疼痛病理生理机制所进行的有针对性调控。

创伤性骨折后的疼痛来自多个病理过程：骨折端的机械刺激、软组织损伤后炎症介质（如前列腺素、缓激肽）的释放、手术创伤引发的局部水肿对神经末梢的压迫，以及疼痛导致的肌肉痉挛形成的二次伤害，而常规护理中疼痛评估的滞后性和干预的单一性难以应对这种不断变化的疼痛[3-4]。观察组通过高频率、多方面的疼痛评估，能够实时掌握疼痛强度的波动情况，特别是在术后24小时炎症反应高峰期，每2小时一次的评估间隔可以及时发现疼痛加剧的信号，为后续干预提供准确依据，避免了因评估不及时而导致的疼痛升级，这种准确的评估体系使得干预措施能在疼痛阈值升高前发挥作用，从而在干预7天后呈现出明显低于对照组的VAS评分。

镇痛药物用量的差异与干预措施对疼痛传导通路多个环节的调控有关，创伤性骨折疼痛的传导涉及外周伤害性感受器的激活、脊髓背角的信号传递以及中枢神经系统的感知整合，观察组采用的非药物措施通过多种机制阻断疼痛传导：调整物理体位减少骨折端对神经末梢的机械刺激，降低外周伤害性信号的产生；低频脉冲电疗通过激活神经粗纤维，依据门控理论抑制脊髓背角对疼痛信号的传递；穴位按摩则可能通过促进内源性阿片肽（如β-内啡肽）的释放，增强中枢的镇痛效应，这些非药物措施与药物干预相互配合产生协同作用，在达到同等镇痛效果的情况下减少了阿片类药物的用量，而对照组单纯依靠药物镇痛，没有对疼痛传导的外周环节进行干预，需要更大剂量的药物才能抵消持续产生的疼痛信号[5-6]。

首次下床活动时间的缩短，本质上是疼痛得到有效控制后的连锁反应，创伤性骨折患者术后的活动意愿直接受到疼痛程度的影响，剧烈疼痛会引发保护性的制动行为，导致肢体静脉血流缓慢、肌肉萎缩，进一步延缓康复进程，观察组通过阶梯式干预将疼痛控制在VAS评分2分左右的低水平，此时患者对疼痛的耐受能力明显提高，能够承受早期活动带来的轻微牵拉痛，同时，疼痛的缓解减少了因制动导致的肌肉紧张和关节僵硬，使肢体活动的灵活性得到提升，为早期下床创造了条件，而对照组较高的疼痛评分持续抑制着患者的活动意愿，即使医护人员进行督促，患者也会因为害怕疼痛而推迟活动，形成“疼痛-不活动-关节僵硬-更痛”的恶性循环，进而延长了首次下床时间[7-8]。

并发症发生率的差异与疼痛控制情况及药物用量减少密切相关，创伤性骨折术后常见的便秘、恶心呕吐等并发症，一方面源于阿片类药物对胃肠道蠕动的抑制作用，另一方面与疼痛导致的交感神经兴奋有关——交感神经兴奋会减弱胃肠平滑肌的收缩，增加胃肠道反应的发生风险，同时非药物干预措施通过缓解疼痛降低了交感神经的过度激活，维持了胃肠道正常的蠕动功能，而对照组较多的药物用量和未得到有效控制的疼痛，共同导致了胃肠道功能紊乱的高发生率，尿潴留的出现也与疼痛引发的盆底肌痉挛有关，这进一步体现了疼痛控制不佳对身体多个系统造成的负面影响[9-10]。

综上，通过对创伤性骨折疼痛发生机制进行的准确靶向调控，实施疼痛护理，通过阻断疼痛产生的外周环节、增强中枢镇痛效应、减少药物不良反应等多种途径，实现了疼痛管理质量的提升，最终促进了患者的术后康复。

参考文献：

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[10]徐敏,沈月岑,顾宇青.疼痛控制护理在创伤性骨折术后患者中的应用[J].中外医学研究,2023,21(28):99-102.

作者简介: 聂静元(1994.03.21),女，本科，籍贯：湖南，护师，具体研究方向 ：脊柱骨科护理。