基于Neuman理论的护理模式在预防术后ICU综合征的应用研究

摘要：目的：ICU综合征预防过程中，探究基于Neuman理论的护理模式内容、应用效果。方法：研究对象抽取后，经过严格筛查，确定150例患者参与，关于纳入时间进行调查，跨越了2022年7月至2023年6月，在全部患者分析后发现，均收治于医院重症监护病房，根据需要划分组别后，最终结果命名为：对照组、实验组，上述操作以随机数字表法为参照依据；在手术治疗后，将常规护理用于对照组，基于Neuman理论的护理用于实验组，每个组别中，纳入研究的重症患者有75例，比较不同护理模式干预后的差异性，主要内容有：重症患者情绪状态、ICU住院时间、护理疗效以及ICU综合征发生率、ICU谵妄发生率、ICU获得性衰弱发生率。结果：（1）对照组和实验组中，参与研究活动的重症患者关于HAMA评分、HAMD评分比较，后者数据低，P＜0.05；ICU住院时间方面，实验组更短，P＜0.05；（2）重症患者进行分析，关于MRC评分、Barthel指数，比较两组护理前的测定数据，无统计学意义，P＞0.05；护理干预后阶段，实验组比对照组数据高，P＜0.05；（3）关于ICU综合征发生率、ICU谵妄发生率、ICU获得性衰弱发生率比较结果，实验组重症患者（4.00%、1.33%、2.67%）VS对照组（13.33%、9.22%、12.00%），展现出了更低水平，P＜0.05。结论：重症监护病房治疗阶段，基于Neuman理论的护理模式效果确切，可较好地改善患者焦虑、抑郁情绪，能够缩短ICU住院时间，与此同时，上述护理方案的开展，在改善患者肌力，提高生活自理能力方面作用明显，可降低ICU综合征、ICU谵妄、ICU获得性衰弱发生率，其安全系数高，具备较高推广价值。

关键词：术后ICU综合征；Neuman理论；护理模式；情绪状态；MRC评分

重症监护病房，为医院重要组成部分，是针对病情危重患者特设的治疗区域，其封闭性较强，主要目的在于：减少外界干扰，降低干扰、其他并发症发生风险[1]；对于内部收治患者来说，在承受心理、生理双重折磨下，极易出现各类综合征，例如：不良情绪、异常行为、谵妄、思维障碍等，严重者还会造成病情恶化，进而危及患者生命安全[2]。针对以上病理现象，临床工作人员不可忽视，该阶段内，不仅要关注救治措施，而且还应该重视ICU综合征的早期评估，采取有效措施进行预防管理；该阶段内，Neuman理论模式系统性、整体性较强，在术后恢复阶段，能够更好地保障患者康复效果[3]。基于此，本文研究活动将参考2022年7月至2023年6月医院重症监护病房收治的150例患者分析，主要探究基于Neuman理论的护理模式应用效果，详情阐述如下。

1临床资料和方法

1.1基础资料

研究患者来源于医院的重症监护病房，入院开始时间、结束时间分别在2022年7月、2023年6月，经过统计发现，全部患者共150例，均符合既定的纳入标准与排除标准，通过随机数字表法分组后，其中1组命名为对照组，另1组命名为实验组，详细资料如下。对照组：纳入75例，性别分布中，关于女性患者进行统计，共36例，男性患者进行统计，共39例，年龄方面，最小值、最大值调查后为19岁、77岁，平均数值求取后，得出的结果为（48.08±2.03）岁；实验组：纳入75例，性别分布中，关于女性患者进行统计，共37例，男性患者进行统计，共38例，年龄方面，最小值、最大值调查后为21岁、76岁，平均数值求取后，得出的结果为（48.43±1.69）岁。均衡比较对照组和实验组的上述信息（性别分布、年龄），重症监护病房收治患者测定结果中，数据差异小，P＞0.05。

1.1.1纳入标准

（1）基础条件：院方伦理部门开会后通过；（2）筛选患者均收治于医院的重症监护病房，其年龄≥18岁；（3）预计机械通气治疗时间≥24小时；（4）研究目的、内容方面，重症患者与家属已经详细阅读，而后在同意书中主动签下了自己的名字。

1.1.2排除标准

（1）既往有脑部疾病史或MoCA量表评估有认知障碍者；（2）神经系统检查后，存在脑实质损伤的重症患者；（3）反复住院或在7天内转科超过3个科室的重症患者；（4）既往存在精神类疾病以及酗酒、吸毒史的重症患者；（5）预期进入重症监护病房48小时内不可避免的死亡或放弃生命支持治疗者。

