个性化护理干预对混合痔患者术后创面愈合的影响

【摘要】 目的 探讨混合痔术后患者，实施个性化护理干预的效果。 方法 择期2022年1月—2023年12月，筛选本院收治的60例混合痔手术患者，依据随机颜色球法分为参照组（n=30，常规护理）和观察组（n=30，个性化护理），对比两组效果。 结果 护理后，观察组的护理有效率、创面愈合效果及不同时段的疼痛程度评分均优于参照组（P＜0.05）。结论 混合痔手术患者实施个性化护理干预的效果较好，有助于促进患者创面愈合，改善疼痛程度，值得推广。

【关键词】混合痔；个性化护理；创面愈合；护理效果

混合痔作为肛肠科的高发疾病，受饮食结构的改变、长期久坐的生活模式等因素左右，发病率一年比一年高，极大地妨碍了患者排便功能与生活质量，手术为治疗中重度混合痔的首选方案。但术后创面暴露于易受污染的肛周环境，而且受排便刺激、局部血运的具体情况及患者个体体质等因素作用，创面愈合的周期往往都比较长，还易出现感染、渗液、疼痛加剧等并发症，更给患者带来身心上的痛苦，可能导致住院时长增长、医疗成本提高[1]。当前临床常规护理大多是按照标准化流程进行，重点倾向于创面清洁、换药等基础操作，对患者个体间差异的关注力度不足，导致护理干预的针对性不强，不易充分满足不同患者创面愈合的需求。个性化护理干预按照“以患者为中心”的理念，全面评估患者的个体情况，制定多方面的个性化方案，可针对性地解决患者术后愈合过程中的具体问题[2]。本研究筛选本院收治的60例混合痔手术患者为研究对象，分析个性化护理干预的应用效果，分析如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

择期2022年1月—2023年12月，筛选本院收治的60例混合痔手术患者，依据随机颜色球法分为参照组（n=30），男19例，女11例，年龄30—65岁，均值（46.24±1.25）岁；观察组（n=30），男21例，女9例，年龄31—64岁，均值（46.25±1.22）岁，两组基线资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：（1）符合《中国痔病诊疗指南（2020）》中关于混合痔的诊断标准[3]，并行手术治疗者；（2）临床资料齐全者；（3）术后生命体征稳定，能配合护理干预并完成随访。

排除标准：（1）合并糖尿病、结核、恶性肿瘤、免疫缺陷性疾病等影响创面愈合的慢性疾病者；（2）术前存在肛瘘、肛裂、直肠息肉等肛周疾病；（3）术后出现严重出血、急性尿潴留、感染性休克等需二次手术或其他紧急处理者。

