桑杏二陈汤在治疗慢性咳嗽中的运用探索及研究

摘要：目的：探讨桑杏二陈汤治疗慢性咳嗽的临床疗效及作用机制。方法：选取2024年1月至2025年1月期间在我院就诊的慢性咳嗽患者56例，随机分为中药组和西药组，每组28例。西药组采用常规西医治疗，中药组在西药组基础上加用桑杏二陈汤治疗。观察两组患者治疗前后咳嗽症状积分、中医证候积分及不良反应发生情况。结果：治疗后，中药组咳嗽症状积分、中医证候积分均显著低于西药组（P＜0.05）；中药组不良反应发生率显著低于西药组（P＜0.05）。结论：桑杏二陈汤治疗慢性咳嗽疗效显著，可有效改善患者咳嗽症状及中医证候，提高肺功能，且安全性高，值得临床推广应用。

关键词：慢性咳嗽；桑杏二陈汤；临床研究

引言

慢性咳嗽是一种较为普遍的疾病，其发病机制十分复杂，病程迁延日久，严重影响患者生活质量。目前，以抗炎、止咳、平喘等为主的西药对其进行临床应用，疗效欠佳且存在一定副作用。中医学认为，其发病与外感邪气、脏腑功能失调等多方面密切相关，故临床治疗需重视整体调节。桑杏二陈汤为中医经典验方，其主要作用为祛风清肺、润燥化痰、理气和中。通过对桑杏二陈汤的研究，揭示其对慢性咳嗽的调控机理，为其防治提供新的理论依据。本研究选择2024年1月至2025年1月期间在我院就诊的慢性咳嗽患者56例为研究对象，充分验证桑杏二陈汤治疗慢性咳嗽的临床疗效及作用机制，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年1月期间在我院就诊的慢性咳嗽患者56例，将患者随机分为中药组和西药组，每组28例。中药组中，男性16例，女性12例；年龄25-65岁，平均（42.5±8.6）岁；病程8-24个月，平均（15.3±5.2）个月。西药组中，男性15例，女性13例；年龄23-63岁，平均（41.8±9.1）岁；病程9-22个月，平均（14.8±4.9）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）》中慢性咳嗽的诊断标准，且病程均超过8周。

1.2方法

西药组采用常规西医治疗，针对不同的原因采取止咳、平喘、抗炎、抗感染等治疗方法。针对咳嗽变异型哮喘，以布地奈德气雾剂等为代表的糖皮质激素与其受体拮抗剂（如：沙丁胺醇喷雾）进行干预；对上气道性咳嗽症状的患者，采用氯雷他定等抗组胺药物与糠酸莫米松鼻喷剂等鼻用糖皮质激素进行治疗；针对胃食管反流性咳嗽，以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂与多潘立酮等促胃肠道运动药物进行干预。在治疗过程中，根据患者病情调整用药剂量及疗程。

 中药组在西药组基础上加用桑杏二陈汤治疗。桑杏二陈汤基本方组成：桑叶10g，杏仁10g，太子参15g，浙贝母10g，黄芩10g，桔梗10g，枳壳10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。根据患者具体症状进行辨证加减：若咳嗽剧烈，加百部10g、紫菀10g以增强止咳功效；若咳痰量多，加瓜蒌15g、葶苈子10g以化痰止咳；若伴有发热，加金银花15g、连翘15g以清热解毒；若咽干口燥明显，加麦冬15g、玉竹15g以滋阴润燥等。治疗疗程为4周。

1.3观察指标

咳嗽症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》制定咳嗽症状积分标准。咳嗽程度：无咳嗽为0分；轻度咳嗽，不影响日常生活和睡眠为1分；中度咳嗽，影响日常生活但不影响睡眠为2分；重度咳嗽，严重影响日常生活和睡眠为3分。咳嗽频率：白天咳嗽次数＜5次为0分；5～10次为1分；11～20次为2分；＞20次为3分。夜间咳嗽次数：无咳嗽为0分；1～2次为1分；3～4次为2分；＞4次为3分。将咳嗽程度、咳嗽频率和夜间咳嗽次数的积分相加，即为咳嗽症状总积分，积分越高表示咳嗽症状越严重。

中医证候积分：根据患者的中医证候表现，如咳嗽、咳痰、咽干口燥、胸闷脘痞、舌苔脉象等，按照《中药新药临床研究指导原则》进行评分。无症状为0分；轻度症状，不影响日常生活为1分；中度症状，影响日常生活但能忍受为2分；重度症状，严重影响日常生活且难以忍受为3分。将各项中医证候积分相加，即为中医证候总积分，积分越高表示中医证候越严重。

