COM-B模型改良式叙事护理对冠心病PCI术后病人生活质量的影响

【摘要】目的：讨论COM-B模型改良式叙事护理对冠心病PCI术后病人生活质量的影响。方法：48例冠心病PCI术后患者在设定为2024年7月至2025年5月研究实施时间段，以随机分配且使各组均纳入24例方式，得到对照组与研究组。对照组入选者参与常规护理，对照组护理方案基础上，再联合予以研究组入选者COM-B模型改良式叙事护理。而后对二组心理应激、应对方式、生活质量指标进行统计与对比。结果：干预2个月后以研究组心理应激反应评价结果比对照组更轻，P＜0.05。干预2个月后以研究组应对方式评价结果比对照组更优，P＜0.05。干预2个月后以研究组生活质量评价结果比对照组更高，P＜0.05。结论：COM-B模型改良式叙事护理对冠心病PCI术后患者可产生显著的心理应激反应减轻效果，可促使其积极应对术后康复治疗，加快生活质量改善。

【关键词】COM-B模型改良式叙事护理；冠心病；PCI术后

冠心病目前已成为我国发病率最高的慢性心血管疾病，此病多发生于中老年群体，发病时，患者会出现心绞痛、胸闷等不良症状表现，若不能及时诊疗，死亡风险较高[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）属于当前临床治疗此病的有效方式，可达到纠正心肌缺氧缺血与重建冠脉血运的治疗效果[2]。但PCI治疗此病并非一劳永逸，术后受多种因素影响，患者存在心功能恢复欠佳、血管再次狭窄等风险，使得患者心理压力较大，治疗应对水平较低，生活质量较差[3]。常规护理由于服务忽视心理关怀，导致无法对PCI术后患者负面心理进行调适干预。为此，本次研究建议为该术后患者联用COM-B模型（Capability-Opportunity-Motivation-Behavior Model，能力-机会-动机-行为模型）改良式叙事护理，该护理模式还会在叙事人文关怀护理基础上，以叙事的形式挖掘患者能力，把握机会，有效激活其内在动力，进而为健康行为的产生奠定良好基础，以更好的促使患者术后身心功能恢复，改善其生活质量[4]。本研究将探究COM-B模型改良式叙事护理能否在冠心病PCI术后患者中发挥生活质量改善价值，具体研究内容作出如下汇报：

1. 资料与方法

1.1一般资料

48例冠心病PCI术后患者在设定为2024年7月至2025年5月研究实施时间段，以随机分配且使各组均纳入24例方式，得到对照组与研究组。对照组中年龄：（53.62±5.41）岁，男/女：14/10，病程：（4.87±1.33）年，病变血管数单支/双支/三支：10/10/4，文化为高中以下/高中及以上：12/12，高血压有/无：5/19，吸烟史有/无：10/14，配偶有/无：21/3；研究组中年龄：（53.64±5.55）岁，男/女：15/9，病程：（4.98±1.52）年，病变血管数单支/双支/三支：11/10/3，文化为高中以下/高中及以上：11/13，高血压有/无：4/20，吸烟史有/无：11/13，配偶有/无：22/2。经统计分析，两组患者的基线资料在初始特征上构成可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组入选者参与常规护理：PCI术后常规予以患者疾病监测、药物指导、营养管理、心肺功能训练、并发症防控等基础性护理措施。