1.2方法

1.2.1常规护理，为对照组提供，在纳入研究的重症患者中，对于生命体征、疾病症状，护理人员需时刻观测并做好详细记录，与此同时，还需开展药物镇痛并实施对症处理。

1.2.2基于Neuman理论的护理模式，为实验组提供，具体干预内容有：（1）临床评估。重症监护病房治疗阶段，为了更好地开展相关工作，患者实际病情、压力源的评估非常重要，该过程中，相关内容总结为：①患者自身压力：对疾病认识不足，对突发急危重症缺乏心理准备，对ICU环境的陌生感、恐惧感，不知道如何配合临床治疗与护理工作；②外在压力：长时间卧床阶段，持续灯光照射加之工作人员频繁走动，密集的监护、治疗设备以及探视限制等影响，加重了患者的心理负担，使其更容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。③治疗因素方面的压力：抗生素、镇静镇痛药物、抗胆碱能药物中进行调查，均存在明显的精神毒性。（2）护理和预防。对于上述压力源，临床工作人员在全面分析后需积极查阅相关文献，而后划分等级并确定相应的护理方案，内容如下。①一级预防：ICU治疗阶段，对于患者面部表情、个人行为，护理人员需密切观察，而后和患者主动交流，安抚、鼓励患者，在患者意识清醒后，护理人员可开展知识宣教，该过程中，需采取通俗易懂的语言讲解疾病知识、治疗方案，纠正患者自我认知，使其从客观角度正确看待，同时，还应明确告知患者各种监护设备的使用是为了及时掌握患者病情变化，以此来减轻患者心理负担。②二级预防：对于ICU必备物品，护理人员需保持足够耐心为患者介绍，同时，还需讲解治疗期间可能出现的意外情况，使患者做好对应的心理准备；与此同时，在病房卫生方面，临床上需安排专人打扫，加强消毒，及时调整柔和灯光，以此来减少刺激；对于医护人员、探视人员，在ICU走动时需保证动作轻柔，不可大声喧哗；且患者在夜间休息时，对于呼吸机、心电监护设备的声音，护理人员需及时调低，出现警报时，还需第一时间抢救。③三级预防：进一步保持患者内心的稳定，对于患者病情变化、生命体征，护理人员需严密观察，在交接班时，需开展护理评估操作，同时，对于患者个人诉求，护理人员需耐心倾听，尽量满足其合理需求；在部分意识模糊患者中，对于其肢体变化、面部表情变化，护理人员需注意观察，尽早评估并发症的发生风险，消除诱因。（3）护理控制。ICU治疗阶段，对于患者各个环节的治疗、护理工作，相关人员需重点把关，例如：诊断记录、用药记录、护理方案、抢救记录；另外，在护理工作中，对于制定方案的落实情况，护士长需不定期抽查，发现问题后责令整改。

1.3评价指标

1.3.1两组重症患者中，比较情绪状态、ICU住院时间方面的差异；在情绪状态调查后发现，具体表现形式为：HAMA评分（汉密尔顿焦虑量表）、HAMD评分（汉密尔顿抑郁量表），测定数据方面，与患者负面情绪成反比关系；

1.3.2比较护理疗效，关于两组重症患者进行调查，主要内容为：MRC评分（肌力评分）、Barthel指数（生活自理能力）；在MRC评分中，总分为60，数据越高，表明患者肌力越好；Barthel指数中，总分100，数据越高，表明患者生活自理能力越好。

1.3.3重症患者中，对不同护理后的ICU综合征发生率、ICU谵妄发生率、ICU获得性衰弱发生率进行统计。

1.4统计学分析

调取本研究计量资料、计数资料后进行分析，关于描述形式以（x̄±s）、（%）为主，所涉数据处理软件为SPSS25.0版本，临床检验时，重症患者情绪状态、ICU住院时间、护理疗效用T获取结果，ICU综合征发生率、ICU谵妄发生率、ICU获得性衰弱发生率用卡方获取结果，P＜0.05。

2结果

2.1护理指标

重症患者关于情绪状态进行分析，具体表现形式为：HAMA评分、HAMD评分，比较结果中，实验组更低，P＜0.05；ICU住院时间方面，实验组较对照组更短，P＜0.05。详见表1.

表1 比较对照组、实验组护理指标（x̄±s）

2.2护理疗效

将MRC评分、Barthel指数作为观察内容进行分析，护理后比护理前更具优势，在重症患者中，护理后比较，实验组数据高，P＜0.05；护理前比较，统计结果无差异，P＞0.05。详见表2.