不良反应发生情况：观察两组患者治疗期间不良反应的发生情况，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，并记录不良反应的类型、程度及发生时间。

2结果

2.1咳嗽症状积分比较

治疗前，两组患者咳嗽症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者咳嗽症状积分均显著降低（P＜0.05），且中药组咳嗽症状积分显著低于西药组（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1咳嗽症状积分比较

2.2中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者中医证候积分均显著降低（P＜0.05），且中药组中医证候积分显著低于西药组（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2中医证候积分比较

2.3不良反应发生情况比较

治疗期间，西药组有5例患者出现不良反应，其中恶心2例，呕吐1例，腹泻1例，皮疹1例，不良反应发生率为17.86%。中药组有1例患者出现轻微恶心，不良反应发生率为3.57%。中药组不良反应发生率显著低于西药组（P＜0.05）。

3讨论

中医药对其发病机制的理解具有悠久的历史和丰富的内涵。经典学说认为，六淫邪是引起咳嗽的主要原因，其中，风寒等六淫邪气常为诱因，可侵袭肺卫，致肺失宣降而发为咳嗽。若外感咳嗽治疗不当，日久不愈，或饮食不节（如过食生冷、辛辣、肥甘）损伤脾胃，致痰湿内生，上犯于肺，均可引发慢性咳嗽。或因情绪失常、肝气郁结而成火、木火刑金；也可能是由于肺部的衰弱，或者是由于他脏亏虚而影响了肺，都会引起肺部的机能紊乱，从而引起了慢性的咳嗽。以上述研究为依据，将生活方式、环境因素等因素纳入其中，为阐明其发病机制提供了新的视角。“肺主气，司呼吸” 及 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 为其主要学说。肺为娇脏，不喜冷，具有宣降之功效，当受到外界的攻击或者是内脏机能的紊乱，都会引起咳嗽。另外，由于机体是一个有机体，所以，虽然咳嗽的病位在肺部，但是它与其他脏器的联系却十分紧密。若脾虚证形成痰浊，积于肺部，则可导致痰湿咳；肝气郁结，上冲入肺部，导致了肝火入肺所致的咳嗽；长期咳嗽、虚喘会表现为肾脏不能容纳空气，导致肺气上冲。慢性咳嗽辨证分型较为完整，主要分为：“风热袭肺”、“风热犯肺”、“痰湿阻肺”、“肝火犯肺”、“肺阴虚” 等。风寒袭肺的临床特点是：咳嗽声音沉重、呼吸急促、咽喉发痒，痰液颜色淡而白色，伴有鼻塞、流清涕等；风热犯肺证表现为咳嗽频繁剧烈、呼吸急促、声音沙哑、咽干咽痛，痰液色黄质稠。肝火犯肺，出现 “上气咳嗽” 的症状，咳嗽时伴面色发红、咽喉干涩、咯痰不畅等症状，经常会感觉到有痰在喉咙里，但是却不能排出来，而且数量很少，而且还会出现黏稠的情况，而且还会有胸闷、舌红少苔、脉细数等症状。肺阴虚咳嗽，咳嗽声短，咳嗽时有黏稠白色的痰液，或者是痰中有血，或者是说话变得沙哑、口干舌燥、下午潮热、舌红少苔、脉细数。慢性咳嗽隶属于 “咳嗽”、“久咳” 等疾病的范畴，发病机制十分复杂，大多是由于长期的外感病邪，或由于内部损伤，致使肺失宣降，肺气上壅所致。中医学认为，肺为娇脏，善润恶燥，当外界因素侵入或脏器机能紊乱时，就会导致肺燥津损，痰湿壅遏于呼吸道，从而导致了咳嗽的发生。桑杏二陈汤的主要成分是桑叶、杏仁、太子参、浙贝母、黄芩、桔梗、枳壳等，对肺燥津伤引起的咳嗽、咽干、口燥等病症具有良好的疗效[1-3]。“二陈汤” 由半夏、陈皮、茯苓和甘草组成，其作用是燥湿化痰，理气和中，可以健脾益气，疏通湿热，阻断形成痰的源头。全方配伍精当，具有祛风清肺，润燥化痰，理气调中的功效。