1.2.2对照组护理方案基础上，再联合予以研究组入选者COM-B模型改良式叙事护理：（1）叙事引导与深度倾听：PCI术后护理人员需与患者积极进行沟通，以提问的形式了解其患病经历、PCI治疗感受、PCI术后担忧、PCI期望等，如：“您能分享一下疾病确诊后当时心情吗？”、“整个PCI治疗过程中，您有哪些感受？”、“您对PCI手术有何期望呢？”、“您对目前PCI术后担忧事件有哪些呢？”。（2）基于叙事的COM-B评估：在对患者叙事进行耐心倾听的过程中，护理人员需在从中分析影响其健康行为的COM-B药物，包括：C(Capability，能力)方面—患者是否对PCI术后康复知识缺乏认知不足或理解错误的情况？、是否具备践行PCI术后健康行为的身体条件与自我技能等？、是否在患者叙事中感受到其存在某种技能缺失或信心丧失感？等；O(Opportunity，机会)方面—患者经济条件、工作压力、家庭支持等是否会影响其健康行为的实施？，患者在叙事过程中，是否存在有外部困难因素等；M（Motivation，动机）方面—患者有哪些PCI术后康复期望？、患者有哪些对生活的美好期待？、社会压力等外在因素是否会影响患者PCI术后行为动机？等。（3）与患者共同制定个性化COM-B管理目标与计划：护理人员与患者需结合前期叙事与基于叙事的COM-B评估评估结果，为患者制定1周内可达到健康目标，如一周内完全将某个康复训练动作掌握到位等，而后再制定COM-B管理计划：能力方面：积极对患者进行多模式与针对性宣教，使其有效掌握PCI术后康复理论知识与自护技巧等，如正常呼吸咳嗽技巧、疼痛管理知识等；机会方面：需积极联合家庭、同病友支持等社会资源，来激发患者康复信心，提高疾病归属感，减轻疾病病耻感等；动机方面：需积极帮助患者识别PCI术后康复每个微小进步事件，而后充分予以肯定与鼓励，帮助患者积极从受害者角色转变为战斗士角色，帮助其提炼疾病治疗期间所蕴含成长与力量，激发程度上激发其行为动机。（4）叙事整合与行为赋能：以上护理流程实施期间，需持续鼓励患者讲述PCI术后应对疾病新故事与体验，而后由护理人员结合这些内容帮助其重构叙事，重新形成一种极具掌控感与积极理念的个人叙事，以帮助患者进行赋能，以便于持续提高其自我管理行为。

1.2.3护理时长：两组均护理干预2个月。

1.3观察指标

1.3.1心理应激：在评价该指标时，使用DASS量表（Depression-anxiety-stress self-assessment scale，抑郁-焦虑-压力自评量表），量表有抑郁、焦虑、压力3个维度，每个维度各21分，分值降低，心理应激反应减轻[5]。

1.3.2应对方式：在评价该指标时，使用SCSQ量表（Simple coping style questionnaire，简易应对方式问卷），量表有积极应对与消极应对2个维度，分别各36分、24分，分值提高，积极应对方式增强；分值降低，消极应对方式降低[6]。

1.3.3生活质量：在评价该指标时，使用SAQ量表（Seattle angina scale，西雅图心绞痛量表），量表共有5个维度，均以标准分算法换算为100分，分值提高，生活质量增强[7]。

1.4统计学分析

本研究涉及计数与计量数据均在SPSS 26.0软件中分别依次开展χ²双侧检验分析、t双侧检验分析，检验结束后判断双侧检验有统计学意义标准为：P＜0.05。

2. 结果

2.1心理应激比较

干预2个月后以研究组心理应激反应评价结果比对照组更轻，P＜0.05，见表1。

表1心理应激比较（x̄±s，分）

注：较干预前，^P＜0.05。

2.2应对方式比较

干预2个月后以研究组应对方式评价结果比对照组更优，P＜0.05，见表2。

表2应对方式比较（x̄±s，分）

注：较干预前，^P＜0.05。

2.3生活质量比较

干预2个月后以研究组生活质量评价结果比对照组更高，P＜0.05，见表3。

表3生活质量比较（x̄±s，分）

注：较干预前，^P＜0.05。

3. 讨论

冠心病PCI术后患者仍需在一段较长周期内接受系统化康复治疗，以巩固PCI疗效，减少术后并发症与疾病复发风险，优化预后。在此期间，患者很容易出现负面情绪，以致于消极应对疾病，自我管理行为能力较低，导致健康结局不理想[8-10]。基于COM-B行为改变模型的改良式叙事护理干预会使患者在叙事讲述、树立与重构的基础上，融合COM-B模型下能力、机会与动机要素，进而更好的帮助患者提高认知与能力，促使消极情绪与应对方式转变，形成良好健康行为，进而在辅助PCI术后取得良好效果的同时，显著改善患者生活质量。

综上所述，对冠心病PCI术后患者实施COM-B模型改良式叙事护理有助于改善其负面情绪，促消极应对转变为积极应对，显著提升生活质量。

参考文献：

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