多种护理模式在呼吸系统疾病多重耐药菌患者中的应用进展

【摘要】：随着多重耐药菌在呼吸系统疾病患者中的日益增多，如何有效护理这类患者成为临床关注的重点。本文综述了多种护理模式，包括集束化护理、个性化护理、循证护理、延续性护理等在呼吸系统疾病多重耐药菌患者中的应用进展，分析了各种护理模式的特点、实施方法及应用效果，旨在为临床护理人员选择合适的护理模式，提高护理质量，让患者的预后得以最大程度受到保障。

【关键词】：呼吸系统疾病；多重耐药菌；应用进展

呼吸系统疾病是临床上的常见疾病，多重耐药菌（MDRO）感染在呼吸系统疾病患者中发生率逐渐上升。MDRO也就是对临床常用的三类及以上抗菌药物同时耐药的细菌，一旦引发感染，问题非常严重[1]。对于患者而言治疗难度会大幅增加，住院时间被迫延长，医疗费用也跟着水涨船高，生命健康更是受到严重威胁；对医院来说感染防控工作也面临着前所未有的巨大挑战。在这种情况下有效的护理干预就显得尤为关键，可以说是控制MDRO传播、助力患者康复的重要手段。呼吸系统疾病患者由于自身呼吸道防御功能受损、长期使用抗菌药物、侵入性操作等因素，极易发生MDRO感染。对呼吸系统疾病多重耐药菌患者的护理关键在于控制感染传播、维护呼吸功能、保障用药效果与关注患者身心状态[2]。从隔离防护、呼吸道管理、用药监督到心理支持，每个环节都相互关联，共同为患者康复提供保障。近年来多种护理模式被应用于呼吸系统疾病MDRO患者的护理中，取得了不同程度的效果，本文对其应用进展进行综述，报道如下。

1呼吸系统疾病多重耐药菌概述

1.1概念和机制

多重耐药菌（MDRO）是对抗菌药物产生耐药性的病原菌统称。细菌耐药性源于固有耐药和获得性耐药。固有耐药由细菌自身染色体DNA控制，具有遗传稳定性，如大肠埃希菌对万古霉素、链球菌对氨基糖苷类抗生素天生耐药。获得性耐药是敏感细菌基因突变或获取外源性耐药基因所致，是后天获得的耐药能力。

多重耐药菌的耐药机制包括：机体产生钝化酶使抗菌药物失活；药物作用靶位改变；细菌外膜排斥阻止药物进入；细菌生物膜形成。研究耐药机制有助于拓展现有抗生素适用范围，发现新耐药菌，推动新型抗生素研发，从根本上降低感染风险。

2呼吸系统疾病多重耐药菌感染因素与影响

MDRO感染会增加病死率，延长患者住院和住ICU时间，导致诊断、治疗费用上升，加重患者经济和心理负担。大量使用抗菌药物还会增加不良反应风险，影响预后。此外感染患者易成为传播源，威胁其他患者健康。对于患重症的患者，因深静脉穿刺、机械通气等有创操作多，感染风险高，若是有抗菌药物使用不规范的状况，多重耐药菌株数增多。耐药菌感染不仅加重病情还会增加并发症发生率，严重威胁患者生命安全，如器官移植术后患者感染多重耐药菌会加重排斥反应，影响手术效果和预后。

MDRO感染因素包括内因和外因两方面。内因包括患者既往就医经历使体内耐药菌耐药性较高，增加开放性操作后感染风险；患者缺乏耐药菌知识，对其危害和抗菌药物不良反应认识不足，增加治疗难度；儿童、老年人、长期使用免疫抑制剂、放化疗患者及糖尿病、烧伤、泌尿系统感染患者，因免疫力低下，易感染多重耐药菌；高血糖环境利于细菌繁殖，烧伤破坏皮肤屏障，均为感染创造条件。外因主要包括侵入性护理操作，如导管置入、呼吸机使用等，增加感染风险；外科手术时间越长，患者术后免疫力下降且抗菌药物使用量大，感染MDRO风险增加；大量或不规范使用抗菌药物、长期免疫抑制治疗、多次或长期住院、有耐药菌定植或感染史等，都是感染多重耐药菌的外在因素，这些因素加重患者病情，增加治疗难度。