1.2方法

1.2.1 参照组给予常规护理，术后做好创面清洁、药物管理及感染管理等。

1.2.2观察组开展个性化护理，具体如下：（1）创面个性化评估与精准护理：术前经专科检查，明确患者创面的大小、深度、感染范围以及肛周皮肤状态，术后每天采用创面评估量表动态记录创面肉芽的生长情况、渗液量和色泽。针对浅小创面，采用“温和清洁加上薄型泡沫敷料”方案，每日用0.9%生理盐水慢慢擦拭创面后覆盖上敷料，减少外界施加的刺激；针对深大以及合并复杂窦道的创面，采用“冲洗引流联合湿性愈合”方案，用38℃-40℃的0.9%生理盐水或0.05%氯己定溶液低压冲洗窦道，埋入乳胶引流条促进渗液排出，以渗液量为依据调整换药频率，同时选定泡沫敷料去吸收创面的渗液，让创面维持湿润情形。（2）分级化疼痛管理干预：术后24小时以内借助VAS疼痛评分量表评估患者的疼痛程度，依照评分规划个性化措施：评分是1-3分（轻度疼痛）的对象，采用让患者注意力转移（如播放患者喜欢的音乐、视频）、肛周冷敷（每次15-20分钟，按照2小时的间隔）缓解疼痛；评分为4-6分（中度疼痛）的病例，以物理干预为基础，按医生嘱咐给予非甾体类抗炎药，并按照患者肝肾功能的状态调整用药的剂量；评分在7-10分（重度疼痛）的个体，及时与麻醉科协作制定镇痛方案，采用自控镇痛泵或短效阿片类药物，同时监测呼吸、血压等生命体征指标，预防不良反应的出现。（3）个体化排便指导与饮食干预：术前记录患者的排便习惯，术后结合创面恢复的具体阶段制定方案：面向术前出现便秘现象的患者，术后24-48小时，待患者排气后，给予膳食纤维补充剂，每日喝水量控制在2000-2500ml，指导患者采用顺时针方向进行腹部按摩，带动肠道蠕动；对术前出现过腹泻或者肠道敏感情况的患者，调整饮食组合，避免辛辣、产气的食物，增加山药、小米这类养胃的食材，必要时添加益生菌以调节肠道菌群。指导患者采用“坐便器前倾屈膝式排便法”，避免排便时给创面施加压力，在排便后借助恒温冲洗器清洁肛周，缓解创面受到的刺激。（4）心理疏导及康复随访的个性化方案：借助焦虑抑郁量表评定患者心理状态，针对焦虑评分大于50分的人群，采用“一对一沟通搭配放松训练”开展干预：每日同患者进行15至20分钟的对话，解答有关创面愈合的疑惑，分享类似患者的康复经历；指导患者进行腹式呼吸训练，达到缓解焦虑的目的。设置个性化随访档案，术后1周每天进行电话随访，了解创面的实际情况及排便、疼痛的变化；术后1-4周每周实施2次随访工作，根据恢复情况调整护理方案；4周后每月做一次随访，直至创面完全愈合。

1.3指标观察

1.3.1 护理有效率

评估2组护理有效率，标准如下：显效：无渗血渗液，疼痛消失，无并发症；有效：渗液减少，疼痛明显缓解，无感染；无效：渗液多，疼痛无缓解或加重，出现感染等并发症。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.2 创面愈合效果

统计2组患者的创面愈合效果，具体包括红肿消退、渗液消失、上皮组织覆盖及完全愈合的时间。

1.3.3疼痛程度评分

使用视觉模拟评分法（VAS），评估2组不同时段的疼痛程度评分，涉及术前、术后1/7/15天。量表分值为0-10分，分数越高代表疼痛越严重。

1.4统计学分析

软件SPSS24.0中处理数据，计量资料（x̄±s），行t检验，计数资料n（%），行x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理有效率

观察组护理有效率更高（P＜0.05），见表1：

表1对比护理有效率（n,%）

2.2 比较创面愈合效果

观察组的各项创面愈合效果均更优（P＜0.05），如表2：

表2比较创面愈合效果（x̄±s，d）

2.3 比较疼痛程度评分

护理后，观察组各时段的疼痛程度评分均更低（P＜0.05），如表3：

表3比较疼痛程度评分（x̄±s，分）

3 讨论

混合痔是内痔与外痔凭借静脉丛相互融合形成的常见肛肠疾病，病理要点是直肠肛管部位的痔静脉丛出现异常扩张、迂曲，且周围组织变性[4]。直肠下端与肛管的痔静脉丛不具备静脉瓣，而且位于腹盆腔的最低区域，长期腹腔压力升高，如便秘、怀孕期、久坐等情况，会造成静脉回流障碍，血液淤积让静脉丛逐渐膨大、管壁变薄。内痔的静脉丛充血、发生肿胀，随着病情进一步发展，黏膜下层的纤维组织出现松弛，内痔容易脱出；肛管皮下的外痔静脉丛也因回流不畅而曲张，或许会伴随血栓、炎症方面的反应[5]。当内外痔的静脉丛冲破齿状线二者沟通融合，就会形成混合痔，一般会伴随黏膜糜烂、血栓产生或是纤维组织增生，使出血、疼痛、脱出等症状加剧。

