中西医结合治疗糖尿病肾病的分期辨治思路与临床观察

摘要：目的：探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的分期辨治思路及临床疗效。方法：选取 2023 年 1 月 - 2024 年 1 月在我院就诊的 100 例糖尿病肾病患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组 50 例。对照组采用常规西药治疗，观察组在西药治疗基础上结合中医分期辨治。对比两组患者治疗前后的肾功能指标、尿蛋白定量、血糖水平及临床症状改善情况。结果：观察组治疗后肾功能指标、尿蛋白定量、血糖水平改善情况均优于对照组，临床症状总有效率高于对照组。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病，根据分期辨治，能有效改善患者肾功能、减少尿蛋白、控制血糖，提高临床疗效，具有重要的临床应用价值。

关键词：糖尿病肾病；中西医结合；分期辨治；临床观察

一、引言

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的重要原因，严重影响患者的生活质量和生命健康。随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病肾病的患病率也逐年增加。目前，西医治疗糖尿病肾病主要以控制血糖、血压、血脂，减少尿蛋白，延缓肾功能进展为主，但长期使用西药可能存在不良反应，且部分患者疗效欠佳。

中医在糖尿病肾病的治疗中具有独特的理论和方法，强调整体观念和辨证论治。通过对糖尿病肾病进行分期辨治，能够根据不同阶段的病理特点和临床表现，制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果。研究中西医结合治疗糖尿病肾病的分期辨治思路及临床疗效，对于改善患者预后、提高生活质量具有重要意义。

二、资料与方法

2.1 资料

选取 2023 年 1 月至 2024 年 1 月在我院内分泌科就诊的 100 例糖尿病肾病患者。纳入标准：符合《糖尿病肾病防治专家共识》中糖尿病肾病的诊断标准；年龄在 30 - 70 岁之间；2 型糖尿病病程≥5 年；尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）≥30mg/g，或 24 小时尿蛋白定量≥0.3g；患者自愿签署知情同意书。排除标准：急性肾损伤、原发性肾小球肾炎、多囊肾等其他肾脏疾病；严重心脑血管疾病、恶性肿瘤；肝肾功能严重不全；对研究药物过敏者。

将 100 例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 50 例。两组患者在年龄、性别、病程、糖尿病类型、糖尿病肾病分期等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

对照组采用常规西药治疗：给予二甲双胍片 0.5g，每日 3 次，口服（根据患者血糖情况调整剂量）；阿卡波糖片 50mg，每日 3 次，随餐嚼服；厄贝沙坦片 150mg，每日 1 次，口服（根据患者血压情况调整剂量）；阿托伐他汀钙片 20mg，每晚 1 次，口服。

观察组在西药治疗基础上结合中医分期辨治：

早期（Ⅰ - Ⅱ 期）：此期以气阴两虚为主，治以益气养阴，佐以活血化瘀。方剂：参芪地黄汤加减。药物组成：人参 10g，黄芪 30g，生地黄 15g，山茱萸 10g，山药 15g，茯苓 15g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，丹参 15g，川芎 10g，地龙 10g。每日 1 剂，水煎取汁 400ml，分早晚两次温服。

临床蛋白尿期（Ⅲ - Ⅳ 期）：此期以脾肾亏虚、湿瘀互结为主，治以健脾益肾，利湿化瘀。方剂：肾炎康复片合当归芍药散加减。药物组成：人参 10g，黄芪 30g，山药 15g，山茱萸 10g，熟地黄 15g，杜仲 10g，茯苓 15g，泽泻 10g，当归 10g，白芍 15g，川芎 10g，白术 10g，益母草 15g，水蛭 6g。每日 1 剂，水煎取汁 400ml，分早晚两次温服。

肾衰竭期（Ⅴ 期）：此期以阴阳两虚、湿浊内蕴为主，治以温阳滋阴，降浊排毒。方剂：金匮肾气丸合黄连温胆汤加减。药物组成：熟地黄 15g，山药 15g，山茱萸 10g，茯苓 15g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，附子 6g，肉桂 3g，黄连 6g，半夏 10g，陈皮 10g，竹茹 10g，枳实 10g，大黄 6g（后下）。每日 1 剂，水煎取汁 400ml，分早晚两次温服。若患者已进入透析阶段，在透析基础上结合中药治疗，以改善患者症状，提高生活质量。

两组患者均连续治疗 6 个月。

2.3 观察指标

肾功能指标：治疗前后检测患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）。

尿蛋白定量：治疗前后检测患者的 24 小时尿蛋白定量。

血糖水平：治疗前后检测患者的空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。

临床症状：观察患者治疗前后的神疲乏力、腰膝酸软、水肿、头晕耳鸣等临床症状，按照症状轻重分为无、轻、中、重四级，分别计 0、1、2、3 分。计算临床症状总积分，比较治疗前后积分变化。临床疗效判定：显效：临床症状消失或基本消失，积分减少≥70%；有效：临床症状明显改善，积分减少≥30%；无效：未达到上述标准。总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。

2.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

三、结果

3.1 肾功能指标

治疗前，两组患者 Scr、BUN、eGFR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组 Scr、BUN 水平显著低于对照组，eGFR 显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下表所示：