3多种护理模式的应用

3.1 集束化护理

集束化护理是常用于解决复杂临床问题的护理方法，将一系列以循证医学为基础、经实践验证能有效改善患者状况的护理措施进行整合，提高护理质量和预后效果。利用多种措施的协同作用达成提升护理成效的目的。对于呼吸系统疾病MDRO患者，集束化护理措施通常包括手卫生管理、环境清洁消毒、隔离措施落实、呼吸道管理、抗菌药物合理使用等多个方面。这种护理模式强调系统性和全面性，通过多个环节的协同作用，最大程度地降低MDRO传播风险，促进患者康复。实施集束化护理时有着多个关键要点，其中手卫生管理是首要任务，同时也要强化对患者及其家属手卫生知识的宣传教育。环境清洁消毒工作也不容忽视，患者病房要每天定时进行清洁和消毒，地面使用含有效氯500mg/L的消毒液以湿式拖地的方式每天进行2 - 3次；病房内像床头柜、床栏、门把手这类物体表面，需用含有效氯500mg/L的消毒液每天擦拭2次；对于正在使用的医疗设备，例如监护仪、呼吸机等，同样要定期进行清洁消毒。隔离措施的落实同样重要，如果条件允许应将MDRO感染患者安排在独立病房；当客观条件受限无法为每位患者提供单独病房时，可将感染同种类型病原体的患者集中安置在同一病房，但在此过程中严格落实床旁隔离措施，病房门口要设置显眼的隔离标识。呼吸道管理也十分关键，要加强对患者的气道湿化。集束化护理能降低呼吸系统疾病MDRO患者的感染发生率，有研究中选择呼吸系统疾病MDRO感染患者并实施集束化护理，结果显示护理后患者的MDRO感染率较护理前明显下降，证明集束化护理通过多维度的干预措施有效切断了MDRO的传播途径，改善了患者的临床结局[3]。

3.2个性化护理

个性化护理是综合考量患者各方面个体差异定制出具有针对性的专属护理方案，对于呼吸系统疾病MDRO患者，因为每名患者的感染情况、基础健康状况不同，因此个性化护理能够更好地满足患者的特殊需求。这项护理模式特点在于充分尊重患者的个体特性，从多个角度为患者提供量身定制的护理服务，提高护理的精准性和有效性。个性化护理以患者个体特性为导向，能精准满足呼吸系统疾病多重耐药菌患者的独特需求，在感染防控、治疗配合、心理支持等方面意义重大，为患者康复提供有力支持。运用个性化护理的首要步骤是进行全面且细致的评估。评估不仅要聚焦于患者的生理状况，其心理状态更是关键环节。此外深入探寻患者独特的文化背景、长期养成的生活习惯也十分必要。每位患者的呼吸功能、咳痰能力和呼吸道感染程度存在差异。个性化护理会据此制定专属呼吸道管理计划。采用针对性护理措施，比如对于老年患者考虑到其身体机能下降可能存在认知障碍等问题，在进行健康教育时会采用更加通俗易懂的方式；对于合并有其他慢性疾病的患者，如糖尿病，会在控制感染的同时，加强血糖监测和管理，量身定制专属的饮食与运动规划。碰到心理负担重的患者，着重加强心理引导，鼓励患者倾诉内心想法，给予充分的情感关怀。实施个性化护理能让患者更主动配合各项护理工作，有研究对呼吸系统疾病MDRO患者实施个性化护理，在用药、饮食、康复锻炼等方面的依从性患者有明显提高，证明该护理模式高度重视患者个体差异让护理更具针对性与成效，有力推动了患者康复进程[4]。

3.3 循证护理

循证护理的目标是对护理人员提出明确要求，在制定护理方案时审慎、有条理且理性地整合科研成果、个人临床实践经验以及患者的实际需求，从这几方面综合提炼出可靠信息，这些信息将成为临床护理决策的重要依据，确保决策科学、合理，切实满足患者护理需求。这项护理模式的特点是强调以科学研究为依据制定护理方案，使护理措施更加科学、合理、有效，避免盲目性和经验性护理。循证护理的实施，护理人员首先针对呼吸系统疾病MDRO患者护理中的问题，如如何有效预防MDRO传播、如何提高患者的营养支持效果、如何降低患者的焦虑情绪等，进行全面梳理和分析，明确需要解决的关键问题。围绕提出的问题，利用计算机检索相关数据库并根据检索结果进行筛选和整理。需对收集来的文献开展严谨的质量评估，全面考量证据是否真实、可信以及实用。评估涵盖多个关键维度：研究设计是否科学合理，有没有遵循科学的研究方法与流程；样本选取是否具有代表性，能不能精准反映目标群体特征；研究结果是否准确，有无偏差或误差。通过对这些方面的深入分析，确保用于指导护理决策的证据真实有效。只有经过严格评价的高质量证据才会被纳入后续的护理计划制定中。结合临床实际情况和患者的需求，对筛选出的证据进行综合分析和应用，制定出符合患者的护理计划。通过对呼吸系统疾病MDRO患者实施循证护理可降低患者的感染复发率，提高护理质量。有研究显示接受循证护理的患者MDRO感染复发率显著低于采用常规护理的患者，同时循证护理组的患者对护理服务的满意度也更高。充分表明循证护理能为临床护理工作输送更具可信度的参考依据，对改善患者预后状况、提升康复效果大有益处[5]。