表2 比较对照组、实验组护理疗效（x̄±s）

2.3并发症发生率

对照组和实验组比较，关于ICU综合征发生率、ICU谵妄发生率、ICU获得性衰弱发生率的计算数据进行分析，实验组低，P＜0.05。详见表3.

表3 比较对照组、实验组并发症发生率（%）

3讨论

ICU综合征，在临床上比较多见，调查显示：患病率达20%～40%，对于患者来说，危害性表现在：延长住院时间，增加原发疾病并发症发生概率，增加医疗费用方面[4]；该过程中，Neuman理论指导下的护理模式，能够较好地满足患者生理、心理方面的各项需求，可维持机体稳定性，帮助患者进行自我调节，从而提高治疗效果[5]。

本次研究工作中进行分析，结果显示：（1）情绪状态方面，两组重症患者比较差异性，在HAMA评分、HAMD评分中，实验组较对照组更低，P＜0.05；ICU住院时间中，实验组VS对照组，更短，P＜0.05；（2）不同护理干预前，将重症患者MRC评分、Barthel指数作为观察内容进行分析，比较两组测定数据，无统计意义，P＞0.05；干预后阶段，对照组和实验组比较，后者评分更高，P＜0.05；（3）实验组中，抽取重症患者予以调查，ICU综合征发生率为4.00%，ICU谵妄发生率为1.33%，ICU获得性衰弱发生率2.67%，和对照组计算数据（13.33%、9.22%、12.00%）相比，实验组有更低显示，P＜0.05。分析原因后，临床上总结为：Neuman理论模式下的护理，系统性较强，具体变量包括：生理、心理、精神、社会文化、发展，在具体干预过程中，临床工作人员可重点分析个体、压力源以及压力反应，而后查阅文献制定有效的管理对策；其中，基础评估环节干预时，对于患者自身压力、外在压力、治疗因素，工作人员需全面考虑，分析不同压力的根本原因，而后进行有效分级，该过程中，一级预防以护患交流、耐心安抚、健康宣教为主，其目的在于：帮助患者较好地释放自我压力，扩张患者有限的医学认知，重建治疗自信心[6]；二级预防中，对于ICU环境卫生，临床上还需安排专人打扫并实施病房建设，如：调整灯光、控制探视制度等，从而较好地增加患者舒适性，为患者良好睡眠质量奠定基础，且该过程中，对于ICU内常用的医疗设备，护理人员需保持足够耐心为患者介绍，从而有效消除患者内心陌生感、恐惧感；三级预防环节中，需要重点监测患者病情变化，了解患者个人诉求，以此来预防各类并发症；且意识模糊患者中，需要加强巡查次数，避免发生病情恶化[7]。另外，护理控制环节中，主要强调记录重症患者治疗、护理的不同阶段，其目的在于：帮助临床工作人员更好地分析患者病情变化情况，而护士长的不定期抽查，还能够有效提高护理人员工作效率，可减少工作失误，确保最佳护理质量[8]。

综上所述，ICU治疗阶段，为了缩短患者住院时间，改善肌力情况，基于Neuman理论的护理模式效果更佳，有利于改善患者焦虑情绪、抑郁情绪，可提高患者生活自理能力，与此同时，上述护理方案的开展对ICU综合征、ICU谵妄、ICU获得性衰弱的预防作用比较明显，能够降低发生率，值得推行。

参考文献：

[1]张军,赵心阳,栾正刚,等.过渡期护理模式对ICU后综合征患者生存质量的影响[J].中国中西医结合急救杂志, 2022, 29(2):218-221.

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[3]夏爽,贺文静,杨旭红.团队式早期康复护理对预防危重症机械通气患者ICU综合征及预后的影响[J]. 护理实践与研究, 2021,18(24):3701-3704.

[4]万秀芳. 持续性人文关怀护理在ICU患者护理中的应用[J]. 系统医学, 2021, 6(19):170-173.

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[7]许娟,李鹃鹃,荆攀攀. 针对性心理护理在心脏外科ICU综合征中的应用效果[J]. 心理月刊, 2021,16(08):157-158.

[8]李京,王玉峦,白岚. 急诊重症监护室ICU综合征患者中集束化护理模式的应用[J]. 医学食疗与健康, 2021,19(04):116-117.

课题名称：基于Neuman理论的护理模式在预防术后ICU综合征的应用研究

课题编号：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题申报书Z-C20221664

作者简介：

伍贱红（1981年），性别女，民族汉，籍贯灵川，学历本科，单位广西桂林市人民医院，职称副主任护师，科室重症医学科二病区，研究方向预防患者术后ICU综合症，身份证号452322198111152741