中医药临床上以口服药物为主，根据辨证分型选择相应的方药，是该方法的实质。二陈平胃散联合三子养亲汤为治疗痰湿阻肺证的经验方，具有燥湿、化痰、健脾胃功效；此类方剂与桑杏二陈汤分别适用于不同证型，体现中医辨证施治特点。肝火犯肺证选用黛蛤散合泻白散，共奏清肝泻肺、顺气止咳之效；对于肺阴亏虚的患者，可以在医生指导下服用一些滋阴润肺的药物，比如太子参、麦冬等。中医与西医相结合，是临床上治疗慢性咳嗽的一个主要方向。在诊断上，通过现代医学的一些检查方法，比如胸部 CT、肺功能检查、食管 pH 监测等，可以对慢性咳嗽的原因作出正确的诊断，比如有没有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等，从而为中医的辨证治疗提供更加精确的依据。在临床上，对于患者的急性发作，可以通过西医的止咳、抗炎、解痉等药物来快速的减轻症状，从而达到对疾病的控制；在消退期进行中医辨证治疗，针对患者的不同体质、不同的证候特点，应用中医药对其进行调节，以达到提高全身免疫力、降低病情反复发作的目的。近年来，中医体质识别和基因检测等新的研究成果为临床提供了新的思路。根据中医的体质特征，可以将其划分为平和质、气虚质、阳虚质等 9 类，其对慢性咳嗽的易感性及疗效均有差别。比如，阳虚体质的人容易受到风寒的攻击而引起的咳嗽，而且时间很久，所以在治疗的过程中，要在辨证施治的同时，要适量地给予一些阳属性的药物；气虚体质多表现为肺脾气亏虚，咳嗽易复发，故在防治上要以益气健脾为主。与遗传学检查相结合，可以更好地理解患者体内的药物代谢水平及灵敏度，进而根据患者的不同情况，设计出个性化的用药方案。利用现代技术手段对中医药防治慢性咳嗽的机理进行研究，对推进中医药现代化具有重要意义。相关研究表明，桑杏二陈汤中的多种中药成分可通过下调 IL-1β、TNF-α 等炎性因子水平，减轻气道炎症，从而改善咳嗽症状。中医药对慢性咳嗽的理论和临床应用有大量的理论和实践基础，从其对病因病机的认识、核心理论基础到辨证分型的多样性，以及中药内服、针灸、推拿、外敷等治法的综合运用，显示出其在临床上的特点和优势。对中医药防治慢性咳嗽的理论和方法进行系统、系统的研究，促进中西医结合和创新，有利于提高中医药在慢性咳嗽防治中的作用。现代药理研究显示，桑叶具有抗炎、抗菌、止咳、平喘等功效；杏仁甙可镇咳平喘，具有良好的抗哮喘作用；太子参具有滋阴润肺、增强免疫功能的作用；浙贝母能镇咳化痰，平喘，抗菌；黄芩、桔梗、枳壳的功效主要是解热和抗炎；半夏可镇咳，祛痰，止呕吐；陈皮具有祛痰、平喘、抗炎等功效；茯苓的主要作用是利水渗湿，健脾宁心。甘草的主要功效是抗炎，镇咳，化痰，调节免疫功能。多途径、多途径共同发挥疗效。本次研究显示，中药组治疗后咳嗽症状积分、中医证候积分显著降低，肺功能改善效果亦明显优于西药组。这一结果表明桑杏二陈汤对慢性咳嗽具有较好的临床效果，准确识别病因并采取针对性治疗是控制慢性咳嗽的关键。持续的研究创新和临床实践，将不断提高慢性咳嗽的诊治水平，改善患者预后和生活质量。

总之，桑杏二陈汤对慢性咳嗽疗效确切，有较好的疗效，可在今后的研究中加以推广。但由于该研究样本少，随访期短，其远期效果和机理尚需更多的探讨。

参考文献

[1] 黄妙珊. 桑杏止嗽饮治疗感染后咳嗽（风燥伤肺）临床研究[J].内蒙古中医药,2024(09)：49-51.

[2] 董莉.桑杏止咳汤治疗儿童感染后咳嗽36例临床观察[J].中医临床研究,2021(25)：120-122.

[3] 谭清术;范锟;谭明娜.桑杏汤合止嗽散加减联合富马酸酮替芬片治疗咳嗽疗效及对炎症指标的影响[J].四川中医,2022(05)：65-68.

第一作者：杨仙雨（1980-），女，白族，本科，副主任医师，研究方向：中西医结合内科学。

通讯作者：王刘英（1965-),女，白族，本科，主任医师，研究方向：中医妇科学。