3.4 延续性护理

延续性护理这一策略可以说是搭建起了从医院延伸至患者家庭的桥梁，护理目标涵盖多个关键环节，包括在患者出院前医院会精心制定出院计划确保患者平稳过渡；在涉及转院需求时做好妥善转诊安排；在患者回归家庭或社区后持续进行随访，提供专业指导从而保障患者健康管理的连贯性。延续性护理的开展能够保证此类患者在出院后仍能得到有效的护理支持，降低感染复发风险，提高患者的自我管理能力和生活质量，因为这项护理模式的特点就是打破了医院护理的局限，将护理服务延伸到患者的日常生活中，从而实现护理的全程化和无缝对接。

实施延续性护理制定出院计划是第一步，在患者出院前根据其具体病情量身打造一份全面且细致的出院计划。患者出院后延续性护理通过电话随访、家庭访视等手段持续跟踪患者的康复情况，定期通过电话询问患者的病情是否有变化、用药是否规范，并及时解答患者在康复过程中遇到的各种疑问，让患者在院外也能得到专业的健康指导。利用微信、QQ等社交软件建立患者沟通群，护理人员在群内定期发布健康知识、康复指导等信息，患者之间也可以相互交流经验。同时在群内随时可以向护理人员咨询问题，护理人员及时给予解答和指导，增强了患者与护理人员之间的沟通和互动。在一项聚焦出院后慢性阻塞性肺疾病合并MDRO感染患者的研究中对患者提供延续性护理，结果显示患者出院时自我管理能力评分为60分，经过6个月的随访这一评分提升至80分，充分体现出延续性护理对患者自我管理能力的积极影响[6]。

4不同护理模式的综合应用

将多种护理模式综合应用于呼吸系统疾病MDRO患者的护理中，能够发挥各自的优势，弥补不足。比如在实施集束化护理的基础上结合个性化护理根据患者的个体差异对集束化护理措施进行适当调整，既能保证全面防控MDRO传播又能满足患者的特殊需求。在制定呼吸道管理措施时，对于老年患者或合并有认知障碍的患者在遵循集束化护理原则的基础上采用更加简单易懂的指导方式，确保患者能够正确配合呼吸道护理。循证护理可以为集束化护理、个性化护理和延续性护理提供科学依据，使护理措施更加合理有效，在确定隔离措施的具体实施方法时通过循证护理检索相关研究证据，确定最佳的隔离时间、防护用品的选择等，为集束化护理中的隔离措施提供科学指导。在制定个性化护理方案时依据循证证据，为不同病情和身体状况的患者制定更加科学合理的营养支持和康复锻炼计划。延续性护理可以巩固集束化护理、个性化护理和循证护理在住院期间的护理成果，确保患者在出院后仍能维持良好的康复状态[8]。延续性护理凭借定期随访与专业指导督促患者在出院后依旧遵循住院时拟定的用药方案、饮食规划和康复锻炼计划，在这个过程中能及时察觉患者康复时遭遇的难题并加以解决，从而让患者的康复成效更显著，生活质量也得以进一步提升。

5结论

多种护理模式在呼吸系统疾病多重耐药菌患者的护理中均展现出独特的优势和应用价值，其中集束化护理通过整合一系列全面且系统的防控手段对MDRO的传播形成了强力的抑制作用；个性化护理着眼于患者的独特需求，定制专属护理方案大幅提升了患者对护理的配合度；循证护理以科学研究为根基，严谨且周全地融合科研成果、临床实践经验以及患者的个人意愿，可谓既精准又高效；延续性护理则突破了传统的医院护理范畴，消除了医院与家庭之间的隔阂。

参考文献：

[1]王颖.集束化护理干预对COPD患者呼吸道多重耐药菌感染的防控效果[J].河北医药,2019,41(10):1592-1594.

[2]李婷,杨奕婷.多种护理模式对多重耐药菌患者的管理研究进展[J].护理学,2024,13(4):448-455.

[3]王芳宁,刘毓英,张建荣.PDCA循环管理对于预防老年卧床病人院内感染的效果评价[J].贵州医药,2018,42(6):763-764.

[4]叶婷.集束化护理对呼吸内科多重耐药菌感染患者的干预效果探讨[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(11):193-196.

[5]王洋.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者感染多重耐药菌中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(5):27-29.

[6]赖彩敏.多重耐药菌感染护理在重症监护室患者中的应用效果[J].中外医药研究,2024,3(24):97-99.

[7]韩彬.呼吸内科多重耐药菌感染患者的护理对策研究[J].中国医药指南,2018,16(19):285-286.

[8]陈雨晴,蒋洁,黄碧.呼吸内科多重耐药菌感染患者的护理对策及效果评价[J].转化医学电子杂志,2017,4(4):91-92.