心脏彩色多普勒超声诊断小儿先心病临床准确性评价

【摘要】目的：探讨心脏彩色多普勒超声（CDE）在诊断小儿先天性心脏病（CHD）中的临床应用价值及诊断准确性。方法：选取2022年6月至2025年6月我院收治的疑似CHD患儿98例为研究对象。所有患儿均接受心脏彩色多普勒超声检查及多层螺旋CT（MSCT）检查，并以最终手术病理诊断结果或临床综合诊断（结合心血管造影、长期随访等）为“金标准”。对比分析CDE与MSCT的诊断结果、诊断效能（准确度、灵敏度、特异度），并比较两者对常见心内及心外畸形类型的检出情况。结果：金标准确诊CHD患儿83例（84.69%）。CDE诊断CHD的灵敏度、特异度、准确度分别为95.18%、66.67%、90.82%；MSCT分别为91.57%、60.00%、86.73%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。CDE在心内畸形室间隔缺损检出率上高于MSCT（P<0.05），但其余情况对比无明显差异（P>0.05）。结论：心脏彩色多普勒超声诊断小儿先心病具有较高的准确性、灵敏度及特异度，与多层螺旋CT诊断效能相当，且具有无创、便捷、可重复、经济等优势，尤其在心内结构畸形显示方面效果显著，可作为临床筛查和诊断小儿先心病的首选影像学方法。

【关键词】先天性心脏病；心脏彩色多普勒超声；多层螺旋CT；诊断准确性；诊断效能

先天性心脏病（CHD）是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的最常见先天性畸形之一，在活产婴儿中的发病率约为0.4%-1.0%，占所有先天畸形的28%左右，严重威胁儿童生命健康及生存质量[1]。早期、准确的诊断对于评估病情、制定个体化治疗方案（包括手术时机选择、介入治疗或药物治疗）、改善预后至关重要。传统上，心血管造影被视为诊断CHD，尤其是复杂型CHD的“金标准”，其可清晰直观地展示心脏及血管的解剖结构和血流动力学改变[2]。然而，该技术属于有创操作，存在辐射暴露、需使用含碘造影剂（可能导致过敏反应）、操作复杂、费用高昂及术后并发症风险等局限性，许多患儿家庭难以接受，使其临床应用受到一定限制[3]。MSCT可提供高分辨率的心脏及大血管三维重建图像，在显示心外大血管畸形、冠状动脉起源异常及复杂心脏畸形的空间关系方面具有一定优势[4]。然而，MSCT同样存在辐射暴露、需注射造影剂、费用较高、对心内结构细微病变及实时血流评估不如超声等缺点，尤其对于需多次复查的婴幼儿，辐射累积风险不容忽视[5]。近年来，随着超声技术的飞速发展，心脏彩色多普勒超声（CDE）凭借其无创、无辐射、操作便捷、可重复性强、实时动态显像、费用相对低廉以及能够同时提供心脏解剖结构和血流动力学信息的独特优势，已成为临床诊断CHD不可或缺的重要手段[6]。现就本院收治的疑似CHD患儿98例研究，旨在探讨其诊断小儿CHD的准确性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月至2025年6月我院收治的疑似CHD患儿98例作为研究对象。纳入标准：①存在心脏杂音、发绀、喂养困难、呼吸困难、活动耐力差、反复呼吸道感染、生长发育迟缓等一项或多项CHD相关症状或体征；②心电图检查提示异常（如心律失常、心室肥厚等）；③年龄范围：新生儿至14岁；④临床资料完整，均接受CDE和MSCT检查；⑤ 最终诊断依据为手术病理结果或由资深心血管专家根据临床症状、体征、心电图、影像学检查及长期随访结果综合判定（金标准）。排除标准：①合并其他严重先天性疾病（如染色体异常综合征等）；②存在检查禁忌证（如对MSCT造影剂过敏）；③未能完成全部检查或临床资料缺失者。最终金标准确诊CHD患儿83例，非CHD患儿15例。CHD患儿中男46例、女37例；年龄1个月至12岁，平均年龄（4.81±1.03）岁。非CHD患儿中男8例、女7例；年龄2个月至10岁，平均年龄（4.71±1.12）岁。前述资料，两组无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 CDE检查：使用GELOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，相控阵探头，频率3.5-8.0 MHz。取仰卧位或左侧卧位，必要时调整体位以获得最佳切面。严格按照标准CDE检查流程进行扫查：（1）二维超声显像：系统扫查多个标准切面，重点包括：①胸骨旁左心室长轴切面：观察左心房、左心室、主动脉根部、室间隔、二尖瓣前叶及主动脉瓣。②胸骨旁大动脉短轴切面：观察主动脉根部、肺动脉主干及左右肺动脉分支、肺动脉瓣、房间隔、三尖瓣、右心室流出道、冠状动脉开口。③心尖四腔心切面：观察左右心房、左右心室、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣。④心尖五腔心切面：在四腔心基础上显示左心室流出道及主动脉根部。⑤剑突下四腔心切面及双心房切面：尤其适用于婴幼儿，是观察房间隔缺损（ASD）、下腔静脉连接等的理想切面。（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）：在二维图像基础上叠加彩色多普勒，观察各房室腔、瓣口及大血管内的血流方向、速度、性质（层流或湍流）。重点探测有无异常分流（如ASD、VSD处的穿隔血流，PDA的主动脉-肺动脉间分流）、瓣膜狭窄（高速五彩镶嵌射流）或反流（反流束大小、方向）、流出道梗阻等。