本次研究证明，护理后，观察组的护理有效率、创面愈合效果及不同时段的疼痛程度评分均优于参照组（P＜0.05）。通过为混合痔手术患者实施个性化护理干预，将护理有效率控制在96.67%的水平，显著高于开展常规护理参照组的63.33%，且观察组患者的多项创面愈合效果（红肿消退、渗液消失、上皮组织覆盖及完全愈合的时间）均优于参照组，术后1/7/15天的疼痛程度评分均更低，提示个性化护理干预的应用效果优于常规护理[6]。从创面愈合的生理进程来看，观察组采用“创面评估-分层护理”的模式，切实遵循湿性愈合理论：对浅小创面采用水胶体敷料进行护理，可维持创面湿润的环境，促进上皮细胞迁移，降低外界摩擦对新生肉芽组织的破坏程度；对深大创面以及窦道创面开展低压冲洗和乳胶引流的护理操作，可以有效清理坏死组织与渗液，减少局部区域细菌定植的潜在风险，这直接呼应了表2中观察组红肿消退、渗液消失时间明显比参照组短的结果，验证了精准创面护理在感染控制与炎症消退上的积极意义[7]。分级化的疼痛管理干预构建了“生理-药物-心理”协同镇痛体系，术后疼痛不仅会引起患者身体上的不适，还可能凭借交感神经兴奋抑制胃肠的蠕动，导致便秘加重创面压迫损伤[8]。观察组根据VAS评分采用阶梯式手段：若为轻度疼痛，采用冷敷、分散注意力等非药物干预法，防止出现药物的副作用；中重度疼痛精准应用镇痛药物并动态改变剂量，既保障了止痛成效，又降低发生不良反应的风险。

个体化排便指导和饮食干预是针对混合痔术后“排便-创面刺激”这一核心矛盾来开展的[9]。在术前评估患者排便的习惯，让术后护理的预见性增强：针对便秘患者早期运用膳食纤维补充剂与腹部按摩，能起到维持肠道蠕动功能的作用，防止干结粪便造成的创面撕裂；针对肠道敏感患者调整其饮食结构再补充益生菌，可减少腹泻引发的对创面化学性刺激，这也是观察组坠胀消失时间、创面愈合时间优于参照组的关键[10]。心理疏导与个性化随访形成了“院内护理-院外延续”的闭环管理模式：减轻焦虑情绪可使皮质醇水平下降，降低其对涉及创面愈合细胞因子的抑制；而动态随访能及时发现创面愈合进程中的潜在问题，保障护理方案实时调整优化，最终促成护理有效率提升至96.67%，远远超过参照组的63.33%。因此，个性化护理干预采用多维度精准护理措施能够满足患者需求，对促进混合痔术后创面愈合、减轻疼痛效果明显，具备临床推广的价值。

综上所述，混合痔手术患者实施个性化护理干预的效果较为显著，能够进一步促进患者创面愈合，改善疼痛程度，在临床中具有较好的应用价值。

参考文献：

[1]邹晓霞,刘青.腕踝针联合个性化疼痛护理对混合痔术后疼痛的干预效果[J].临床医学研究与实践,2024,9(30):126-129.

[2]唐小花,宋玲花,简婷.焦点解决模式护理联合个性化疼痛干预对混合痔术后患者疼痛程度、并发症发生率的影响[J].黑龙江医药,2024,37(04):987-990.

[3]陈光菊.提肛运动结合个性化疼痛护理在混合痔患者中的应用效果[J].中外医药研究,2024,3(01):114-116.

[4]任蓉蓉,张文钰.中药熏洗联合个性化疼痛护理在混合痔患者术后的应用效果观察[J].中国肛肠病杂志,2024,44(01):65-68.

[5]甘国芳,刘艳,彭雯平.分析个性化护理对混合痔手术患者术后疼痛的改善效果及对睡眠质量影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(09):1736-1738.

[6]刘婷,赵瑞.个性化疼痛护理应用于混合痔术后患者的干预效果及对疼痛指数的影响[J].贵州医药,2022,46(08):1330-1331.

[7]潘晓玲,陆路,谭琳.个性化护理对混合痔手术患者术后疼痛的改善作用分析[J].黑龙江医学,2021,45(18):1996-1998.

[8]张云娟,王文辉,魏志军.混合痔外剥内扎术后患者的心理评估及护理对策[J].黑龙江中医药,2020,49(06):388-389.

[9]赵娜.个性化护理干预对混合痔术后排尿排便困难的效果观察[J].中国医药指南,2020,18(12):219-220.

[10]王焕利,徐瑞.个性化护理干预对混合痔手术患者术后疼痛的改善效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(10):149-151.