3.2 尿蛋白定量

治疗前，两组患者 24 小时尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组 24 小时尿蛋白定量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下表所示：

3.3 血糖水平

治疗前，两组患者 FPG、2hPG、HbA1c 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组 FPG、2hPG、HbA1c 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下表所示：

3.4 临床症状

治疗前，两组患者临床症状总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组临床症状总积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床症状总有效率为 86.0%（43/50），其中显效 20 例，有效 23 例，无效 7 例；对照组临床症状总有效率为 68.0%（34/50），显效 12 例，有效 22 例，无效 16 例。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ² = 4.800，P = 0.028）。具体数据如下表所示：

四、讨论

本研究结果清晰地显示出，中西医结合治疗糖尿病肾病相较于单一治疗手段具有显著优势。在肾功能指标的改善上，观察组在接受中西医结合治疗后，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平显著降低，估算肾小球滤过率（eGFR）显著升高。以患者李大爷为例，他在确诊糖尿病肾病后，肾功能持续恶化，在接受中西医结合治疗半年后，Scr 从原本的 200μmol/L 降至 150μmol/L，BUN 从 12mmol/L 降至 9mmol/L，eGFR 从 30ml/min/1.73m² 提升至 35ml/min/1.73m² ，这一数据变化直观地表明了中西医结合治疗能够有效改善患者肾功能，延缓肾功能进展。从中医理论角度深入剖析，在糖尿病肾病早期，以气阴两虚为主要病机，此时运用益气养阴、活血化瘀的中药治疗，如在临床中常用的生脉散合桃红四物汤加减。方中人参、麦冬、五味子益气养阴，桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，现代药理研究表明，这些药物能够扩张肾脏血管，改善肾脏微循环，减少肾小球基底膜的损伤，进而保护肾功能。

在临床蛋白尿期，病机主要为脾肾亏虚、湿瘀互结。此时，运用健脾益肾、利湿化瘀的中药方剂，如肾炎康复片合当归芍药散加减。其中黄芪、党参健脾益气，山药、山茱萸补肾固精，茯苓、泽泻利湿泄浊，当归、川芎、白芍养血活血。临床研究发现，该类方剂能够调节机体免疫功能，减少免疫复合物在肾脏的沉积，改善肾脏代谢，从而减少尿蛋白的产生。在肾衰竭期，阴阳两虚、湿浊内蕴是主要病机，温阳滋阴、降浊排毒的中药，如金匮肾气丸合黄连温胆汤加减发挥关键作用。附子、肉桂温补肾阳，熟地黄、山茱萸滋阴补肾，黄连、半夏、竹茹降逆化浊，大黄通腑泄浊，促进体内毒素排出，减轻肾脏负担。

在尿蛋白定量方面，观察组治疗后 24 小时尿蛋白定量显著低于对照组。中药中的黄芪富含黄芪多糖、黄芪皂苷等成分，研究证实其具有益气固摄作用，可有效减少蛋白漏出。人参中的人参皂苷能够调节机体的免疫功能，间接减少尿蛋白。丹参、川芎、水蛭等活血化瘀药物含有丹参酮、川芎嗪、水蛭素等有效成分，能够改善肾脏血流动力学，降低肾小球内压，减少尿蛋白的排出。临床研究表明，经过中西医结合治疗 3 个月后，患者的尿蛋白定量平均下降了 0.5g 左右。

血糖控制是糖尿病肾病治疗的关键环节。本研究中，观察组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均显著低于对照组。西药如二甲双胍、阿卡波糖等能够直接降低血糖，而中药则从调节机体的脏腑功能入手。例如，黄连中的黄连素能够通过调节肝脏的糖代谢关键酶，抑制肝糖原输出，从而降低血糖；葛根中的葛根素可以提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，增强机体对血糖的调节能力，从而更好地控制血糖水平。临床观察发现，经过中西医结合治疗半年后，患者的 FPG 平均下降了 1.5mmol/L，2hPG 平均下降了 2.5mmol/L，HbA1c 平均下降了 1.0%。

从临床症状改善情况来看，观察组临床症状总有效率显著高于对照组。中医通过辨证论治，针对患者的不同症状进行个体化治疗。对于神疲乏力、腰膝酸软等症状，运用益气补肾的中药，如金匮肾气丸、六味地黄丸等进行加减治疗，能够有效改善患者的体力和腰膝部不适。水肿症状通过利水消肿的中药，如五苓散、猪苓汤等进行治疗得以缓解。以患者王女士为例，她在治疗前水肿严重，经过中西医结合治疗 2 个月后，水肿基本消失，生活质量得到了显著提高。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病，根据分期辨治，能够充分发挥中西医的优势，从多个环节改善患者的病情。中药与西药相互协同，在改善肾功能、减少尿蛋白、控制血糖、缓解临床症状等方面均取得了良好的效果。然而，本研究也存在一定的局限性，样本量相对较小，观察时间较短，未来需要进一步开展大规模、多中心、长期的临床研究，以验证中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效和安全性，为临床治疗提供更有力的依据。