1.2.2 MSCT检查：使用GE Revolution 256排双源CT扫描仪，自胸廓入口至膈下1-2cm常规平扫。之后，使用非离子型碘对比剂（如碘海醇），剂量按体重计算（1.5-2.0 ml/kg），使用双筒高压注射器，经预先建立的静脉通路以流率3.0-5.0 ml/s注入造影剂，后续以相同流率注入生理盐水30ml冲管。采用团注追踪法（Bolus Tracking），感兴趣区（ROI）置于升主动脉或降主动脉，阈值设定为100-150 HU，达到阈值后延迟4-6秒启动扫描。管电压80-100 kV，管电流自动调制技术，层厚0.5-0.625mm，螺距根据心率及设备选择。将原始薄层图像传至专用后处理工作站，完成多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）及容积再现（VR）等三维重建。

1.3 观察指标

（1）以金标准结果检出阳性（CHD）、阴性（非CHD）为准，统计CDE与MSCT检出结果。

（2）根据（1）所得，计算CDE与MSCT诊断效能，包括准确度、特异度、灵敏度。其中准确度=（真阳+真阴）/本组例数×100%，灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%。

    （3）根据金标准确诊CHD及其具体类型，统计与比较CDE与MSCT检出具体类型情况，其中心内畸形包括室间隔缺损、房间隔缺损、心内膜垫缺损、肺动脉狭窄等；心外畸形或大血管异常则包括动脉导管未闭、主动脉缩窄/离断、法洛四联症、肺动脉闭锁、完全性大动脉转位及主动脉弓畸形等。

1.4 统计学分析

本研究数据用SPSS23.0分析，用%表示计数资料，予以χ2检验；用x²计量资料，予以t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CDE、MSCT诊断与金标准对照

金标准确诊阳性83例、阴性15例，CDE检出阳性84例、阴性14例，MSCT检出阳性82例、阴性16例。具体见表1所示。

表1 CDE、MSCT与金标准结果对照

2.2 CDE与MSCT诊断效能比较

CDE诊断准确度、特异度及灵敏度与MSCT比较无差异（P>0.05），见表2。

表2 两组诊断效能比较[n(%)]

2.3 CDE与MSCT检出心内畸形、心外畸形情况比较

CDE在心内畸形室间隔缺损检出率上高于MSCT（P<0.05），但其余情况对比无明显差异（P>0.05），见表3。

表3 CDE与MSCT检出心内畸形、心外畸形情况比较

3 讨论

CHD作为儿童最常见的先天畸形之一，其早期精准诊断直接关系到治疗方案制定及预后改善。传统心血管造影虽被视为“金标准”，但其有创性、辐射暴露及造影剂风险限制了临床广泛应用[7]。MSCT凭借高分辨率三维重建能力，在显示心外大血管畸形和复杂空间关系上具独特优势，然而辐射累积风险及造影剂依赖性问题使其难以成为婴幼儿重复随访的理想选择。CDE通过实时动态显示心脏解剖结构与血流动力学特征，实现了“一站式”无创评估，尤其适合小儿薄壁胸腔的透声条件[8]。本研究聚焦CDE与MSCT的诊断效能对比，旨在验证CDE作为首选筛查工具的临床价值，为优化诊断路径提供本土化循证依据。

本研究通过对98例疑似CHD患儿的系统评估，发现：（1）CDE与MSCT诊断效能相当：CDE与MSCT在灵敏度（95.18% vs 91.57%）、特异度（66.67% vs 60.00%）及准确度（90.82% vs 86.73%）方面均无统计学差异（P>0.05）。这种等效性源于二者互补的技术特性：CDE通过多切面动态扫查（如剑突下四腔心切面）精准捕捉心内分流血流信号，而MSCT则依靠三维重建清晰呈现血管走行。值得注意的是，CDE特异度（66.67%）虽优于MSCT（60.00%），但仍有提升空间，可能与微小肌部室间隔缺损或轻度瓣膜反流的血流信号微弱有关。（2）心内畸形检出优势：在室间隔缺损诊断中，CDE检出率达100.00%，显著高于MSCT的70.00%（χ²=4.902, P=0.027）。这得益于CDE对穿隔血流的敏感性——在胸骨旁左室长轴切面中，高速湍流呈现特征性五彩镶嵌信号，而MSCT对无形态学改变的微小分流易漏诊[9]。但在房间隔缺损、肺动脉狭窄等心内畸形中，二者均达100%检出率，印证CDE对典型心内结构异常的稳定诊断能力。（3）心外畸形诊断互补性：CDE对动脉导管未闭的检出率（73.33%）略低于MSCT（93.33%），但差异无统计学意义（P>0.05）。MSCT通过VR重建可直观显示未闭导管形态，而CDE依赖大动脉短轴切面的花色分流信号，当导管走行迂曲或分流速度低时易漏诊[10]。值得注意的是，二者对复杂畸形（如法洛四联症、大动脉转位）均实现100%检出，表明在典型心外畸形诊断中具有协同价值。（4）二者差异不显著的深层因素：首先，CDE与MSCT均属成熟影像技术，对多数CHD亚型已建立标准化诊断流程；其次，本研究样本量（98例）虽符合统计学要求，但对罕见畸形的统计检验力仍显不足。未来需扩大样本量进一步验证二者在特殊亚型中的差异。

综上，CDE凭借无创、实时、经济的核心优势，可作为小儿CHD筛查的首选影像学方法，其诊断效能与MSCT相当，尤其在心内畸形评估中更具临床普适性。

【参考文献】

[1] 王兵,刘海霞. 彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2024,8(6):161-163.

[2] 蔡剑,朱小红,潘明明,等. 心脏彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值研究[J]. 世界复合医学,2023,9(1):144-147.

[3] 郑赛华,王春叶. 彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的效果观察及准确率影响评价[J]. 黑龙江中医药,2021,50(2):176-177.

[4] 陆月,徐徐,周文娟. 彩色多普勒超声心动图在小儿先天性心脏病诊断中的应用价值研究[J]. 中外医疗,2021,40(12):168-170.

[5] 李东林,邱国玲. 心脏彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值研究[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(3):13-15.

[6] 张智,刘姣,陈华芳,等. 儿童先天性心脏病诊断中彩色多普勒超声的应用及其临床价值[J]. 中国妇幼保健,2020,35(9):1693-1695.

[7] 杨春建. 多普勒彩超在小儿先天性心脏病诊断中的应用价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(21):150-151.

[8] 潘艳艳,王颖金,宫婷,等. 彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床应用价值[J]. 临床和实验医学杂志,2019,18(24):2687-2688,后插1.

[9] 樊昊,张令鹏. 心脏彩色多普勒超声在小儿先心病临床诊断中的应用价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(19):137-139.

[10] 陈文娟,张茜. 彩超联合多切面对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J]. 中国当代医药,2020,27(25):144-147.